Klassiske metoder og teknikker for lukket nåleinnføring for distale radiusfrakturer

Distal radiusbrudd er et vanlig brudd etter utglidning på snø om vinteren, og lukket reduksjon og Kirschner-trådfiksering er de vanligste behandlingsmetodene.

Denne artikkelen viser til K-Wiring-prinsipper og -teknikker for å introdusere de kirurgiske teknikkene for lukket pinning.

Tretrådsfikseringsteknikken er den klassiske tretrådsfikseringsteknikken

En gjennom lister tuberkelen.

En gjennom den radielle styloid-prosessen.

En gjennom den lunate fossa-benblokken.

Hvis: alvorlige sønderdelte brudd og osteoporose oppstår, kan ytterligere Kirschner-tråder brukes.

1. Kirurgisk metode

Først utføres lukket reduksjon av bruddet, med langsom og kontinuerlig trekkraft, og dorsal og radiell forskyvning korrigeres ved palmarfleksjon og ulnaravvik. Etter reduksjon plasseres hånden på et rullet ark, og opprettholder palmarfleksjon og ulnaravvik (Figur 2a, b), og fikseres med minst tre perkutane Kirschner-tråder.

Den første K-tråden settes inn ved Listers tuberkel, vinklet i 45°, og rettet mot palmar cortex av det proksimale beinfragmentet på radiusens langakse. Hvis innstikkspunktet er på ulnarsiden av Listers tuberkel, kan ekstensor pollicis-senen være skadet.

Den andre K-tråden settes inn 0,5 cm distalt for den radiale styloid-prosessen, K-tråden er i en 60° vinkel til den radiale aksen, og penetrerer ulnar cortex proksimalt til bruddet.

Den tredje K-tråden er festet til det lunate fossa-beinfragmentet 0,5 cm distalt til håndleddets leddlinje, plassert mellom fjerde og femte ekstensorrom. K-tråden er festet til håndflaten av radiusen i en vinkel på 45°, som vist i figur a og b nedenfor.

Klassisk perkutan Kirschner-trådfiksering av distale radiusfrakturer er vist i figurene ae nedenfor.

 

Fingerbevegelse etter perkutan Kirschner-trådfiksering er vist i figurer og annonse nedenfor.

2. Forholdsregler og teknikker for kirurgi

1. Hvis K-tråden glir inn i medullærhulen uten å trenge inn i den kontralaterale cortex, kan det være forårsaket av for mye tilt når K-tråden går inn. I dette tilfellet har folk en tendens til å løfte hendene for å redusere tilten. Men faktisk er det motsatte sant. K-tråden vil vinkles og bøyes på en konkav måte, noe som resulterer i svikt i K-trådens punktering. I stedet bør den være forsiktig konveks oppover i henhold til konturen til K-tråden, som vist i figuren nedenfor.

Med K-tråden pekt konvekst oppover lages et inngangspunkt i den distale cortex uten aksialtrykk, og den kan trenge inn i den distale cortex. Alternativt bør innsettingspunktet endres og startes fra begynnelsen (figurene ae nedenfor).

2.I Kapandji-teknikken settes to til tre K-tråder inn i frakturstedet for å redusere og korrigere de distale frakturfragmentene til ønsket posisjon. Når de er redusert, føres K-trådene inn i de proksimale fragmentene (figurene af nedenfor).

3.Hvis inn- og utgangspunktene for Kirschner-tråden er svært nær bruddet, kan fikseringsfeil oppstå. De to dorsal Kirschner-trådene skal ikke passere gjennom palmar cortex på samme nivå, og palmar utgangspunkt må være 2 cm unna bruddstedet. Se figurene ac nedenfor.

4. Når dorsal cortex er ekstremt findelt, prøv å ikke gå inn i bruddstedet til det distale beinfragmentet, da dette kan føre til fiksasjonssvikt. Figurene ae nedenfor.

5. Ved alvorlig osteoporose er det best å bruke fire til fem Kirschner-tråder for å fikse bruddet. Noen ganger, for å opprettholde lengden på radius, brukes en tverrgående Kirschner-tråd for å fikse benblokken med distale radius til den distale ulna.

6. I lange segmentfrakturer av epifyseenden kan en stor skrånende Kirschner-tråd brukes til fiksering. Kirschner-tråden kan imidlertid gli inn i medullærhulen og er vanskelig å fikse (figurer annonse nedenfor).

7. Det intraartikulære beinfragmentet åpnes og festes med en tverrgående Kirschner-tråd under brusken først, og deretter fikseres med tre perkutane Kirschner-tråder på konvensjonell måte (Figurene ad nedenfor).

8. Alvorlig sønderdelt brudd i den distale radius ledsaget av forkorting og kollaps krever at en ekstra tverrgående Kirschner-tråd passerer gjennom ulna for å opprettholde radiushøyden. Kirschner-tråden pekes best fra håndflaten av styloidprosessen til den dorsale siden av ulna, som vist i figur a og b nedenfor.

9. Radial styloidfraktur med dorsal forskyvning. Etter reduksjon festes med to radielle styloid Kirschner-tråder: en på dorsalsiden og den andre på palmarsiden til tuppen av styloiden. (Figur a og b nedenfor)

10. Et firedelt brudd i den distale radius, med dorsal forskyvning og separasjon av lunate fossa fra palmarsiden. Kirschner-tråden kan festes fra dorsal cortex på en skrå måte fra det proksimale til det distale metakarpale beinfragmentet. (Figur a og b nedenfor).

11. Når du bruker dorsal og palmar Kirschner-tråder for å behandle sønderdelte frakturer i den distale radius, hvis håndflatefragmentet av lunate fossa ikke reduseres under operasjonen, kan du bruke en palmar-tilnærming, bruke en vaskulær klemme for å skille beinet, og deretter sette inn Kirschner-tråden fra palmar-kant-cortex-fragmentet inn i palmar-cortex. (Tall ah nedenfor)

12. For åpenbart forskjøvne distale radiusfrakturer som ikke kan reduseres ved lukket reduksjon, kan en 3 mm Kirschner-tråd brukes til å løfte det distale frakturfragmentet fra baksiden for å oppnå reduksjon (Figur ah nedenfor).

13. Bruk eksterne fiksatorer for å behandle findelte frakturer i den distale radius. Eksterne fiksatorer er egnet for alvorlige findelte frakturer i den distale radius ledsaget av stor hevelse, åpne frakturer eller lokale hudtilstander som ikke tillater intern fiksering (som platefiksering) (figurer annonse nedenfor).

3. Forhindre komplikasjoner

1. For å forhindre ustabil fiksering, vær oppmerksom på følgende operasjoner

Vær oppmerksom på bikortikal fiksering.

Unngå å plassere det distale nåleutgangspunktet nær bruddet.

Unngå at alle Kirschner-ledninger konvergerer i den distale enden for å konsentrere kraften.

Vær forsiktig så du unngår løs rotasjon når du bøyer Kirschner-tråden.

Ved osteoporose er ytterligere Kirschner-trådfiksering nødvendig.

2. Tiltak for å forhindre nålveisinfeksjon

Kutt først huden, separer bløtvevet til beinet med en vaskulær klemme, og bruk deretter en Kirschner-tråd.

Bor sakte for å forhindre termisk nekrose.

Unngå gjentatte operasjoner for mange ganger.

Reduser trykket av Kirschner-tråden på huden.