Erradio distaleko hausturak orratz itxiak sartzeko metodo eta teknika klasikoak

Erradio distalaren haustura ohiko haustura da neguan elurretan irrist egin ondoren, eta murrizketa itxia eta Kirschner hariaren finkapena dira tratamendu metodo ohikoenak.

Artikulu honek K-Wiring Printzipioak eta Teknikak aipatzen ditu pinning itxiaren teknika kirurgikoak aurkezteko.

Hiru hari finkatzeko teknika hiru hari finkatzeko teknika klasikoa da

Bat lister tuberkuluaren bidez.

Bata prozesu estiloide erradialaren bidez.

Bat ilargiaren fosa hezur blokearen bidez.

Bada: haustura larriak eta osteoporosia gertatzen badira, Kirschner-eko hari osagarriak erabil daitezke.

1. Metodo kirurgikoa

Lehenik eta behin, hausturaren murrizketa itxia egiten da, trakzio motel eta jarraituarekin, eta dortsal eta erradiala desplazamendua palmorraren flexioaren eta ulnar desbideratzearen bidez zuzentzen da. Murrizketa ondoren, eskua ijetzitako xafla baten gainean jartzen da, palmondo-flexioa eta ulnar desbideratzea mantenduz (2a, b irudia), eta gutxienez hiru Kirschner hari perkutaneoekin finkatzen da.

Lehenengo K-harria Listerren tuberkuluan txertatzen da, 45°-ko angeluan, eta erradioaren ardatz luzeko hurbileko hezur-zatiaren palmondoko kortexera zuzenduta dago. Sartze-puntua Lister-en tuberkuluaren ulnar aldean badago, polgar-luzapen-tendoia lesiona daiteke.

Bigarren K-harria 0,5 cm-ko distantziara sartzen da estiloide erradialaren prozesutik, K-harria ardatz erradialarekiko 60°-ko angeluan dago, eta hausturatik hurbil dagoen ulnar kortexean sartzen da.

Hirugarren K-haria ilargi-hobiaren hezur zatian finkatzen da, eskumuturraren artikulazio-lerrotik urrun dagoen 0,5 cm-ra, laugarren eta bosgarren konpartimentu estentsoreen artean kokatua. K-harria erradioaren palmondoan finkatzen da 45°-ko angeluarekin, beheko a eta b irudietan ikusten den moduan.

Erradio distaleko hausturaren Kirschner hari perkutaneoaren finkapen klasikoa beheko ae irudietan ageri da.

 

Hatz mugimendua Kirschner perkutaneoaren hariaren finkapenaren ondoren beheko irudietan ageri da.

2. Ebakuntzarako neurriak eta teknikak

1.K-haria medular barrunbean irristatzen bada kortex kontralateralean sartu gabe, K-haria sartzean gehiegizko okertzeak eragin dezake. Kasu honetan, jendeak eskuak altxatu ohi ditu inklinazioa murrizteko. Baina, egia esan, alderantzizkoa da. K-haria angelu eta tolestuta egongo da era ahur batean, K-hariaren zulaketaren hutsegitearen ondorioz. Horren ordez, astiro-astiro konbexoa izan behar da gorantz K-hariaren sestraren arabera, beheko irudian erakusten den moduan.

K-haria ganbila gorarantz zuzenduta, sarrera-puntu bat egiten da kortex urrunean presio axialik gabe, eta kortex urrunean sar daiteke. Bestela, txertatzeko puntua aldatu eta hasieratik hasi behar da (beheko ae irudiak).

2.Kapandji teknikan, bizpahiru K-hari sartzen dira haustura gunean, haustura-zati distalak nahi den posizioan murrizteko eta zuzentzeko. Murriztu ondoren, K-hariak zati proximaletan sartzen dira (beheko af irudiak).

3.Kirschner hariaren sarrera eta irteera puntuak hausturatik oso gertu badaude, finkapen-porrota gerta daiteke. Kirschner dortsaleko bi hariek ez lukete palmondoko kortexetik maila berean igaro behar, eta palmondoko irteera puntuak haustura gunetik 2 cm-ra egon behar du. Ikus beheko ac irudiak.

4. Bizkarreko kortexak oso txikituta daudenean, saiatu ez sartzen distantziako hezur-zatiaren haustura-gunera, horrek finkapen-porrota ekar dezakeelako. Ae beheko zifrak.

5. Osteoporosi larria izateko, hobe da haustura konpontzeko lauzpabost Kirschner hari erabiltzea. Batzuetan, erradioaren luzera mantentzeko, zeharkako Kirschner hari bat erabiltzen da erradio distaleko hezur-blokea kubito distalean finkatzeko.

6. Epifisiaren muturreko segmentu luzeko haustuetan, Kirschner-eko hari inklinatu handi bat erabil daiteke finkatzeko. Hala ere, Kirschner-eko hariak barrunbe medularean sartu eta konpontzen zaila da (beheko irudiak).

7. Artikularraren barneko hezur zatia kartilagoaren azpian zeharkako Kirschner hari batekin ireki eta finkatzen da lehenik, eta, ondoren, perkutaneoko hiru Kirschner harirekin finkatzen da ohiko moduan (beheko ad irudiak).

8. Erradio distalaren haustura larria laburtzea eta kolapsoarekin batera, Kirschner zeharkako hari gehigarri bat behar du kubitotik pasatzeko erradioaren altuera mantentzeko. Kirschner-eko haria hobekien seinalatu behar da prozesu estiloidearen palmondo-aldetik kubitoaren dortsal aldera, beheko a eta b irudietan erakusten den moduan.

9. Haustura estiloide erradiala, dortsal-desplazamenduarekin. Murrizketa egin ondoren, Kirschner estiloide erradial bi harirekin finkatu: bata dortsalean eta bestea palmorrean estiloidearen puntan. (Beheko a eta b irudiak)

10. Erradio distalaren lau zatiko haustura, dortsal-desplazamenduarekin eta ilargi-hobia palmar-aldetik bereizten duena. Kirschner-eko haria bizkar-kortexetik modu zeihartsuan finkatu daiteke metakarpoko hezur-zati proximaletik distaleraino. (Behean a eta b irudiak).

11. Kirschner dortsal eta palmar hariak erradio distaleko haustura konminutuak tratatzeko erabiltzen dituzunean, kirurgian zehar hobiaren palmondo-zatiak murrizten ez badira, hurbilketa palmarra erabil dezakezu, hezurra bereizteko besarkada baskularra erabili eta, ondoren, Kirschner alanbrea ertz palmareko zatitik bizkarraldeko kortexean sartu. (Ah zifrak behean)

12. Erredukzio itxiaren bidez murriztu ezin diren erradio distaleko hausturak, jakina, lekualdatuta daudenetarako, 3 mm-ko Kirschner-eko hari bat erabil daiteke atzealdetik haustura distaleko zatia altxatzeko murrizketa lortzeko (beheko ah irudiak).

13. Erabili kanpoko finkagailuak erradio urruneko haustura xehatuak tratatzeko. Kanpoko finkagailuak egokiak dira erradio urruneko haustura larrietarako, hantura handia, haustura irekia edo barne finkapena onartzen ez duten larruazaleko egoera lokaletarako (adibidez, plaka finkatzea) (beheko ad irudiak).

3. Konplikazioak saihestu

1.Fijazio ezegonkorra saihesteko, arreta jarri ondoko eragiketei

Kontuz finkapen bikortikalari.

Saihestu urruneko orratzaren irteera puntua hausturatik gertu jartzea.

Saihestu Kirschner-eko hari guztiak urruneko muturrean konbergitzea indarra kontzentratzeko.

Kontuz ibili Kirschner-eko alanbrea tolestzerakoan biraketa solteak saihesteko.

Osteoporosia izanez gero, Kirschner hari finkapen osagarria behar da.

2. Orratz-traktuko infekzioa saihesteko neurriak

Lehenik eta behin azala moztu, ehun bigunak hezurreraino bereizi besarkada baskular batekin, eta ondoren Kirschner-eko hari bat erabili.

Zulatu poliki-poliki nekrosi termikoa saihesteko.

Saihestu errepikatutako eragiketak gehiegitan.

Murriztu Kirschner hariaren presioa azalean.