Klassieke methoden en technieken voor het inbrengen van gesloten naalden voor distale radiusfracturen

Distale radiusfractuur is een veel voorkomende fractuur na uitglijden op sneeuw in de winter, en gesloten reductie en Kirschner-draadfixatie zijn de meest gebruikelijke behandelmethoden.

Dit artikel verwijst naar K-Wiring-principes en -technieken om de chirurgische technieken van gesloten vastzetten te introduceren.

De driedraadsbevestigingstechniek is de klassieke driedraadsbevestigingstechniek

Eén door de listerknobbel.

Eén via het radiale styloïde proces.

Eén door het sikkelvormige botblok van de fossa.

Indien: ernstige verbrijzelde fracturen en osteoporose optreden, kunnen aanvullende Kirschner-draden worden gebruikt.

1. Chirurgische methode

Eerst wordt een gesloten repositie van de fractuur uitgevoerd, met langzame en continue tractie, en de dorsale en radiale verplaatsing wordt gecorrigeerd door palmaire flexie en ulnaire deviatie. Na de reductie wordt de hand op een opgerolde plaat geplaatst, waarbij de palmairflexie en de ulnaire deviatie behouden blijven (Figuur 2a, b), en gefixeerd met ten minste drie percutane Kirschner-draden.

De eerste K-draad wordt ingebracht bij de tuberkel van Lister, onder een hoek van 45 °, en gericht op de palmaire cortex van het proximale botfragment op de lange as van de straal. Als het inbrengpunt zich aan de ulnaire zijde van de tuberkel van Lister bevindt, kan de pees van de extensor pollicis gewond raken.

De tweede K-draad wordt 0,5 cm distaal van het radiale styloïdproces ingebracht, de K-draad bevindt zich in een hoek van 60° met de radiale as en dringt door in de ulnaire cortex proximaal van de fractuur.

De derde K-draad wordt bevestigd aan het botfragment van de lunate fossa, 0,5 cm distaal van de polsgewrichtslijn, gelegen tussen het vierde en vijfde extensorcompartiment. De K-draad is bevestigd aan de palmaire zijde van de radius in een hoek van 45°, zoals weergegeven in onderstaande figuren a en b.

Klassieke percutane Kirschner-draadfixatie van distale radiusfracturen wordt weergegeven in onderstaande figuren ae.

 

De vingerbeweging na percutane Kirschner-draadfixatie wordt weergegeven in de onderstaande figuren.

2. Voorzorgsmaatregelen en technieken voor chirurgie

1. Als de K-draad in de mergholte glijdt zonder de contralaterale cortex te penetreren, kan dit worden veroorzaakt door een te grote kanteling wanneer de K-draad binnenkomt. In dit geval hebben mensen de neiging hun hand op te steken om de kanteling te verminderen. Maar in feite is het tegendeel waar. De K-draad zal op een concave manier gebogen en gebogen zijn, wat resulteert in het falen van de K-draad-punctie. In plaats daarvan moet deze lichtjes naar boven convex zijn volgens de contouren van de K-draad, zoals weergegeven in de onderstaande afbeelding.

Met de K-draad convex naar boven gericht, wordt een toegangspunt gemaakt in de distale cortex zonder axiale druk, en kan deze de distale cortex binnendringen. Als alternatief moet het invoegpunt worden gewijzigd en vanaf het begin worden gestart (zie onderstaande figuren).

2. Bij de Kapandji-techniek worden twee tot drie K-draden in de fractuurplaats ingebracht om de distale fractuurfragmenten in de gewenste positie te verkleinen en te corrigeren. Eenmaal verkleind, worden de K-draden naar de proximale fragmenten voortbewogen (figuren af ​​hieronder).

3. Als de in- en uitgangen van de Kirschner-draad zich zeer dicht bij de fractuur bevinden, kan de fixatie mislukken. De twee dorsale Kirschner-draden mogen niet op hetzelfde niveau door de palmaire cortex gaan en het palmaire uitgangspunt moet zich op 2 cm afstand van de breukplaats bevinden. Zie figuren ac hieronder.

4. Wanneer de dorsale cortex extreem verbrijzeld is, probeer dan niet de fractuurplaats van het distale botfragment binnen te dringen, aangezien dit tot falen van de fixatie kan leiden. Figuren hieronder.

5. Bij ernstige osteoporose kunt u het beste vier tot vijf Kirschner-draden gebruiken om de fractuur te fixeren. Om de lengte van de radius te behouden, wordt soms een transversale Kirschner-draad gebruikt om het botblok van de distale radius aan de distale ellepijp te bevestigen.

6. Bij fracturen van lange segmenten van het epifysaire uiteinde kan een grote, hellende Kirschner-draad worden gebruikt voor fixatie. De Kirschner-draad kan echter in de mergholte terechtkomen en is moeilijk te repareren (zie onderstaande figuren).

7. Het intra-articulaire botfragment wordt eerst geopend en gefixeerd met een dwarse Kirschner-draad onder het kraakbeen, en vervolgens op de conventionele manier gefixeerd met drie percutane Kirschner-draden (figuren hieronder).

8. Een ernstige comminutieve fractuur van de distale radius, die gepaard gaat met verkorting en collaps, vereist een extra transversale Kirschner-draad die door de ulna gaat om de hoogte van de radius te behouden. De Kirschner-draad kan het beste vanaf de palmzijde van het styloïdproces naar de dorsale zijde van de ellepijp worden gericht, zoals weergegeven in de onderstaande figuren a en b.

9. Radiale styloïdfractuur met dorsale verplaatsing. Na de verkleining fixeren met twee radiale styloïde Kirschner-draden: één aan de dorsale zijde en de andere aan de palmaire zijde tot aan de punt van de styloïde. (Figuren a en b hieronder)

10. Een vierdelige fractuur van de distale radius, met dorsale verplaatsing en scheiding van de lunate fossa van de palmaire zijde. De Kirschner-draad kan schuin vanaf de dorsale cortex worden bevestigd, van het proximale naar het distale metacarpale botfragment. (Figuur a en b hieronder).

11. Wanneer u dorsale en palmaire Kirschner-draden gebruikt om verbrijzelde fracturen van de distale radius te behandelen en als het palmaire fragment van de lunate fossa tijdens de operatie niet wordt verkleind, kunt u een palmaire benadering gebruiken, een vasculaire klem gebruiken om het bot te scheiden en vervolgens de Kirschner-draad van het palmaire randfragment in de dorsale cortex inbrengen. (Cijfers ah hieronder)

12. Voor duidelijk verplaatste distale radiusfracturen die niet door gesloten reductie kunnen worden verminderd, kan een Kirschner-draad van 3 mm worden gebruikt om het distale fractuurfragment vanaf de achterkant op te tillen om reductie te bereiken (figuren ah hieronder).

13. Gebruik externe fixators om verkleinde fracturen van de distale radius te behandelen. Externe fixators zijn geschikt voor ernstige verkleinde fracturen van de distale radius die gepaard gaan met enorme zwellingen, open fracturen of lokale huidaandoeningen waarbij interne fixatie niet mogelijk is (zoals plaatfixatie) (zie onderstaande figuren).

3. Voorkom complicaties

1.Let op de volgende handelingen om onstabiele fixatie te voorkomen

Besteed aandacht aan bicorticale fixatie.

Vermijd het plaatsen van het distale naalduitgangspunt dicht bij de fractuur.

Vermijd dat alle Kirschner-draden aan het distale uiteinde samenkomen om de kracht te concentreren.

Zorg ervoor dat u losse rotatie vermijdt bij het buigen van de Kirschner-draad.

In geval van osteoporose is aanvullende Kirschner-draadfixatie vereist.

2. Maatregelen om naaldkanaalinfectie te voorkomen

Snijd eerst de huid door, scheid het zachte weefsel tot op het bot met een vaatklem en gebruik vervolgens een Kirschner-draad.

Boor langzaam om thermische necrose te voorkomen.

Vermijd te vaak herhaalde handelingen.

Verminder de druk van de Kirschner-draad op de huid.