Klassische Methoden und Techniken der geschlossenen Nadelinsertion bei Frakturen mit distalem Radius

Eine Fraktur des distalen Radius ist eine häufige Fraktur nach dem Ausrutschen auf Schnee im Winter, und geschlossene Reposition und Kirschnerdrahtfixierung sind die häufigsten Behandlungsmethoden.

Dieser Artikel bezieht sich auf K-Wiring-Prinzipien und -Techniken, um die chirurgischen Techniken der geschlossenen Verankerung vorzustellen.

Die Drei-Draht-Fixationstechnik ist die klassische Drei-Draht-Fixationstechnik

Einer durch das Lister-Tuberkel.

Einer durch den Processus styloideus radialis.

Einer durch den Knochenblock der Mondgrube.

Wenn: schwere Trümmerfrakturen und Osteoporose auftreten, können zusätzliche Kirschner-Drähte verwendet werden.

1. Chirurgische Methode

Zunächst wird eine geschlossene Reposition der Fraktur mit langsamem und kontinuierlichem Zug durchgeführt und die dorsale und radiale Verschiebung wird durch Palmarflexion und Ulnardeviation korrigiert. Nach der Reposition wird die Hand unter Beibehaltung der Palmarflexion und Ulnardeviation auf ein gerolltes Laken gelegt (Abbildung 2a, b) und mit mindestens drei perkutanen Kirschnerdrähten fixiert.

Der erste K-Draht wird am Tuberculum Lister in einem Winkel von 45° eingeführt und auf die palmare Kortikalis des proximalen Knochenfragments auf der Längsachse des Radius gerichtet. Befindet sich der Einstichpunkt auf der ulnaren Seite des Tuberculum lister, kann die Sehne des Musculus extensor pollicis verletzt sein.

Der zweite Kirschnerdraht wird 0,5 cm distal des Processus styloideus radialis eingeführt, der Kirschnerdraht steht in einem Winkel von 60° zur Radialachse und dringt proximal zur Fraktur in die Ulnarinde ein.

Der dritte K-Draht wird am Knochenfragment der Mondgrube 0,5 cm distal der Handgelenksgelenklinie befestigt, das sich zwischen dem vierten und fünften Streckmuskelkompartiment befindet. Der K-Draht wird in einem 45°-Winkel an der palmaren Seite des Radius befestigt, wie in den Abbildungen a und b unten dargestellt.

Die klassische perkutane Kirschnerdrahtfixierung von Frakturen mit distalem Radius ist in den folgenden Abbildungen dargestellt.

 

Die Fingerbewegung nach der perkutanen Kirschnerdrahtfixierung ist in den Abbildungen unten dargestellt.

2. Vorsichtsmaßnahmen und Techniken für die Operation

1.Wenn der K-Draht in die Markhöhle rutscht, ohne die kontralaterale Kortikalis zu durchdringen, kann dies an einer zu starken Neigung beim Eintritt des K-Drahts liegen. In diesem Fall neigen Menschen dazu, ihre Hände zu heben, um die Neigung zu verringern. Aber tatsächlich ist das Gegenteil der Fall. Der Kirschnerdraht wird abgewinkelt und konkav gebogen, was zu einem Fehlschlagen der Kirschnerdrahtpunktion führt. Stattdessen sollte er entsprechend der Kontur des Kirschnerdrahts leicht nach oben konvex sein, wie in der Abbildung unten dargestellt.

Wenn der K-Draht konvex nach oben zeigt, entsteht ohne axialen Druck ein Eintrittspunkt in die distale Kortikalis und er kann in die distale Kortikalis eindringen. Alternativ sollte der Einfügepunkt geändert und von vorne begonnen werden (Abbildungen ae unten).

2. Bei der Kapandji-Technik werden zwei bis drei Kirschnerdrähte in die Frakturstelle eingeführt, um die distalen Frakturfragmente zu repositionieren und in die gewünschte Position zu korrigieren. Nach der Reposition werden die K-Drähte in die proximalen Fragmente vorgeschoben (Abbildungen af ​​unten).

3. Wenn die Eintritts- und Austrittspunkte des Kirschnerdrahts sehr nahe an der Fraktur liegen, kann es zu einem Fixationsfehler kommen. Die beiden dorsalen Kirschnerdrähte sollten nicht auf gleicher Höhe durch die palmare Kortikalis verlaufen und der palmare Austrittspunkt muss 2 cm von der Frakturstelle entfernt sein. Siehe Abbildungen ac unten.

4. Wenn die dorsale Kortikalis extrem zerkleinert ist, versuchen Sie, nicht in die Frakturstelle des distalen Knochenfragments einzudringen, da dies zu einem Fixierungsfehler führen kann. Die Abbildungen sind unten aufgeführt.

5. Bei schwerer Osteoporose ist es am besten, die Fraktur mit vier bis fünf Kirschnerdrähten zu fixieren. Um die Länge des Radius beizubehalten, wird manchmal ein quer verlaufender Kirschnerdraht verwendet, um den distalen Radiusknochenblock an der distalen Ulna zu befestigen.

6. Bei langen Segmentfrakturen des Epiphysenendes kann ein großer geneigter Kirschnerdraht zur Fixierung verwendet werden. Der Kirschnerdraht kann jedoch in die Markhöhle rutschen und ist schwer zu fixieren (Abbildungen unten).

7. Das intraartikuläre Knochenfragment wird geöffnet und zunächst mit einem quer verlaufenden Kirschnerdraht unter dem Knorpel fixiert und anschließend mit drei perkutanen Kirschnerdrähten auf herkömmliche Weise fixiert (Abbildungen ad unten).

8. Bei einer schweren Trümmerfraktur des distalen Radius, die mit Verkürzung und Kollaps einhergeht, muss ein zusätzlicher quer verlaufender Kirschnerdraht durch die Ulna geführt werden, um die Höhe des Radius aufrechtzuerhalten. Der Kirschnerdraht wird am besten von der Handflächenseite des Processus styloideus zur dorsalen Seite der Elle geführt, wie in den Abbildungen a und b unten dargestellt.

9. Radiusstyloidfraktur mit dorsaler Verschiebung. Nach der Reposition mit zwei radialen Styloid-Kirschnerdrähten fixieren: einen auf der dorsalen Seite und den anderen auf der palmaren Seite an der Spitze des Styloids. (Abbildungen a und b unten)

10. Eine vierteilige Fraktur des distalen Radius mit dorsaler Verschiebung und Trennung der Fossa lunatum von der palmaren Seite. Der Kirschnerdraht kann von der dorsalen Kortikalis aus schräg vom proximalen zum distalen Mittelhandknochenfragment fixiert werden. (Abbildungen a und b unten).

11. Wenn Sie dorsale und palmare Kirschnerdrähte zur Behandlung von Trümmerfrakturen des distalen Radius verwenden und das palmare Fragment der Fossa lunatum während der Operation nicht reduziert wird, können Sie einen palmaren Zugang verwenden, den Knochen mit einer Gefäßklemme trennen und dann den Kirschnerdraht vom palmaren Randfragment in die dorsale Kortikalis einführen. (Abbildungen ah unten)

12. Bei offensichtlich verschobenen Frakturen des distalen Radius, die nicht durch geschlossene Reposition reponiert werden können, kann ein 3-mm-Kirschnerdraht verwendet werden, um das distale Frakturfragment von hinten anzuheben, um eine Reposition zu erreichen (Abbildungen ah unten).

13. Verwenden Sie externe Fixateure, um Trümmerfrakturen des distalen Radius zu behandeln. Externe Fixateure eignen sich für schwere Trümmerfrakturen des distalen Radius, die mit großer Schwellung, offenen Frakturen oder lokalen Hauterkrankungen einhergehen, die eine interne Fixierung (z. B. Plattenfixierung) nicht zulassen (Abbildungen unten).

3. Komplikationen vorbeugen

1. Um eine instabile Fixierung zu verhindern, beachten Sie die folgenden Vorgänge

Achten Sie auf die bikortikale Fixierung.

Vermeiden Sie es, den distalen Nadelaustrittspunkt in der Nähe der Fraktur zu platzieren.

Vermeiden Sie, dass alle Kirschnerdrähte am distalen Ende zusammenlaufen, um die Kraft zu konzentrieren.

Achten Sie beim Biegen des Kirschnerdrahtes darauf, eine lockere Rotation zu vermeiden.

Bei Osteoporose ist eine zusätzliche Kirschnerdrahtfixierung erforderlich.

2. Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion des Nadeltrakts

Schneiden Sie zuerst die Haut ab, trennen Sie das Weichgewebe mit einer Gefäßklemme vom Knochen ab und verwenden Sie dann einen Kirschnerdraht.

Langsam bohren, um thermische Nekrose zu verhindern.

Vermeiden Sie zu oft wiederholte Vorgänge.

Reduzieren Sie den Druck des Kirschnerdrahtes auf die Haut.