Դիստալ շառավղի կոտրվածքների համար փակ ասեղի տեղադրման դասական մեթոդներ և տեխնիկա

Դիստալ շառավղի կոտրվածքը ձմռանը ձյան վրա սայթաքելուց հետո տարածված կոտրվածք է, իսկ փակ կրճատումը և Կիրշների մետաղալարով ամրացումը բուժման ամենատարածված մեթոդներն են:

Այս հոդվածը վերաբերում է K-Wiring Principles and Techniques-ին` փակ ամրացման վիրաբուժական տեխնիկան ներկայացնելու համար:

Երեք մետաղալարով ամրագրման տեխնիկան դասական երեք մետաղալարով ամրագրման տեխնիկան է

Մեկը տուբերկուլյոզի միջով:

Մեկը ճառագայթային ստիլոիդ գործընթացի միջոցով:

Մեկը լուսնային ֆոսայի ոսկրային բլոկի միջով:

Եթե ​​առաջանում են ծանր մանր կոտրվածքներ և օստեոպորոզ, կարող են օգտագործվել լրացուցիչ Kirschner մետաղալարեր:

1. Վիրահատական ​​մեթոդ

Նախ՝ կատարվում է կոտրվածքի փակ կրճատում՝ դանդաղ ու շարունակական ձգումով, իսկ թիկունքային և շառավղային տեղաշարժը շտկվում է ափի ճկման և ուլնարի շեղման միջոցով։ Կրճատվելուց հետո ձեռքը դրվում է գլորված թերթիկի վրա՝ պահպանելով ափի ճկումը և ուլնարի շեղումը (Նկար 2ա, բ) և ամրացվում է առնվազն երեք միջմաշկային Kirschner լարերով։

Առաջին K-մետաղալարը տեղադրվում է Lister-ի տուբերկուլյոզի մոտ, 45° անկյունագծով և ուղղված է շառավիղի երկար առանցքի վրա գտնվող մոտակա ոսկրային հատվածի ափի կեղևին: Եթե ​​ներդիրի կետը գտնվում է Լիստերի տուբերկուլյոզի ուլնարային կողմում, ապա կարող է վնասվել էքստենսորային ջիլը:

Երկրորդ K-հաղորդալարը տեղադրվում է շառավղային ստիլոիդ պրոցեսից 0,5 սմ հեռավորության վրա, K-հաղորդալարը գտնվում է շառավղային առանցքի նկատմամբ 60° անկյան տակ և ներթափանցում է ուլնարային կեղևը՝ կոտրվածքին մոտակայքում:

Երրորդ K-մետաղալարը ամրացված է լուսնային ֆոսայի ոսկրային բեկորին 0,5 սմ հեռավորության վրա դաստակի հոդի գծից, որը գտնվում է չորրորդ և հինգերորդ էքստենսորային խցիկների միջև: K-մետաղալարը ամրացված է շառավիղի ափի կողմում 45° անկյան տակ, ինչպես ցույց է տրված ստորև նկարներում a և b-ում:

Դիստալ շառավղի կոտրվածքների դասական պերմաշկային Կիրշների մետաղալարով ամրագրումը ներկայացված է ստորև նկարներում ae:

 

Մատների շարժումը Kirschner մետաղալարի պերկուտանային ամրացումից հետո ներկայացված է ստորև ներկայացված նկարներում:

2. Վիրահատության նախազգուշական միջոցներ և տեխնիկա

1. Եթե K-լարը սահում է մեդուլյար խոռոչի մեջ՝ առանց հակակողային ծառի կեղևը ներթափանցելու, դա կարող է առաջանալ չափազանց մեծ թեքության պատճառով, երբ K-լարը մտնում է: Այս դեպքում մարդիկ հակված են ձեռքերը բարձրացնել՝ թեքությունը նվազեցնելու համար: Բայց իրականում ճիշտ հակառակն է։ K-լարը թեքված և թեքված կլինի գոգավոր ձևով, ինչը կհանգեցնի K-լարի ծակման ձախողմանը: Փոխարենը, այն պետք է մեղմորեն ուռուցիկ լինի դեպի վեր՝ ըստ K-լարի եզրագծի, ինչպես ցույց է տրված ստորև նկարում:

Երբ K-լարը ուղղված է դեպի վեր ուռուցիկ, հեռավոր ծառի կեղևում մուտքի կետ է արվում առանց առանցքային ճնշման, և այն կարող է ներթափանցել հեռավոր ծառի կեղև: Որպես այլընտրանք, տեղադրման կետը պետք է փոխվի և սկսվի սկզբից (Նկարներ ae ստորև):

2. Կապանդջի տեխնիկայում երկու-երեք K-լարեր տեղադրվում են կոտրվածքի տեղամասում, որպեսզի նվազեցնեն և ուղղեն դիստալ կոտրվածքի բեկորները ցանկալի դիրքում: Կրճատվելուց հետո K-լարերը տեղափոխվում են մոտակա հատվածների մեջ (ներքևում գտնվող նկարները):

3. Եթե Kirschner մետաղալարերի մուտքի և ելքի կետերը շատ մոտ են կոտրվածքին, կարող է տեղի ունենալ ֆիքսման ձախողում: Կիրշների մեջքի երկու լարերը չպետք է անցնեն ափի կեղևի միջով նույն մակարդակով, իսկ ափի ելքի կետը պետք է լինի 2 սմ հեռավորության վրա կոտրվածքի վայրից: Տե՛ս ստորև ներկայացված նկարները:

4. Երբ մեջքային ծառի կեղևը չափազանց մանրացված է, աշխատեք չմտնել հեռավոր ոսկրային հատվածի կոտրվածքի տեղ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ֆիքսացիայի ձախողման: Ստորև բերված թվերը.

5. Ծանր օստեոպորոզի դեպքում ավելի լավ է օգտագործել չորսից հինգ Kirschner մետաղալարեր՝ կոտրվածքը ամրացնելու համար: Երբեմն շառավղի երկարությունը պահպանելու համար օգտագործվում է լայնակի Kirschner մետաղալար, որը ամրացնում է հեռավոր շառավղով ոսկրային բլոկը դեպի հեռավոր ulna:

6. Էպիֆիզի ծայրի երկար հատվածի կոտրվածքների դեպքում ամրացման համար կարող է օգտագործվել մեծ թեքված Kirschner մետաղալար։ Այնուամենայնիվ, Kirschner մետաղալարը կարող է սահել մեդուլյար խոռոչի մեջ և դժվար է ամրացնել (ներքևում ներկայացված նկարները):

7. Ներհոդային ոսկրային բեկորը բացվում և ամրացվում է լայնակի Kirschner մետաղալարով սկզբում աճառի տակ, այնուհետև ամրացվում է երեք միջմաշկային Kirschner մետաղալարերով սովորական եղանակով (Նկարներ՝ ներքևում):

8. Դիստալ շառավիղի ծանր մանրացված կոտրվածքը, որն ուղեկցվում է կարճացումով և փլուզմամբ, պահանջում է լրացուցիչ լայնակի Kirschner մետաղալար անցնել ulna միջով, որպեսզի պահպանվի շառավիղի բարձրությունը: Կիրշների մետաղալարը լավագույնս ուղղված է ստիլոիդային պրոցեսի ափի կողմից դեպի ուլնայի մեջքային կողմը, ինչպես ցույց է տրված ստորև նկարներում a և b-ում:

9. Ճառագայթային ստիլոիդի կոտրվածք՝ մեջքի տեղաշարժով։ Կրճատումից հետո ամրացրեք երկու շառավղային ստիլոիդ Kirschner մետաղալարերով. մեկը թիկունքային կողմում, իսկ մյուսը ափի կողմից դեպի ստիլոիդի ծայրը: (Նկարներ ա և բ ստորև)

10. Դիստալ շառավղի չորս մասի կոտրվածք՝ մեջքային տեղաշարժով և լուսնային ֆոսայի առանձնացում ափի կողմից։ Կիրշների մետաղալարը կարող է ամրագրվել մեջքային ծառի կեղևից թեք ձևով՝ պրոքսիմալից մինչև հեռավոր մետակարպալ ոսկրային հատված: (Նկարներ ա և բ ստորև):

11. Դիստալ շառավիղի մանրացված կոտրվածքները բուժելու համար թիկունքային և ափի Կիրշների լարեր օգտագործելիս, եթե վիրահատության ընթացքում լուսնային ֆոսայի ափի բեկորը չի կրճատվում, կարող եք օգտագործել ափի մոտեցում, օգտագործել անոթային սեղմակ՝ ոսկորը բաժանելու համար, այնուհետև ներդիր Kirschner մետաղալարը արմավենու ծայրի հատվածից: (Նկարներ ah ստորև)

12. Դիստալ շառավղի ակնհայտորեն տեղաշարժված կոտրվածքների համար, որոնք չեն կարող կրճատվել փակ կրճատման միջոցով, 3 մմ Կիրշների մետաղալարը կարող է օգտագործվել հեռավոր կոտրվածքի բեկորը հետևից բարձրացնելու համար՝ կրճատման հասնելու համար (Նկարներ ah ստորև):

13. Դիստալ շառավիղի մանրացված կոտրվածքները բուժելու համար օգտագործեք արտաքին ֆիքսատորներ: Արտաքին ֆիքսատորները հարմար են հեռավոր շառավղով ծանր մանրացված կոտրվածքների համար, որոնք ուղեկցվում են հսկայական այտուցներով, բաց կոտրվածքներով կամ մաշկի տեղային պայմաններով, որոնք թույլ չեն տալիս ներքին ամրացում (օրինակ՝ թիթեղների ամրացում) (Նկարները՝ ներքևում):

3. Կանխել բարդությունները

1. Անկայուն ֆիքսումը կանխելու համար ուշադրություն դարձրեք հետևյալ գործողություններին

Ուշադրություն դարձրեք բիկորտիկալ ամրացմանը:

Խուսափեք դիստալ ասեղի ելքի կետը կոտրվածքին մոտ դնելուց:

Խուսափեք բոլոր Kirschner լարերը, որոնք համընկնում են հեռավոր ծայրում, որպեսզի կենտրոնացնեն ուժը:

Զգույշ եղեք, որպեսզի խուսափեք թեթև պտույտից, երբ թեքեք Kirschner մետաղալարը:

Օստեոպորոզի դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ Kirschner մետաղալարերի ֆիքսացիա։

2. Ասեղային տրակտի վարակի կանխարգելման միջոցներ

Նախ կտրեք մաշկը, անոթային սեղմակով բաժանեք փափուկ հյուսվածքը ոսկորին, ապա օգտագործեք Kirschner մետաղալար։

Դանդաղ փորեք ջերմային նեկրոզը կանխելու համար:

Խուսափեք շատ անգամ կրկնվող գործողություններից:

Նվազեցրեք Kirschner մետաղալարերի ճնշումը մաշկի վրա: