দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য বন্ধ সুই সন্নিবেশের ক্লাসিক পদ্ধতি এবং কৌশল

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার হল শীতকালে তুষারপাতের পরে একটি সাধারণ ফ্র্যাকচার, এবং বন্ধ হ্রাস এবং Kirschner তারের ফিক্সেশন হল সবচেয়ে সাধারণ চিকিত্সা পদ্ধতি।

এই নিবন্ধটি বন্ধ পিনিংয়ের অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি প্রবর্তনের জন্য কে-ওয়্যারিং নীতিগুলি এবং কৌশলগুলিকে নির্দেশ করে৷

থ্রি-ওয়্যার ফিক্সেশন টেকনিক হল ক্লাসিক থ্রি-ওয়্যার ফিক্সেশন টেকনিক

একটি লিস্টার টিউবারকলের মাধ্যমে।

একটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার মাধ্যমে।

একটি লুনেট ফোসা হাড় ব্লকের মাধ্যমে।

যদি: গুরুতর কমিমিউটেড ফ্র্যাকচার এবং অস্টিওপোরোসিস দেখা দেয়, অতিরিক্ত কির্সনার তার ব্যবহার করা যেতে পারে।

1. অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

প্রথমে, ফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাস করা হয়, ধীর এবং ক্রমাগত ট্র্যাকশন সহ, এবং ডোরসাল এবং রেডিয়াল স্থানচ্যুতি পালমার বাঁক এবং উলনার বিচ্যুতি দ্বারা সংশোধন করা হয়। হ্রাস করার পরে, হাতটি একটি ঘূর্ণিত চাদরের উপর স্থাপন করা হয়, পালমার বাঁক এবং উলনার বিচ্যুতি বজায় রাখে (চিত্র 2a, b), এবং কমপক্ষে তিনটি পারকিউটেনিয়াস কির্সনার তারের সাথে স্থির করা হয়।

প্রথম কে-ওয়্যারটি লিস্টারের টিউবারকেলে ঢোকানো হয়, 45° এ কোণ করা হয় এবং ব্যাসার্ধের দীর্ঘ অক্ষের প্রক্সিমাল হাড়ের খণ্ডের পালমার কর্টেক্সকে লক্ষ্য করে। লিস্টারের টিউবারকলের উলনার দিকে সন্নিবেশ বিন্দু থাকলে, এক্সটেনসর পলিসিস টেন্ডন আহত হতে পারে।

দ্বিতীয় কে-ওয়্যারটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার 0.5 সেমি দূরত্বে ঢোকানো হয়, কে-ওয়্যারটি রেডিয়াল অক্ষের 60° কোণে থাকে এবং ফ্র্যাকচারের নিকটবর্তী উলনার কর্টেক্সে প্রবেশ করে।

তৃতীয় কে-ওয়্যারটি লুনেট ফোসা হাড়ের টুকরোতে স্থির করা হয়েছে 0.5 সেমি দূরত্বে কব্জির জয়েন্ট লাইন থেকে, চতুর্থ এবং পঞ্চম এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টের মধ্যে অবস্থিত। কে-ওয়্যারটি ব্যাসার্ধের পালমার পাশে 45° কোণে স্থির করা হয়েছে, যেমনটি নিচের a এবং b চিত্রে দেখানো হয়েছে।

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ক্লাসিক পারকিউটেনিয়াস কির্শনার তারের ফিক্সেশন নিচের চিত্রে দেখানো হয়েছে।

 

পারকিউটেনিয়াস Kirschner তারের ফিক্সেশনের পরে আঙুলের নড়াচড়া নীচের চিত্র বিজ্ঞাপনে দেখানো হয়েছে।

2. অস্ত্রোপচারের জন্য সতর্কতা এবং কৌশল

1. যদি কে-ওয়্যার কনট্রাল্যাটারাল কর্টেক্স ভেদ না করে মেডুলারি ক্যাভিটিতে স্লিপ করে, তাহলে কে-ওয়্যার প্রবেশ করার সময় এটি খুব বেশি কাত হওয়ার কারণে হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, মানুষ কাত কমাতে তাদের হাত বাড়াতে প্রবণতা। কিন্তু বাস্তবে এর উল্টোটা সত্য। কে-ওয়্যারটি কৌণিক এবং অবতল পদ্ধতিতে বাঁকানো হবে, যার ফলে কে-ওয়্যার পাংচার ব্যর্থ হবে। পরিবর্তে, নীচের চিত্রে দেখানো হিসাবে, K-তারের কনট্যুর অনুসারে এটি আলতোভাবে উপরের দিকে উত্তল হওয়া উচিত।

কে-ওয়্যারটি উত্তলভাবে উপরের দিকে নির্দেশ করে, অক্ষীয় চাপ ছাড়াই দূরবর্তী কর্টেক্সে একটি প্রবেশ বিন্দু তৈরি হয় এবং এটি দূরবর্তী কর্টেক্সে প্রবেশ করতে পারে। বিকল্পভাবে, সন্নিবেশ বিন্দু পরিবর্তন করা উচিত এবং শুরু থেকে শুরু করা উচিত (নীচের চিত্রগুলি)।

2. কাপ্যান্ডজি কৌশলে, দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলিকে পছন্দসই অবস্থানে কমাতে এবং সংশোধন করতে দুই থেকে তিনটি কে-তারগুলি ফ্র্যাকচার সাইটে ঢোকানো হয়। একবার কমে গেলে, কে-ওয়্যারগুলি প্রক্সিমাল টুকরোগুলিতে উন্নত হয় (নীচের চিত্রগুলি)।

3. যদি Kirschner তারের প্রবেশ এবং প্রস্থান পয়েন্ট ফ্র্যাকচারের খুব কাছাকাছি হয়, তাহলে ফিক্সেশন ব্যর্থতা ঘটতে পারে। দুটি পৃষ্ঠীয় Kirschner তারের একই স্তরে পালমার কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে যাওয়া উচিত নয় এবং পালমার প্রস্থান বিন্দুটি ফ্র্যাকচার সাইট থেকে 2 সেমি দূরে থাকা উচিত। নিচের এসি পরিসংখ্যান দেখুন।

4. যখন ডোরসাল কর্টেক্স অত্যন্ত কমিনিউট হয়, তখন দূরবর্তী হাড়ের ফ্র্যাকচার সাইটে প্রবেশ না করার চেষ্টা করুন, কারণ এটি ফিক্সেশন ব্যর্থতার কারণ হতে পারে। নিচের পরিসংখ্যান.

5. গুরুতর অস্টিওপোরোসিসের জন্য, ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য চার থেকে পাঁচটি কির্সনার তার ব্যবহার করা ভাল। কখনও কখনও, ব্যাসার্ধের দৈর্ঘ্য বজায় রাখার জন্য, দূরবর্তী উলনায় দূরবর্তী ব্যাসার্ধের হাড়ের ব্লক ঠিক করতে একটি ট্রান্সভার্স কির্সনার তার ব্যবহার করা হয়।

6. এপিফাইসিল প্রান্তের দীর্ঘ সেগমেন্টের ফ্র্যাকচারে, একটি বড় ঝুঁকে থাকা Kirschner তারের স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, Kirschner তার মেডুলারি গহ্বরে পিছলে যেতে পারে এবং ঠিক করা কঠিন (নীচের পরিসংখ্যান বিজ্ঞাপন)।

7. ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হাড়ের টুকরোটি প্রথমে কার্টিলেজের নীচে একটি ট্রান্সভার্স কির্সনার তারের সাথে খোলা এবং স্থির করা হয়, এবং তারপরে প্রচলিত পদ্ধতিতে তিনটি পারকিউটেনিয়াস কির্শনার তার দিয়ে স্থির করা হয় (নীচে চিত্রগুলি বিজ্ঞাপন)।

8. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের গুরুতর কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের সাথে সংক্ষিপ্তকরণ এবং পতনের জন্য ব্যাসার্ধের উচ্চতা বজায় রাখার জন্য উলনার মধ্য দিয়ে যাওয়ার জন্য একটি অতিরিক্ত ট্রান্সভার্স কির্সনার তারের প্রয়োজন। স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার তালুর দিক থেকে উলনার ডোরসাল দিকে Kirschner তারটি সবচেয়ে ভালোভাবে নির্দেশিত হয়, যেমনটি নিচের a এবং b চিত্রে দেখানো হয়েছে।

9. ডোরসাল ডিসপ্লেসমেন্ট সহ রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচার। হ্রাস করার পরে, দুটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড কির্শনার তারের সাথে ঠিক করুন: একটি পৃষ্ঠীয় দিকে এবং অন্যটি পালমার পাশে স্টাইলয়েডের ডগায়। (নীচের ক এবং খ চিত্র)

10. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের একটি চার-অংশের ফ্র্যাকচার, যার পৃষ্ঠীয় স্থানচ্যুতি এবং পালমার পাশ থেকে লুনেট ফোসার বিচ্ছেদ। কির্সনার তারটি ডোরসাল কর্টেক্স থেকে প্রক্সিমাল থেকে দূরবর্তী মেটাকারপাল হাড়ের টুকরো পর্যন্ত তির্যক পদ্ধতিতে স্থির করা যেতে পারে। (নীচের ক এবং খ চিত্র)।

11. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য ডোরসাল এবং পালমার কির্শনার তারগুলি ব্যবহার করার সময়, যদি অস্ত্রোপচারের সময় লুনেট ফোসার পালমার টুকরো হ্রাস না হয়, আপনি একটি পালমার পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন, হাড়কে আলাদা করার জন্য একটি ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প ব্যবহার করতে পারেন এবং তারপরে কির্সনার ওয়্যারটি ফ্রেক্সের ফ্রেক্সের কোম্পারলেক্সে প্রবেশ করাতে পারেন। (নীচের পরিসংখ্যান)

12. স্পষ্টতই স্থানচ্যুত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য যা বন্ধ হ্রাসের মাধ্যমে হ্রাস করা যায় না, একটি 3 মিমি কির্সনার তারের সাহায্যে দূরত্বের ফ্র্যাকচারের টুকরোটিকে পিছন থেকে হ্রাস করতে ব্যবহার করা যেতে পারে (নীচের চিত্রগুলি)।

13. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করুন। বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের গুরুতর কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত যার সাথে বিশাল ফোলাভাব, খোলা ফ্র্যাকচার, বা স্থানীয় ত্বকের অবস্থা যা অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ (যেমন প্লেট ফিক্সেশন) অনুমোদন করে না (নীচের চিত্রগুলি বিজ্ঞাপন)।

3. জটিলতা প্রতিরোধ করুন

1.অস্থির স্থিরকরণ প্রতিরোধ করতে, নিম্নলিখিত ক্রিয়াকলাপগুলিতে মনোযোগ দিন

Bicortical ফিক্সেশন মনোযোগ দিন।

ফ্র্যাকচারের কাছাকাছি দূরবর্তী সুই প্রস্থান বিন্দু স্থাপন করা এড়িয়ে চলুন।

বলকে কেন্দ্রীভূত করার জন্য দূরবর্তী প্রান্তে একত্রিত হওয়া সমস্ত Kirschner তারগুলি এড়িয়ে চলুন।

Kirschner তারের বাঁকানোর সময় আলগা ঘূর্ণন এড়াতে সতর্ক থাকুন।

অস্টিওপোরোসিসের ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত Kirschner তারের ফিক্সেশন প্রয়োজন।

2. সুই ট্র্যাক্ট সংক্রমণ প্রতিরোধের ব্যবস্থা

প্রথমে ত্বকটি কেটে নিন, একটি ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প দিয়ে হাড়ের সাথে নরম টিস্যু আলাদা করুন এবং তারপরে একটি Kirschner তার ব্যবহার করুন।

তাপীয় নেক্রোসিস প্রতিরোধ করতে ধীরে ধীরে ড্রিল করুন।

অনেক বার পুনরাবৃত্তি অপারেশন এড়িয়ে চলুন.

ত্বকে Kirschner তারের চাপ কমিয়ে দিন।