Distal radius sınıqları üçün qapalı iynə yeridilməsinin klassik üsulları və üsulları

Distal radiusun sınığı qışda qar üzərində sürüşmədən sonra tez-tez rast gəlinən sınıqdır və qapalı reduksiya və Kirşner telinin fiksasiyası ən çox yayılmış müalicə üsullarıdır.

Bu məqalə qapalı sancmanın cərrahi üsullarını təqdim etmək üçün K-Wiring Prinsipləri və Texnikalarına istinad edir.

Üç telli fiksasiya üsulu klassik üç telli fiksasiya üsuludur

Lister vərəmindən biri.

Biri radial stiloid prosesi vasitəsilə.

Biri lunate fossa sümük blokundan keçir.

Əgər: ağır xırdalanmış sınıqlar və osteoporoz baş verərsə, əlavə Kirşner naqillərindən istifadə edilə bilər.

1. Cərrahi üsul

Birincisi, sınığın qapalı reduksiyası, yavaş və davamlı dartma ilə həyata keçirilir və dorsal və radial yerdəyişmə palmar fleksiyası və dirsək sümüyünün deviasiyası ilə düzəldilir. Reduksiyadan sonra əl palmar fleksiyasını və dirsək sümüyünün sapmasını (Şəkil 2a, b) saxlayaraq yuvarlanmış vərəqə qoyulur və ən azı üç perkutan Kirşner teli ilə sabitlənir.

İlk K-tel Lister tüberkülünə daxil edilir, 45° bucaqlıdır və radiusun uzun oxunda proksimal sümük parçasının palmar korteksinə yönəldilir. Yerləşdirmə nöqtəsi Lister vərəminin dirsək tərəfindədirsə, ekstensor polisis tendonu zədələnə bilər.

İkinci K teli radial stiloid prosesindən 0,5 sm distal daxil edilir, K teli radial oxa 60° bucaq altındadır və sınığın proksimalində dirsək qabığına nüfuz edir.

Üçüncü K-tel dördüncü və beşinci ekstensor bölmələri arasında yerləşən bilək oynaq xəttinin 0,5 sm distalində lunate fossa sümük parçasına bərkidilir. Aşağıdakı a və b şəkillərində göstərildiyi kimi K-tel radiusun palmar tərəfinə 45° bucaq altında bərkidilir.

Distal radius sınıqlarının klassik perkutan Kirşner teli ilə fiksasiyası aşağıdakı ae Şəkillərində göstərilmişdir.

 

Kirşner telinin perkutan fiksasiyasından sonra barmaqların hərəkəti aşağıdakı reklam Şəkillərində göstərilmişdir.

2. Əməliyyat üçün ehtiyat tədbirləri və texnikası

1.Əgər K teli qarşı tərəf qabığına nüfuz etmədən medulyar boşluğa sürüşürsə, buna K teli daxil olduqda çox əyilmə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə insanlar əyilməni azaltmaq üçün əllərini qaldırmağa meyllidirlər. Amma əslində bunun əksi doğrudur. K-tel bucaqlı olacaq və konkav şəkildə əyiləcək, nəticədə K-telinin deşilməsi uğursuz olacaq. Bunun əvəzinə, aşağıdakı şəkildə göstərildiyi kimi, K-telinin konturuna uyğun olaraq yumşaq bir şəkildə yuxarıya doğru konveks olmalıdır.

K-telinin qabarıq şəkildə yuxarıya doğru yönəldilməsi ilə, eksenel təzyiq olmadan distal korteksdə bir giriş nöqtəsi yaradılır və o, distal korteksə nüfuz edə bilər. Alternativ olaraq, daxiletmə nöqtəsi dəyişdirilməli və əvvəldən başlamalıdır (aşağıdakı ae şəkilləri).

2.Kapandji texnikasında distal sınıq fraqmentlərini azaltmaq və istədiyiniz mövqeyə düzəltmək üçün sınıq yerinə iki-üç K-tel daxil edilir. Azaldılandan sonra K-telləri proksimal fraqmentlərə doğru irəliləyir (aşağıdakı Şəkillər).

3.Əgər Kirşner naqilinin giriş və çıxış nöqtələri sınığa çox yaxındırsa, fiksasiya çatışmazlığı baş verə bilər. İki dorsal Kirşner naqili palmar qabığından eyni səviyyədə keçməməlidir və palmar çıxış nöqtəsi sınıq yerindən 2 sm uzaqda olmalıdır. Aşağıdakı AC rəqəmlərinə baxın.

4. Dorsal korteks həddindən artıq doğrandıqda, distal sümük parçasının sınıq yerinə daxil olmamağa çalışın, çünki bu, fiksasiya uğursuzluğuna səbəb ola bilər. Aşağıdakı rəqəmlər ae.

5. Şiddətli osteoporoz zamanı sınığı düzəltmək üçün dörd-beş Kirşner telindən istifadə etmək yaxşıdır. Bəzən radiusun uzunluğunu saxlamaq üçün distal radius sümük blokunu distal dirsək sümüyünə fiksasiya etmək üçün eninə Kirşner teli istifadə olunur.

6. Epifiz ucunun uzun seqmentli sınıqlarında fiksasiya üçün iri maili Kirşner məftilindən istifadə etmək olar. Bununla belə, Kirschner naqili medullar boşluğuna sürüşə bilər və onu düzəltmək çətindir (aşağıdakı şəkillər).

7. Oynaqdaxili sümük parçası əvvəlcə qığırdaq altından eninə Kirşner teli ilə açılır və bərkidilir, sonra isə ənənəvi üsulla üç dəri Kirşner teli ilə bərkidilir (Şəkillər aşağıdadır).

8. Qısaldılması və çökməsi ilə müşayiət olunan distal radiusun ağır xırdalanmış sınığı radiusun hündürlüyünü saxlamaq üçün dirsək sümüyündən əlavə eninə Kirşner telinin keçməsini tələb edir. Aşağıdakı a və b şəkillərində göstərildiyi kimi, Kirşner teli stiloid prosesinin xurma tərəfindən dirsək sümüyünün dorsal tərəfinə doğru yönəldilmişdir.

9. Dorsal yerdəyişmə ilə radial stiloid sınığı. Azaltdıqdan sonra iki radial stiloid Kirschner teli ilə düzəldin: biri dorsal tərəfdə, digəri palmar tərəfdən stiloidin ucuna. (aşağıda a və b rəqəmləri)

10. Dorsal yerdəyişmə və lunate fossanın palmar tərəfdən ayrılması ilə distal radiusun dörd hissəli sınığı. Kirşner teli dorsal korteksdən oblik şəkildə proksimaldan distal metakarpal sümük parçasına qədər sabitlənə bilər. (aşağıda a və b şəkilləri).

11. Distal radiusun xırdalanmış sınıqlarını müalicə etmək üçün dorsal və palmar Kirşner naqillərindən istifadə edərkən, əgər cərrahiyyə əməliyyatı zamanı lunate fossanın palmar fraqmenti kiçilmirsə, palmar yanaşmadan istifadə edə, sümüyü ayırmaq üçün damar sıxacından istifadə edə və sonra kirşner telini palmar kənarının korteksinə daxil edə bilərsiniz. (Aşağıdakı rəqəmlər)

12. Qapalı reduksiya ilə kiçilməsi mümkün olmayan açıq-aydın yerdəyişmiş distal radius sınıqları üçün reduksiyaya nail olmaq üçün distal sınıq fraqmentini arxa tərəfdən qaldırmaq üçün 3 mm Kirşner naqili istifadə oluna bilər (aşağıdakı şəkillər ah).

13. Distal radiusun xırdalanmış sınıqlarını müalicə etmək üçün xarici fiksatorlardan istifadə edin. Xarici fiksatorlar böyük şişkinlik, açıq sınıqlar və ya daxili fiksasiyaya imkan verməyən yerli dəri vəziyyəti ilə müşayiət olunan distal radiusun ciddi xırdalanmış sınıqları üçün uyğundur (məsələn, lövhənin fiksasiyası) (aşağıdakı şəkillər).

3. Fəsadların qarşısını almaq

1.Qeyri-sabit fiksasiyanın qarşısını almaq üçün aşağıdakı əməliyyatlara diqqət yetirin

Bikortikal fiksasiyaya diqqət yetirin.

Distal iynə çıxış nöqtəsini sınığa yaxın qoymaqdan çəkinin.

Gücü cəmləşdirmək üçün bütün Kirşner tellərinin distal ucunda birləşməsindən çəkinin.

Kirşner telini əyərkən boş dönmənin qarşısını almaq üçün diqqətli olun.

Osteoporoz zamanı əlavə Kirşner teli fiksasiyası tələb olunur.

2. İynə yolu infeksiyasının qarşısını almaq üçün tədbirlər

Əvvəlcə dərini kəsin, yumşaq toxumanı damar sıxacıyla sümüyə ayırın və sonra Kirşner telindən istifadə edin.

Termal nekrozu qarşısını almaq üçün yavaş-yavaş qazın.

Çox dəfə təkrarlanan əməliyyatlardan çəkinin.

Kirşner telinin dəriyə təzyiqini azaldın.