Fixator eksternal

1.Antroduksi

Fiksasi eksternal bisa digunakake kanggo entuk 'Kontrol Rusak lokal ' kanggo fraktur kanthi ngrusak jaringan alus sing abot lan minangka perawatan definitif kanggo akeh fraktur. Infèksi balung minangka indikasi utama kanggo nggunakake fiksasi eksternal. Fiksasi eksternal uga bisa digunakake kanggo koreksi lan nangani balung.

2 .nya nggunakake Fixasi eksternal 

2.1 Kaluwihan saka Fixation External

- Gangguan sithik aliran getih menyang balung.

- Dampak rendah ing jangkoan jaringan alus.

- Bisa digunakake kanthi cepet ing kahanan darurat.

- fiksasi fraktur sing mbukak lan kontaminasi.

- Ngidini redistribution lan stabil fraktur tanpa operasi.

- Presensi awak asing sing kurang ing kasus infeksi.

- Mbusak pengalaman lan katrampilan bedhah tinimbang pengurangan incisional lan fiksasi internal (orif).

- Koreksi nangani balung lan cacat bisa ditindakake.

2.2 Indikasi kanggo Fixasi Eksternal

2.2.1 Fraktur Bukak

Bracing fiksasi eksternal minangka salah sawijining cara immobilisasi ing saubenging becah terbuka lan utamane dituduhake ing cedera jaringan alus sing abot. Braces fiksasi eksternal migunani kanggo fraktur kanthi risiko infeksi sing dhuwur, kayata tundha ing kontaminasi klinik lan / utawa tatu. Fixasi eksternal wis suwe dadi cara sing migunani kanggo ciloko kaya ngono lan isih dianggep standar emas.

2.2.2 Fraktur Ditutup

Indikasi kanggo aplikasi fiksasi eksternal kanggo nutup fraktur minangka immobilisasi pasien sauntara pasien kanthi poltrauma sing abot, lan cedera jaringan alus sing abot. Ing kasus kasebut, immobilisasi sementara nggunakake fixator eksternal bisa ditindakake saka wilayah cedera, luwih adoh saka wilayah sing bisa ditindakake kanthi cepet nalika njaga alignment sikil sing alus.

2.2.3 Akeh ciloko

Prosedur pigura fiksasi eksternal kudu dianggep nalika nindakake operasi kontrol karusakan ing pasien sing duwe pirang-pirang cedera. Kauntungan utama fiksasi njaba yaiku stabilisasi relatif saka fraktur, mbantu ngilangi rasa nyeri, nyuda getihen, lan nyuda sindrom tanggapan radang sistemik kanggo perawatan.

2.2.4 Fraktur Intra-Articular

Fixation Fixation External biasane langkah sementara sing nglindhungi tutup jaringan sing rapet ing fraktur utawa fraktur artikular intra-artikular sing ora stabil; Iki uga minangka pilihan kanggo dislokasi sendi utawa ndandani ligamen ing endi fiksasi internal definitif siji-tahapan ora mungkin. Kabeh sendi utama bisa dikenen kanthi cara iki, nanging umume bangkekan, lan tungkak.

2,2.5 Békang utawa Tisu Tissue Kunci

Ing pasien kanthi jaringan lan tanduk balung sing abot, bingkai fiksi eksternal bisa digunakake kanggo nyepetake awak ing siji tahap lan banjur mulihake dawa osteogenesis ing tahap kapindho.

2.2.6 Frame Fixation Fixation sing digunakake minangka alat kanggo reset ora langsung

Sawise nyuda patah, nalika piring fiksasi internal utawa kuku intramedullary diselehake, posisi patah bisa dijaga kanthi ngunci fixator eksternal. Kadhangkala fixator eksternal bisa disimpen kanggo wektu kanggo nyedhiyakake fiksasi tambahan nalika fiksasi internal ora cukup. Fedactor eksternal utawa distractor femoral wis dituduhake duwe peran penting sajrone penempatan kuku tibial. PIN SCHNEE ngaco menyang sisih dorsal saka titik tandha kuku kuku sing akeh banget ing titik lan tumit ing balung tumit, dipasang karo rod sing dawa. Iki nyedhiyakake traction sing seimbang dilokalisasi lan uga nyetel dawa, rotasi, lan sumbu fraktur sadurunge masang pucuk kuku intramedullary ing posisi lutut sing lutut utawa lengkap.

Tibial Intramedullary TIBial Intramedullary Plancar Retraction

3.Priniples aplikasi eksternal fartasi eksternal

3.1 Aspek Biomekalik

Selehake paling ora 2 pin saben pecah utama blok liwat zona safety anatomi, kanthi pins kanthi akeh sabisa. Yen kahanan jaringan lemes, pin fiksasi kudu diselehake dadi cedhak karo patah mburi, nanging ora kudu nembus menyang pecah hematoma mburi utawa menyang area denudasi kulit. Yen luwih lengkap babagan fiksasi internal direncanakake, pin fiksasi kudu ngindhari incision bedah lan akses bedah (wilayah bedhah). Rod sing nyambungake kudu diselehake minangka cedhak karo balung sabisa nambah stabilitas. Stabilitas fixator eksternal gumantung saka faktor ing ngisor iki.

- Jarak saka pin fiksasi saka fraktur mburi: luwih cedhak.

- Cahaya saka pin fiksasi menyang saben pecah blok: sing luwih gedhe.

- Jarak rod koneksi longitudinal saka balung: nyedhaki luwih kuat.

- Jumlah rod sing nyambungake: loro luwih kuwat tinimbang siji.

- Konfigurasi pigura fiksasi eksternal (saka kekuwatan paling dhuwur): pesawat siji / bentuk / biplane.

- Pigura eksternal eksternal digabungake karo fiksasi internal (tension tension): arang digunakake amarga campuran fiksasi elastis lan kuwat mung sauntara.

- Diameteripun Scanz ngawut-awut utawa pins schnee: 6mm duwe kekuwatan flexural 5mm.

a. Pesawat siji-pesawat plate-gabungan tunggal sing ora tunggal. Jarak saka pin saka fraktur mburi (x).

Sing nyedhaki, luwih stabil. Jarak saka pin saka blok saka blok utama (y): Luwih saka luwih stabil.

Luwih adoh, luwih stabil. Jarak rod sing nyambungake dawa saka balung (Z): Sing luwih stabil luwih stabil.

b. Unilateral, Uniplanar, 3-Rod Fixator minangka konstruksi migunani kanggo macem-macem aplikasi, kalebu reposition.

Model kanggo macem-macem aplikasi, kalebu teknik reset.

c. Unilateral unilateral rong link Fixasi eksternal

d. Konfigurasi BIPlane unilateral (▲ konfigurasi).

e. Konfigurasi Bilateral karo fix pin sing nembus. Saiki arang digunakake.

Fixasi eksstable sing ora stabil tundha proses penyembuhan fraktur, nanging uga pigura fiksasi eksternal sing kaku.

Kadhangkala, kudu dinamalake fiksasi sing stabil lan nambah beban kanthi bobot kanthi bobot sebagean utawa / utawa ngganti konfigurasi pigura fiksasi eksternal.

3.2 Teknik penempatan jarum tetep

- Familiarize dhewe karo anatomi supaya ora cilaka kanggo syaraf, pembuluh getih lan tendon.

- Aja ngidini pin fiksasi utawa ngawut-awut kanggo mlebu ing sendi.

- Ngindhari patah rampung lan hematomas.

- Ngindhari wilayah dehiscence kulit utawa kontrak.

- Pre-ngebur korteks balung kanggo ngindhari karusakan termal (sing ndadékaké nekrosis.

- Pin fiksasi kudu dawa cocog kanggo mbangun pigura sing cocog.

3.2.1 Backbone

Sing luwih cetha penggerek utawa pin fixation, sing kurang panas bakal diprodhuksi. Sing luwih cepet ngaco, sing luwih dhuwur suhu bakal munggah. Kerusakan termal kanggo balung minangka prihatin serius amarga bisa nyebabake pambentukan balung mati, sing bisa nyebabake longgar lan / utawa infeksi awal. Pin fiksasi kanthi bener diselehake kanthi bener kudu genggeman sing apik ing loro kortik, nalika tip ora kudu nembus adoh banget.

3.2.2 Diaphysis

Ing epifisis, produksi panas ora dadi masalah. Bisa uga luwih aman nggunakake ngawut-awu pengeboran mandhiri ing wektu iki, amarga gampang banget luput bolongan pra-drilled nalika ngawut-awut. Penembak PIN ing sendi kudu nyingkiri amarga ana risiko infeksi saluran translek dadi gabungan.

3.2.3 zona safety

Kanggo ngindhari cedera kanggo syaraf, pembuluh getih, tendon, lan otot, bedah kasebut kudu kenal karo anatomi sikil ing kabeh bagean lan nggunakake zona safety plins.

Gambar 3.3.32 zona aman kanggo penempatan pin fartasi eksternal.

femur.

Gambar 3.3.3-2 (terus)

B tibia.

Gambar 3.3.3-2 (terus)

c Humerus, tampilan posterior.

 

C pin fixasi dijamin menyang rod sing nyambungake karo clamps universal, nggawe 2 genggem kanggo nyuda fraktur ora langsung.

D Sawise patah wis diowahi, rod sing nyambungake 3RD dipasang ing 2 rod sing nyambung karo clamp tabung-tabung.

√ Demonstrasi gabungan fartasi eksternal gabungan. tibia. b femur. c trans-lutut.

6 Aplikasi Khusus

6.1 Gabungan Fusion

Panggunaan fartator eksternal khusus yaiku gabungan sendi kanthi komprèsi karo fartator eksternal bilateral. Prinsip iki digunakake kanggo campuran gabungan tungkak, lutut, lan sikut, utamane ing ngarsane infeksi.

6.2 infeksi

Fivertasi eksternal minangka perawatan utama kanggo infeksi akut utawa nonunion saka fraktur, amarga pin fiksasi biasane bisa diselehake saka situs infeksi.

6.3 osteototomi koreksi

Otteotomies kanggo koreksi cacat nalika kahanan jaringan alus kurang utawa cacat lan risiko nggunakake fiksasi internal dhuwur, ing kurung fiksasi eksternal bisa digunakake kanggo fiksasi. Indikasi liyane yaiku osteotomy kanthi nangani balung bebarengan. Iki biasane mbutuhake koreksi kanthi pigura fiksasi eksternal.

6.4 Penangan balung - gangguan osteogenesis

Gangguan balung adhedhasar prinsip Ilizarov kanggo nglestarekake periosteum saéngga balung sing abot bisa dicekel kanthi alon-alon (0.5-1 mm / d), lan balung anyar dibentuk ing celah iki. Tarif gangguan sing luwih alon nyebabake penyembuhan balung, dene dering gangguan sing luwih cepet sing ngluwihi toleransi jaringan sing luwih cepet sing ora nyebabake tulang tulang. Digawa utawa digawa scabs balung, kaya fraktur, uga ngliwati kabeh tahap mateng scab nganti penyembuhan. Ana 3 indikasi kanggo nggunakake teknik iki, lan sok-sok indikasi kasebut bisa uga ana sing cocog:

- Lengkungan Lenggahan.

- Penanganan balung segmen kanggo ngobati cacat balung.

- osteototomi koreksi.

Bingkai fiksasi sing paling cocog kanggo tujuan iki minangka pigura fiksasi eksternal circumferent (kanthi utawa tanpa pigura fiksasi eksternal) lan pigura fiksasi njaba sing ora sepisan.

6.5 Pemulihan bareng lan gerakan sing terus-terusan

Fixator eksternal sing hinged minangka tambahan penting kanggo ciloko siku elbow sing ora stabil, kalebu dislocasi sikut kronis utawa ora pati jelas sawise reposisi incisioning lan ndandani ligamen. Fixator eksternal sing nggeser njaga ngreset sikut nganggo mobilisasi sing dikontrol. Ngramut reposisi minangka prioritas pisanan. Kasetalan luwih angel kanggo ngatur tinimbang ilang gerakan. Sumbu kasebut kudu dipanggonke kanthi tepat ing fluoroskopi. Nyimpang sithik ing posisi engsel bisa mengaruhi fungsi kasebut.

▲ Nyepetake fixator eksternal kanggo sikut.

7 perawatan pasca operasi

7.1 Care Track Tract 7.1.

Reaksi saluran Pin gumantung karo posisi lan stabilitas pin fiksasi, perawatan pasca operasi saka tim perawat lan pasien kasebut. Teknik pengurangan gabungan luwih migunani amarga ngidini pilihan posisi anatomi sing paling apik kanggo PIN fiksasi miturut jinis fraktur. Rumah sakit kudu duwe proses perawatan tracak sing jelas, lan perawat sing berpengalaman kudu ngajar pasien nindakake perawatan tract kanthi awake dhewe. Kanthi ngindhari bundhas termal lan hematoma lokal sajrone sisipan pin, lan nggunakake disinfektan alkohol kanggo ngresiki situs pin ing perawatan tindakake, lan nggunakake klamben tekanan sing ditutup, infeksi lan loosening pin bisa dikurangi sacara signifikan.

7.2 infeksi saluran pin 

Perawatan Pin Tract kudu duwe sisipan PIN sing bener. Kanggo ngawut-awut Schanz konvensional, pra-pengeboran biasane dibutuhake lan pin kanthi manual kanggo nyuda nekrosis termal. Ketegangan jaringan alus sing ora cocog ing sekitar pin kudu dibebasake sajrone operasi. Perawatan Pincak pin penting kanggo nyuda kedadeyan komplikasi saluran Pin. Infeksi saluran Pin lan longgar loosen bisa ditanggulangi kanthi ngilangi PIN sing longgar lan nggawe maneh pin ing lokasi liya.

7.3 Mobilisasi

Kajaba sawetara kasus khusus (fiksasi bridging, panggunaan darurat, pangaturan tension), biji bobot sebagean diidini ing wiwitan fixator eksternal. Minangka ngobati maju, bantalan bobot lengkap bisa saya tambah bertahap. Ora perlu nambah piranti dinamization tambahan ing fixator eksternal. Bahargyan bobot utawa bobot lengkap minangka cara dinamisasi sing paling apik lan paling efektif.

8 Duration Fixation External

8.1 Pangowahan perawatan

Ana 3 pilihan perawatan dhasar:

• Gunakake fixator eksternal minangka perawatan definitif nganti patah panas.

• Konversi awal kanggo fiksasi internal.

• Ngalih menyang perawatan non-bedah, kayata plester, orthosis, lsp.

Yen konversi menyang fiksasi internal samesthine, kudu ditindakake kanthi awal (sajrone 2 minggu) amarga tingkat komplikasi luwih murah tinimbang konversi pungkasan.

Aturan ing ngisor iki kudu diterusake nalika ngrencanakake operasi sadurunge, sajrone, utawa sawise fiksasi sementara:

• Yen implan anyar diselehake ing situs sing asli, kabeh tracak pin kudu resik. Kadhangkala prosedur kasebut ditindakake ing rong tahapan, kanthi siji kanggo ngresiki saluran pin asli lan tahap kapindho kanggo nindakake fiksasi definitif.

• Sembarang PIN minangka 10 nganti 14 dina dianggep bakal dijajah lan kudu di resiki lan mapanake aseptasi definitif.

• Yen ana keraguan babagan sterility situs web pin kasebut utawa saluran pin wis kena infeksi, wektu istirahat '

• Antibiotik kudu digunakake prophylactically kanthi spektrum antimikroba sing nyakup bakteri saka infeksi saluran pin sadurunge sadurunge.

• Nutup tindakake kanggo 6 minggu pisanan sawise pengganti fixator internal.

Yen ana bukti masalah karo tract pin, luwih becik kanggo ngenali spesies bakteri, aplikasi antibiotik, ngganti pin lan reposasi, lan terus perawatan karo fixator eksternal. Perawatan Pin Tract kudu ndherek pasien kanggo njamin asil sing optimal. Yen fixator eksternal kudu diganti karo fiksasi internal ing tahap pungkasan, disaranake duwe 'wektu istirahat 'paling ora 10 dina, sawise ngilangi fixator eksternal, banjur dipasang kanthi nyepetake, banjur dipasang kanthi cepet sadurunge tundha operasi fiksasi internal. Antibiotik bisa digunakake kanthi tepat sajrone periode kasebut.

8.2 fix pungkasan

Fiksasi eksternal bisa entuk stabilitas sementara lan ngidini pemulihan jaringan alus. Anggere kahanan jaringan alus stabil, fixator eksternal bisa diganti karo fiksasi internal akhir. Saenipun, kudu diganti karo fiksasi internal sajrone 10 dina.

Yen fiksasi eksternal isih stabil lan ora ana pratandha komplikasi, fiksasi panggantos ora perlu. Yen jangkoan kulit kurang, utawa ana prihatin babagan karusakan jaringan lembut lan risiko infeksi saka pengurangan terbuka dhuwur, fixator eksternal bisa disimpen minangka perawatan final.

Kemajuan fraktur penyembuhan kudu diamati kanthi ati-ati, lan yen ora ana kemajuan, perawatan liyane kudu dianggep.