Klassískar aðferðir og aðferðir við lokaða nálarinnsetningu fyrir fjarlægar radíusbrot

Fjarradíusbrot er algengt brot eftir að hafa runnið á snjó á veturna og eru lokuð minnkun og Kirschner vírfesting algengustu meðferðaraðferðirnar.

Þessi grein vísar til K-Wiring meginreglna og tækni til að kynna skurðaðgerðir við lokuð festingu.

Þriggja víra festingartæknin er klassísk þriggja víra festingartækni

Einn í gegnum listberklana.

Einn í gegnum radial styloid ferli.

Einn í gegnum lunate fossa beinblokkina.

Ef: alvarleg smábrot og beinþynning koma fram er hægt að nota viðbótar Kirschner víra.

1. Skurðaðgerð

Í fyrsta lagi er gerð lokuð minnkun á brotinu, með hægu og samfelldu togi, og bak- og geislatilfærsla er leiðrétt með lófabeygju og ulnardeviation. Eftir minnkun er höndin sett á rúllað lak, viðheldur lófabeygju og ulnarfráviki (Mynd 2a, b), og fest með að minnsta kosti þremur Kirschner vírum í gegnum húð.

Fyrsti K-vírinn er settur í berkla Lister, horn í 45°, og beint að lófaberki nærbeinbrotsins á langás radíussins. Ef innsetningarpunkturinn er á ulnar hlið Listers berkla getur extensor pollicis sinin verið skadd.

Annar K-vírinn er settur inn 0,5 cm fjarlægt radial styloid ferlinu, K-vírinn er í 60° horni á radial ásnum og fer í gegnum ulnar cortex nærri brotinu.

Þriðji K-vírinn er festur við lunate fossa beinbrotið 0,5 cm fjarlægt úlnliðsliðlínu, staðsett á milli fjórða og fimmta teygjuhólfsins. K-vírinn er festur við lófahlið radíusins ​​í 45° horn, eins og sýnt er á myndum a og b hér að neðan.

Klassísk Kirschner vírfesting á fjarlægum radíusbrotum er sýnd á myndum ae hér að neðan.

 

Fingurhreyfing eftir Kirschner vírfestingu í húð er sýnd á myndum auglýsingu hér að neðan.

2. Varúðarráðstafanir og tækni við skurðaðgerð

1.Ef K-vírinn rennur inn í mergholið án þess að fara í gegnum andstæða heilaberki getur það stafað af of mikilli halla þegar K-vírinn fer inn. Í þessu tilviki hefur fólk tilhneigingu til að lyfta höndum til að minnka hallann. En í raun er þessu öfugt farið. K-vírinn verður hornaður og beygður á íhvolfur hátt, sem leiðir til bilunar á K-vírstungunni. Þess í stað ætti það að vera varlega kúpt upp á við í samræmi við útlínur K-vírsins, eins og sýnt er á myndinni hér að neðan.

Þegar K-vírinn vísar kúpt upp á við er inngöngustaður gerður í fjarlæga heilaberki án axialþrýstings og hann getur farið í gegnum fjarberki. Að öðrum kosti ætti að breyta innsetningarpunktinum og byrja frá upphafi (myndir ae hér að neðan).

2.Í Kapandji tækninni eru tveir til þrír K-vírar settir inn í brotstaðinn til að minnka og leiðrétta fjarbrotabrotin í æskilega stöðu. Þegar búið er að minnka eru K-vírarnir færðir inn í nærhlutana (myndir af hér að neðan).

3.Ef Kirschner vírinngangur og útgöngustaðir eru mjög nálægt brotinu getur festingarbilun átt sér stað. Kirschner vírarnir tveir ættu ekki að fara í gegnum lófaberki á sama stigi og útgöngustaður lófa verður að vera í 2 cm fjarlægð frá brotstað. Sjá myndir ac hér að neðan.

4. Þegar dorsal cortex er mjög smátt, reyndu að fara ekki inn á brotstað fjarbeinsbrotsins, þar sem það getur leitt til festingarbilunar. Myndir ae hér að neðan.

5. Við alvarlega beinþynningu er best að nota fjóra til fimm Kirschner víra til að laga brotið. Stundum, til að viðhalda lengd radíussins, er þverskiptur Kirschner vír notaður til að festa fjarlæga radíus beinblokkina við distal ulna.

6. Í löngum hlutabrotum á epiphyseal endanum er hægt að nota stóran hallandi Kirschner vír til festingar. Hins vegar getur Kirschner vírinn runnið inn í mergholið og erfitt er að festa hann (myndir auglýsingu hér að neðan).

7. Beinbrotið innan liðsins er opnað og fest með þverskips Kirschner vír undir brjóskinu fyrst, og síðan fest með þremur Kirschner vírum í gegnum húð á hefðbundinn hátt (myndir ad neðan).

8. Alvarlegt mulið brot á fjarlægum radíus ásamt styttingu og samfalli krefst þess að viðbótar þverskiptur Kirschner vír fari í gegnum ulna til að viðhalda hæð radíussins. Kirschner vírinn er best að beina frá lófahlið styloid ferlisins að bakhlið ulna, eins og sýnt er á myndum a og b hér að neðan.

9. Radial styloid brot með bakfærslu. Eftir minnkun skal festa með tveimur geislamynduðum Kirschner vírum: einn á bakhliðinni og hinn á lófahliðinni að oddinum á styloidnum. (Myndir a og b hér að neðan)

10. Fjögurra hluta brot á fjarlægum radíus, með bakfærslu og aðskilnaði tungufossa frá lófahlið. Hægt er að festa Kirschner vírinn frá dorsal cortex á skáhallan hátt frá proximal til distal metacarpal beinbrot. (Myndir a og b hér að neðan).

11. Þegar Kirschner vír á bak og í lófa eru notaðir til að meðhöndla brotin brot á fjarlægum radíus, ef lófabrotið í hálsbotninum minnkar ekki við skurðaðgerð, er hægt að nota lófa, nota æðaklemma til að aðskilja beinið og stinga síðan Kirschner vírnum frá lófabrúnkaflinum inn í lófabrúninn. (Myndir ah fyrir neðan)

12. Fyrir fjarlægra radíusbrot sem eru augljóslega tilfærð sem ekki er hægt að minnka með lokaðri minnkun er hægt að nota 3 mm Kirschner vír til að lyfta fjarbrotabrotinu af bakinu til að ná minnkun (Mynd ah hér að neðan).

13. Notaðu utanaðkomandi festingar til að meðhöndla brotin brot á fjarlægum radíus. Ytri festingar henta fyrir alvarleg brot á fjarlægum radíus ásamt mikilli bólgu, opnum beinbrotum eða staðbundnum húðsjúkdómum sem leyfa ekki innri festingu (eins og plötufestingu) (myndir auglýsing hér að neðan).

3. Komdu í veg fyrir fylgikvilla

1.Til að koma í veg fyrir óstöðuga festingu skaltu fylgjast með eftirfarandi aðgerðum

Gefðu gaum að bicortical fixering.

Forðastu að setja fjarlæga nálarútgangspunktinn nálægt brotinu.

Forðastu að allir Kirschner vírar renni saman í fjarlæga endanum til að einbeita kraftinum.

Gætið þess að forðast lausan snúning þegar Kirschner vírinn er beygður.

Ef um beinþynningu er að ræða þarf viðbótar Kirschner vírfestingu.

2. Aðgerðir til að koma í veg fyrir nálarvegssýkingu

Skerið fyrst húðina, aðskiljið mjúkvefinn að beininu með æðaklemma og notið síðan Kirschner vír.

Boraðu hægt til að koma í veg fyrir varmadrep.

Forðastu endurteknar aðgerðir of oft.

Dragðu úr þrýstingi Kirschner vírsins á húðina.