Metode dan teknik klasik penyisipan jarum tertutup untuk fraktur radius distal

Fraktur radius distal adalah fraktur umum setelah terpeleset salju di musim dingin, dan reduksi tertutup serta fiksasi kawat Kirschner adalah metode pengobatan yang paling umum.

Artikel ini mengacu pada Prinsip dan Teknik K-Wiring untuk memperkenalkan teknik bedah penyematan tertutup.

Teknik fiksasi tiga kawat adalah teknik fiksasi tiga kawat klasik

Satu melalui tuberkulum lister.

Satu melalui proses styloid radial.

Satu melalui blok tulang fossa bulan sabit.

Jika: terjadi patah tulang kominutif yang parah dan osteoporosis, kabel Kirschner tambahan dapat digunakan.

1. Metode bedah

Pertama, dilakukan reduksi fraktur secara tertutup, dengan traksi yang lambat dan terus menerus, dan perpindahan dorsal dan radial dikoreksi dengan fleksi palmar dan deviasi ulnaris. Setelah reduksi, tangan ditempatkan pada lembaran yang digulung, mempertahankan fleksi palmar dan deviasi ulnaris (Gambar 2a, b), dan difiksasi dengan setidaknya tiga kabel Kirschner perkutan.

K-wire pertama disisipkan pada tuberkulum Lister, dengan sudut 45°, dan diarahkan ke korteks palmar dari fragmen tulang proksimal pada sumbu panjang jari-jari. Jika titik penyisipan berada di sisi ulnaris tuberkulum Lister, tendon ekstensor polisis mungkin terluka.

K-wire kedua dimasukkan 0,5 cm distal proses styloid radialis, K-wire berada pada sudut 60° terhadap sumbu radial, dan menembus korteks ulnaris proksimal fraktur.

K-wire ketiga dipasang pada fragmen tulang fossa bulan sabit 0,5 cm distal dari garis sendi pergelangan tangan, terletak di antara kompartemen ekstensor keempat dan kelima. K-wire dipasang pada sisi palmar jari-jari pada sudut 45°, seperti yang ditunjukkan pada Gambar a dan b di bawah.

Fiksasi kawat Kirschner perkutan klasik pada fraktur radius distal ditunjukkan pada Gambar di bawah.

 

Pergerakan jari setelah fiksasi kawat Kirschner perkutan ditunjukkan pada Gambar di bawah.

2. Tindakan pencegahan dan teknik pembedahan

1.Jika K-wire masuk ke dalam rongga meduler tanpa menembus korteks kontralateral, hal ini mungkin disebabkan oleh terlalu banyak kemiringan saat K-wire masuk. Dalam hal ini, orang cenderung mengangkat tangan untuk mengurangi kemiringan. Namun faktanya justru sebaliknya. K-wire akan dimiringkan dan ditekuk secara cekung, sehingga mengakibatkan kegagalan tusukan K-wire. Sebaliknya, kawat tersebut harus sedikit cembung ke atas sesuai dengan kontur kawat K, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah.

Dengan K-wire yang mengarah cembung ke atas, titik masuk dibuat di korteks distal tanpa tekanan aksial, dan dapat menembus korteks distal. Alternatifnya, titik penyisipan harus diubah dan dimulai dari awal (Gambar ae di bawah).

2.Dalam teknik Kapandji, dua hingga tiga kabel K dimasukkan ke dalam lokasi fraktur untuk mereduksi dan memperbaiki fragmen fraktur distal ke posisi yang diinginkan. Setelah tereduksi, K-wires maju ke dalam fragmen proksimal (Gambar di bawah).

3.Jika titik masuk dan keluar kawat Kirschner sangat dekat dengan patahan, kegagalan fiksasi dapat terjadi. Kedua kabel Kirschner dorsal tidak boleh melewati korteks palmar pada tingkat yang sama, dan titik keluar palmar harus berjarak 2 cm dari lokasi fraktur. Lihat Gambar ac dibawah ini.

4. Bila korteks dorsal sangat kominutif, usahakan untuk tidak memasuki lokasi fraktur fragmen tulang distal, karena dapat menyebabkan kegagalan fiksasi. Gambar di bawah.

5. Untuk osteoporosis parah, yang terbaik adalah menggunakan empat sampai lima kabel Kirschner untuk memperbaiki patah tulang. Kadang-kadang, untuk menjaga panjang radius, kawat Kirschner melintang digunakan untuk memasang blok tulang radius distal ke ulna distal.

6. Pada fraktur segmen panjang pada ujung epifisis, kawat Kirschner miring yang besar dapat digunakan untuk fiksasi. Namun, kawat Kirschner mungkin tergelincir ke dalam rongga meduler dan sulit untuk diperbaiki (Gambar di bawah).

7. Fragmen tulang intra-artikular dibuka dan difiksasi dengan kawat Kirschner melintang terlebih dahulu di bawah tulang rawan, kemudian difiksasi dengan tiga kawat Kirschner perkutan dengan cara konvensional (Gambar di bawah).

8. Fraktur kominutif parah pada radius distal yang disertai pemendekan dan kolaps memerlukan kawat Kirschner transversal tambahan untuk melewati ulna guna mempertahankan ketinggian radius. Kawat Kirschner paling baik diarahkan dari sisi telapak proses styloideus ke sisi dorsal ulna, seperti yang ditunjukkan pada Gambar a dan b di bawah.

9. Fraktur styloid radial dengan perpindahan dorsal. Setelah reduksi, kencangkan dengan dua kabel Kirschner styloid radial: satu di sisi punggung dan yang lainnya di sisi palmar hingga ujung styloid. (Gambar a dan b di bawah)

10. Fraktur radius distal empat bagian, dengan perpindahan punggung dan pemisahan fossa bulan sabit dari sisi palmar. Kawat Kirschner dapat dipasang dari korteks dorsal secara miring dari proksimal ke fragmen tulang metakarpal distal. (Gambar a dan b di bawah).

11. Saat menggunakan kabel Kirschner dorsal dan palmar untuk mengobati fraktur kominutif pada radius distal, jika fragmen palmar dari fossa bulan sabit tidak tereduksi selama operasi, Anda dapat menggunakan pendekatan palmar, gunakan penjepit vaskular untuk memisahkan tulang, dan kemudian masukkan kawat Kirschner dari fragmen tepi palmar ke dalam korteks dorsal. (Gambar ah di bawah)

12. Untuk fraktur radius distal yang jelas dan tidak dapat direduksi dengan reduksi tertutup, kawat Kirschner 3 mm dapat digunakan untuk mengangkat fragmen fraktur distal dari belakang untuk mencapai reduksi (Gambar ah di bawah).

13. Gunakan fiksator eksternal untuk menangani fraktur kominutif pada radius distal. Fiksator eksternal cocok untuk fraktur kominutif parah pada radius distal yang disertai pembengkakan besar, fraktur terbuka, atau kondisi kulit lokal yang tidak memungkinkan fiksasi internal (seperti fiksasi pelat) (Gambar di bawah).

3. Mencegah komplikasi

1.Untuk mencegah fiksasi tidak stabil, perhatikan pengoperasian berikut

Perhatikan fiksasi bikortikal.

Hindari menempatkan titik keluar jarum distal dekat dengan fraktur.

Hindari semua kabel Kirschner berkumpul di ujung distal untuk memusatkan gaya.

Berhati-hatilah untuk menghindari putaran yang longgar saat menekuk kawat Kirschner.

Dalam kasus osteoporosis, diperlukan fiksasi kawat Kirschner tambahan.

2. Tindakan untuk mencegah infeksi saluran jarum

Pertama potong kulitnya, pisahkan jaringan lunak hingga tulang dengan penjepit pembuluh darah, lalu gunakan kawat Kirschner.

Bor perlahan untuk mencegah nekrosis termal.

Hindari pengoperasian yang berulang terlalu sering.

Kurangi tekanan kawat Kirschner pada kulit.