Κλασικές μέθοδοι και τεχνικές κλειστής εισαγωγής βελόνας για κατάγματα άπω ακτίνας

Το κάταγμα της περιφερικής ακτίνας είναι ένα συχνό κάταγμα μετά από ολίσθηση στο χιόνι το χειμώνα και η κλειστή ανάταξη και η στερέωση με σύρμα Kirschner είναι οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι θεραπείας.

Αυτό το άρθρο αναφέρεται στις Αρχές και τις τεχνικές K-Wiring για την εισαγωγή των χειρουργικών τεχνικών κλειστού καρφιτσώματος.

Η τεχνική στερέωσης με τρία σύρματα είναι η κλασική τεχνική στερέωσης τριών συρμάτων

Ένα μέσω του φυματίου της λίστας.

Ένα μέσω της ακτινωτής διαδικασίας στυλοειδούς.

Ένα μέσω του οστικού τεμαχίου του βλεννογόνου βόθρου.

Εάν: εμφανιστούν σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα και οστεοπόρωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετα καλώδια Kirschner.

1. Χειρουργική μέθοδος

Αρχικά γίνεται κλειστή ανάταξη του κατάγματος, με αργή και συνεχή έλξη και διορθώνεται η ραχιαία και ακτινική μετατόπιση με παλαμιαία κάμψη και ωλένια απόκλιση. Μετά τη μείωση, το χέρι τοποθετείται σε ρολό φύλλο, διατηρώντας την παλαμιαία κάμψη και την ωλένια απόκλιση (Εικόνα 2α, β) και στερεώνεται με τουλάχιστον τρία διαδερμικά σύρματα Kirschner.

Το πρώτο σύρμα Κ εισάγεται στο φυμάτιο του Lister, έχει γωνία 45° και στοχεύει στον παλαμιαίο φλοιό του εγγύς οστικού θραύσματος στον μακρύ άξονα της ακτίνας. Εάν το σημείο εισαγωγής βρίσκεται στην ωλένια πλευρά του φυματίου του Lister, μπορεί να τραυματιστεί ο εκτεινόμενος τένοντας.

Το δεύτερο σύρμα Κ εισάγεται 0,5 cm πιο μακριά από την ακτινωτή στυλοειδή απόφυση, το σύρμα Κ βρίσκεται σε γωνία 60° ως προς τον ακτινωτό άξονα και διεισδύει στον ωλένιο φλοιό κοντά στο κάταγμα.

Το τρίτο σύρμα Κ στερεώνεται στο θραύσμα οστού του ωχρού βόθρου 0,5 cm μακριά από τη γραμμή της άρθρωσης του καρπού, που βρίσκεται μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου διαμερίσματος εκτεινόντων. Το σύρμα Κ στερεώνεται στην παλαμιαία πλευρά της ακτίνας σε γωνία 45°, όπως φαίνεται στα σχήματα α και β παρακάτω.

Η κλασική διαδερμική στερέωση με σύρμα Kirschner των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας φαίνεται στα Σχήματα ae παρακάτω.

 

Η κίνηση των δακτύλων μετά από διαδερμική στερέωση με σύρμα Kirschner φαίνεται στα Σχήματα διαφήμισης παρακάτω.

2. Προφυλάξεις και τεχνικές για χειρουργική επέμβαση

1. Εάν το σύρμα Κ γλιστρήσει στη μυελική κοιλότητα χωρίς να διεισδύσει στον ετερόπλευρο φλοιό, μπορεί να προκληθεί από υπερβολική κλίση όταν εισέρχεται το σύρμα Κ. Σε αυτή την περίπτωση, οι άνθρωποι τείνουν να σηκώνουν τα χέρια τους για να μειώσουν την κλίση. Στην πραγματικότητα όμως ισχύει το αντίθετο. Το σύρμα Κ θα είναι υπό γωνία και θα λυγίσει με κοίλο τρόπο, με αποτέλεσμα την αστοχία της διάτρησης του σύρματος Κ. Αντίθετα, θα πρέπει να είναι απαλά κυρτό προς τα πάνω σύμφωνα με το περίγραμμα του σύρματος Κ, όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα.

Με το σύρμα Κ στραμμένο κυρτά προς τα πάνω, δημιουργείται ένα σημείο εισόδου στον περιφερικό φλοιό χωρίς αξονική πίεση και μπορεί να διεισδύσει στον άπω φλοιό. Εναλλακτικά, το σημείο εισαγωγής θα πρέπει να αλλάξει και να ξεκινήσει από την αρχή (Εικόνες ae παρακάτω).

2. Στην τεχνική Kapandji, δύο έως τρία σύρματα Κ εισάγονται στο σημείο του κατάγματος για να μειωθούν και να διορθωθούν τα απομακρυσμένα θραύσματα του κατάγματος στην επιθυμητή θέση. Μόλις μειωθούν, τα σύρματα Κ προωθούνται στα εγγύς θραύσματα (Εικόνες af παρακάτω).

3. Εάν τα σημεία εισόδου και εξόδου του σύρματος Kirschner είναι πολύ κοντά στο κάταγμα, μπορεί να προκληθεί αστοχία στερέωσης. Τα δύο ραχιαία σύρματα Kirschner δεν πρέπει να περνούν από τον παλαμιαίο φλοιό στο ίδιο επίπεδο και το σημείο εξόδου της παλάμης πρέπει να απέχει 2 cm από το σημείο του κατάγματος. Δείτε τα Σχήματα ac παρακάτω.

4. Όταν ο ραχιαίος φλοιός είναι εξαιρετικά θρυμματισμένος, προσπαθήστε να μην εισέλθετε στη θέση κατάγματος του περιφερικού θραύσματος οστού, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία στερέωσης. Τα σχήματα ae παρακάτω.

5. Για σοβαρή οστεοπόρωση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τέσσερα έως πέντε σύρματα Kirschner για να διορθώσετε το κάταγμα. Μερικές φορές, για να διατηρηθεί το μήκος της ακτίνας, χρησιμοποιείται ένα εγκάρσιο σύρμα Kirschner για τη στερέωση του οστικού μπλοκ της άπω ακτίνας στην άπω ωλένη.

6. Σε κατάγματα μακρού τμήματος του επιφυσικού άκρου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μεγάλο κεκλιμένο σύρμα Kirschner για στερέωση. Ωστόσο, το σύρμα Kirschner μπορεί να γλιστρήσει μέσα στη μυελική κοιλότητα και είναι δύσκολο να στερεωθεί (Εικόνες διαφήμισης παρακάτω).

7. Το ενδοαρθρικό θραύσμα οστού ανοίγεται και στερεώνεται με ένα εγκάρσιο σύρμα Kirschner κάτω από τον χόνδρο πρώτα και στη συνέχεια στερεώνεται με τρία διαδερμικά σύρματα Kirschner με τον συμβατικό τρόπο (Εικόνες διαφήμισης παρακάτω).

8. Σοβαρό θρυμματισμένο κάταγμα της περιφερικής ακτίνας που συνοδεύεται από βράχυνση και κατάρρευση απαιτεί ένα πρόσθετο εγκάρσιο σύρμα Kirschner να περάσει μέσα από την ωλένη για να διατηρηθεί το ύψος της ακτίνας. Το σύρμα Kirschner είναι καλύτερα στραμμένο από την πλευρά της παλάμης της στυλοειδούς απόφυσης προς τη ραχιαία πλευρά της ωλένης, όπως φαίνεται στα σχήματα α και β παρακάτω.

9. Ακτινωτό στυλοειδές κάταγμα με ραχιαία μετατόπιση. Μετά τη μείωση, στερεώστε με δύο ακτινωτά σύρματα στυλοειδούς Kirschner: το ένα στη ραχιαία πλευρά και το άλλο στην παλαμιαία πλευρά στην άκρη του στυλοειδούς. (Σχήματα α και β παρακάτω)

10. Τετραμερές κάταγμα της άπω ακτίνας, με ραχιαία μετατόπιση και διαχωρισμό του σεληνιακού βόθρου από την παλαμιαία πλευρά. Το σύρμα Kirschner μπορεί να στερεωθεί από τον ραχιαίο φλοιό με λοξό τρόπο από το εγγύς στο άπω τμήμα του μετακαρπίου οστού. (Σχήματα α και β παρακάτω).

11. Όταν χρησιμοποιείτε ραχιαία και παλαμιαία σύρματα Kirschner για τη θεραπεία θρυμματισμένων καταγμάτων της άπω ακτίνας, εάν το παλαμιαίο θραύσμα του μήνιου βόθρου δεν μειωθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια παλαμιαία προσέγγιση, να χρησιμοποιήσετε έναν αγγειακό σφιγκτήρα για να διαχωρίσετε το οστό και στη συνέχεια να εισαγάγετε το σύρμα Kirschner από το θραύσμα της παλαμιαίας ακμής στον φλοιό της παλάμης. (Σχήματα ah παρακάτω)

12. Για εμφανώς μετατοπισμένα κατάγματα άπω ακτίνας που δεν μπορούν να μειωθούν με κλειστή ανάταξη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σύρμα Kirschner 3 mm για την ανύψωση του περιφερικού θραύσματος του κατάγματος από την πλάτη για να επιτευχθεί μείωση (Εικόνες ah παρακάτω).

13. Χρησιμοποιήστε εξωτερικούς σταθεροποιητές για τη θεραπεία θρυμματισμένων καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας. Οι εξωτερικοί σταθεροποιητές είναι κατάλληλοι για σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας που συνοδεύονται από τεράστιο οίδημα, ανοιχτά κατάγματα ή τοπικές δερματικές παθήσεις που δεν επιτρέπουν την εσωτερική στερέωση (όπως η στερέωση της πλάκας) (Εικόνες διαφήμισης παρακάτω).

3. Αποτρέψτε τις επιπλοκές

1. Για να αποτρέψετε την ασταθή στερέωση, δώστε προσοχή στις ακόλουθες λειτουργίες

Δώστε προσοχή στη διφλοιώδη στερέωση.

Αποφύγετε την τοποθέτηση του περιφερικού σημείου εξόδου της βελόνας κοντά στο κάταγμα.

Αποφύγετε όλα τα σύρματα Kirschner να συγκλίνουν στο περιφερικό άκρο για να συγκεντρωθεί η δύναμη.

Προσέξτε να αποφύγετε τη χαλαρή περιστροφή όταν λυγίζετε το σύρμα Kirschner.

Σε περίπτωση οστεοπόρωσης απαιτείται πρόσθετη στερέωση με σύρμα Kirschner.

2. Μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης της οδού της βελόνας

Πρώτα κόψτε το δέρμα, διαχωρίστε τον μαλακό ιστό στο οστό με έναν αγγειακό σφιγκτήρα και στη συνέχεια χρησιμοποιήστε ένα σύρμα Kirschner.

Τρυπήστε αργά για να αποτρέψετε τη θερμική νέκρωση.

Αποφύγετε τις επαναλαμβανόμενες λειτουργίες πάρα πολλές φορές.

Μειώστε την πίεση του σύρματος Kirschner στο δέρμα.