Distal radius kırıklarında klasik yöntem ve kapalı iğne yerleştirme teknikleri

Distal radius kırığı, kış aylarında karda kayma sonrası sık görülen bir kırıktır ve kapalı redüksiyon ve Kirschner teli ile tespit en sık uygulanan tedavi yöntemleridir.

Bu makale, kapalı pinlemenin cerrahi tekniklerini tanıtmak için K-Wiring Prensipleri ve Tekniklerine atıfta bulunmaktadır.

Üç telli tespit tekniği klasik üç telli tespit tekniğidir

Lister tüberkülünün içinden bir tane.

Biri radyal stiloid süreçten geçiyor.

Biri lunat fossa kemik bloğundan.

Eğer: ciddi parçalı kırıklar ve osteoporoz meydana gelirse ilave Kirschner telleri kullanılabilir.

1. Cerrahi yöntem

Öncelikle yavaş ve sürekli traksiyonla kırığın kapalı redüksiyonu gerçekleştirilir ve palmar fleksiyon ve ulnar deviasyon ile dorsal ve radial yer değiştirme düzeltilir. Redüksiyondan sonra el, palmar fleksiyon ve ulnar deviasyon korunacak şekilde yuvarlanmış bir levha üzerine yerleştirilir (Şekil 2a, b) ve en az üç perkütan Kirschner teli ile sabitlenir.

İlk K-teli Lister tüberkülüne 45° açıyla yerleştirilir ve radiusun uzun eksenindeki proksimal kemik parçasının palmar korteksini hedef alır. Giriş noktası Lister tüberkülünün ulnar tarafındaysa ekstansör pollicis tendonu yaralanabilir.

İkinci K-teli radial stiloid prosesin 0,5 cm distalinden yerleştirilir, K-teli radial eksene 60° açıyla bulunur ve kırığın proksimalinden ulnar kortekse nüfuz eder.

Üçüncü K-teli, dördüncü ve beşinci ekstansör kompartmanlar arasında yer alan, el bileği eklem hattının 0,5 cm distalindeki lunat fossa kemik parçasına sabitlenir. K-teli, aşağıdaki Şekil a ve b'de gösterildiği gibi, yarıçapın palmar tarafına 45° açıyla sabitlenir.

Distal radius kırıklarının klasik perkütan Kirschner teliyle tespiti aşağıdaki Şekil ae'de gösterilmektedir.

 

Perkütan Kirschner teliyle tespit sonrası parmak hareketi aşağıdaki Şekillerde gösterilmektedir.

2. Ameliyat için önlemler ve teknikler

1. K-teli kontralateral korteksi delmeden medüller boşluğa kayarsa, bu durum K-teli girdiğinde çok fazla eğimden kaynaklanabilir. Bu durumda insanlar eğimi azaltmak için ellerini kaldırma eğilimindedir. Fakat gerçekte bunun tam tersi doğrudur. K-teli açılıp içbükey bir şekilde bükülecek ve bu da K-teli delinmesinin başarısız olmasına neden olacaktır. Bunun yerine, aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, K-telinin konturuna göre hafifçe yukarı doğru dışbükey olmalıdır.

K-teli dışbükey olarak yukarıya doğru yönlendirildiğinde, distal kortekste eksenel basınç olmadan bir giriş noktası oluşturulur ve distal kortekse nüfuz edebilir. Alternatif olarak ekleme noktası değiştirilip baştan başlanmalıdır (Aşağıdaki Şekiller ae).

2. Kapandji tekniğinde, distal kırık parçalarını istenilen pozisyona küçültmek ve düzeltmek için kırık bölgesine iki ila üç K teli yerleştirilir. K-telleri azaltıldıktan sonra proksimal parçalara ilerletilir (Aşağıdaki şekiller).

3. Kirschner telinin giriş ve çıkış noktaları kırığa çok yakınsa tespit başarısızlığı meydana gelebilir. Dorsal Kirschner tellerinin her ikisi de palmar korteksten aynı seviyede geçmemeli ve palmar çıkış noktası kırık yerinden 2 cm uzakta olmalıdır. Aşağıdaki Şekiller ac'ye bakın.

4. Dorsal korteks aşırı derecede ufalandığında, distal kemik parçasının kırık bölgesine girmemeye çalışın; bu, sabitleme başarısızlığına yol açabilir. Şekiller aşağıdadır.

5. Şiddetli osteoporozda kırığı düzeltmek için dört ila beş Kirschner teli kullanmak en iyisidir. Bazen radiusun uzunluğunu korumak amacıyla distal radius kemik bloğunu distal ulnaya sabitlemek için transvers Kirschner teli kullanılır.

6. Epifiz ucunun uzun segment kırıklarında tespit için geniş eğimli Kirschner teli kullanılabilir. Ancak Kirschner teli medüller boşluğa kayabilir ve düzeltilmesi zordur (Şekiller aşağıdadır).

7. Eklem içi kemik parçası açılıp önce kıkırdak altına transvers Kirschner teli ile sabitlenir, ardından geleneksel yöntemle üç perkütan Kirschner teli ile sabitlenir (Şekiller aşağıda).

8. Kısalma ve kollapsın eşlik ettiği distal radiusun ciddi parçalı kırığı, radiusun yüksekliğini korumak için ulnadan geçecek ek bir enine Kirschner teli gerektirir. Kirschner telinin, aşağıda Şekil a ve b'de gösterildiği gibi stiloid çıkıntının avuç içi tarafından ulnanın dorsal tarafına doğru sivrileştirilmesi en iyisidir.

9. Dorsal yer değiştirmeyle birlikte radyal stiloid kırığı. Redüksiyondan sonra iki radyal stiloid Kirschner teli ile sabitleyin: biri dorsal tarafta, diğeri palmar tarafta stiloidin ucuna. (Aşağıdaki Şekil a ve b)

10. Dorsal yer değiştirme ve lunat fossa'nın palmar taraftan ayrılmasıyla birlikte distal radiusun dört parçalı kırığı. Kirschner teli dorsal korteksten proksimalden distal metakarpal kemik parçasına doğru eğik bir şekilde sabitlenebilir. (Aşağıdaki Şekil a ve b).

11. Distal radiusun parçalı kırıklarını tedavi etmek için dorsal ve palmar Kirschner telleri kullanıldığında, lunatum fossanın palmar parçası ameliyat sırasında azaltılmazsa, palmar yaklaşımı kullanabilir, kemiği ayırmak için bir vasküler klemp kullanabilir ve ardından Kirschner telini palmar kenar parçasından dorsal kortekse yerleştirebilirsiniz. (Şekiller ah aşağıda)

12. Kapalı redüksiyonla redükte edilemeyen bariz yer değiştirmiş distal radius kırıkları için, redüksiyonu sağlamak amacıyla distal kırık parçasını arkadan kaldırmak için 3 mm'lik Kirschner teli kullanılabilir (Aşağıdaki Şekiller ah).

13. Distal radiusun parçalı kırıklarını tedavi etmek için eksternal fiksatörler kullanın. Eksternal fiksatörler, büyük şişliklerin eşlik ettiği distal radiusun şiddetli parçalı kırıkları, açık kırıklar veya internal fiksasyona (plaka fiksasyonu gibi) izin vermeyen lokal cilt rahatsızlıkları için uygundur (aşağıdaki şekiller).

3. Komplikasyonları önleyin

1. Kararsız sabitlemeyi önlemek için aşağıdaki işlemlere dikkat edin

Bikortikal fiksasyona dikkat edin.

Distal iğne çıkış noktasını kırığa yakın yerleştirmekten kaçının.

Gücü yoğunlaştırmak için tüm Kirschner tellerinin distal uçta birleşmesinden kaçının.

Kirschner telini bükerken gevşek dönüşten kaçınmaya dikkat edin.

Osteoporoz durumunda ilave Kirschner teli tespiti gerekir.

2. İğne yolu enfeksiyonunu önlemeye yönelik önlemler

Önce cildi kesin, yumuşak dokuyu damar klempiyle kemiğe ayırın ve ardından Kirschner teli kullanın.

Termal nekrozu önlemek için yavaşça delin.

Çok fazla tekrarlanan işlemlerden kaçının.

Kirschner telinin cilt üzerindeki basıncını azaltın.