Класічныя метады і методыкі закрытага ўвядзення іголкі пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці

Пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці - гэта звычайны пералом пасля слізгацення на снезе зімой, а закрытая рэпазіцыя і фіксацыя дротам Кіршнера - найбольш распаўсюджаныя метады лячэння.

Гэты артыкул спасылаецца на прынцыпы і метады K-Wiring для азнаямлення з хірургічнымі метадамі закрытага пінінга.

Методыка трехпроводной фіксацыі - гэта класічная методыка трехпроводной фіксацыі

Адзін праз Лістэр бугор.

Адзін праз радыяльны шиловидный атожылак.

Адзін праз касцяны блок месяцовай ямкі.

Калі: узнікаюць цяжкія асколкавыя пераломы і астэапароз, можна выкарыстоўваць дадатковыя драты Кіршнера.

1. Хірургічны метад

Спачатку выконваецца закрытая рэпазіцыі пералому з павольнай і бесперапыннай тракцией, карэктуюцца тыльнае і прамянёвае зрушэнне шляхам далоневага згінання і локцевага адхіленні. Пасля рэдукцыі руку кладуць на скручаны ліст, захоўваючы далоневае згінанне і адхіленне локцевай косткі (малюнак 2а, б), і фіксуюць па меншай меры трыма чрескожными правадамі Кіршнера.

Першы К-праваднік уводзіцца ў бугор Лістэр пад вуглом 45° і накіраваны на кару далоні праксімальнага фрагмента косткі па доўгай восі прамянёвай косці. Калі кропка ўвядзення знаходзіцца на локцевым баку бугра Лістэр, сухажылле разгінальніка вялікага пальца можа быць пашкоджана.

Другі K-провад ўстаўляюць на 0,5 см дыстальней шылападобных атожылкаў, K-провад знаходзіцца пад вуглом 60 ° да радыяльнай восі і пранікае ў кару локцевага сустава праксімальней пералому.

Трэцяя К-правада фіксуецца да фрагмента косткі месяцовай ямкі на 0,5 см дыстальней лініі лучезапястного сустава, размешчанай паміж чацвёртым і пятым аддзеламі разгінальнікаў. K-провад фіксуецца да далоневага боку прамянёвай косткі пад вуглом 45°, як паказана на малюнках a і b ніжэй.

Класічная чрескожная фіксацыя дротам Кіршнера пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці паказана на малюнках ae ніжэй.

 

Рухі пальцаў пасля чрескожной фіксацыі дротам Кіршнера паказаны на малюнках ніжэй.

2. Меры засцярогі і тэхніка правядзення аперацыі

1.Калі K-провад праслізгвае ў медуллярную паражніну, не пранікаючы ў контралатеральную кару галаўнога мозгу, гэта можа быць выклікана занадта вялікім нахілам, калі K-провад уваходзіць. У гэтым выпадку людзі імкнуцца падняць рукі, каб паменшыць нахіл. Але на самой справе ўсё наадварот. K-провад будзе нахілены і ўвагнуты, што прывядзе да пашкоджання праколу K-дроту. Замест гэтага ён павінен быць мякка выпуклым уверх у адпаведнасці з контурам K-дроту, як паказана на малюнку ніжэй.

Калі К-праваднік накіраваны выпукла ўверх, у дыстальным аддзеле кары без восевага ціску робіцца кропка ўваходу, і ён можа пранікаць у дыстальны аддзел кары. У якасці альтэрнатывы кропку ўстаўкі трэба змяніць і пачаць з пачатку (малюнкі ae ніжэй).

2. У тэхніцы Капанджы ў месца пералому ўстаўляюць два-тры K-правады, каб паменшыць і выправіць дыстальныя фрагменты пералому ў патрэбнае становішча. Пасля скарачэння K-правады прасоўваюцца ў праксімальныя фрагменты (малюнкі af ніжэй).

3. Калі кропкі ўваходу і выхаду дроту Кіршнера знаходзяцца вельмі блізка да пералому, можа адбыцца збой фіксацыі. Два дорсальных дроту Кіршнера не павінны праходзіць праз далоневую кару на адным узроўні, а далоневая кропка выхаду павінна знаходзіцца на адлегласці 2 см ад месца пералому. Глядзіце малюнкі ac ніжэй.

4. Пры надзвычайным здрабненні дорсальной кары старайцеся не заходзіць у месца пералому дыстальнага фрагмента косткі, бо гэта можа прывесці да парушэння фіксацыі. Лічбы ae ніжэй.

5. Пры цяжкім астэапарозе лепш выкарыстоўваць чатыры-пяць нітак Кіршнера для фіксацыі пералому. Часам, каб захаваць даўжыню прамянёвай косці, для фіксацыі дыстальнага блока прамянёвай косткі да дыстальнага аддзела локцевай косткі выкарыстоўваюць папярочную дрот Киршнера.

6. Пры пераломах доўгага сегмента эпифизарного канца для фіксацыі можна выкарыстоўваць вялікую нахіленую дрот Киршнера. Аднак дрот Кіршнера можа саслізнуць у медуллярную паражніну, і яе цяжка выправіць (малюнкі ніжэй).

7. Внутрісуставные касцяны фрагмент раскрываюць і фіксуюць папярочнай спіцай Киршнера спачатку пад храстком, а затым фіксуюць трыма чрескожными спіцамі Киршнера звычайным спосабам (малюнкі ніжэй).

8. Цяжкі аскольчаты пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці, які суправаджаецца ўкарачэннем і калапсам, патрабуе дадатковай папярочнай спіралі Кіршнера, каб прайсці праз локцевую косць для падтрымання вышыні прамянёвай косці. Дрот Кіршнера лепш за ўсё накіроўваць ад далоневага боку шиловидного атожылка да тыльнага боку локцевай косткі, як паказана на малюнках a і b ніжэй.

9. Пералом прамянёвай шиловидной косткі з дорсальной зрушэннем. Пасля рэдукцыі зафіксуйце двума радыяльнымі шиловидными ніткамі Киршнера: адной з дорсальной боку, а другой з далоневай боку да кончыка шиловидного косткі. (Малюнкі a і b ніжэй)

10. Чатырохчасткавы пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці са зрушэннем тыльным бокам і адрывам месяцовай ямкі ад далоневай. Дрот Киршнера можа быць зафіксаваны ад дорсальной кары касым спосабам ад праксімальнага да дыстальнага пястного фрагмента. (Малюнкі a і b ніжэй).

11. Пры выкарыстанні дорсальной і далоневай дроту Киршнера для лячэння аскольчатых пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці, калі далоневы отломок месяцовай ямкі не рэпарыруецца падчас аперацыі, вы можаце выкарыстоўваць далоневы доступ, выкарыстоўваць судзінкавы заціск для аддзялення косткі, а затым увесці дрот Киршнера ад далоневага краю фрагмента ў дорсальную кару. (Лічбы ніжэй)

12. Для пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці з відавочным зрушэннем, якія не могуць быць рэпазіраваны закрытай рэпазіцыяй, можна выкарыстоўваць дрот Кіршнера даўжынёй 3 мм, каб падняць фрагмент дыстальнага пералому са спіны для дасягнення рэпазіцыі (малюнкі ah ніжэй).

13. Выкарыстоўваць знешнія фіксатары для лячэння аскольчатых пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Вонкавыя фіксатары падыходзяць для цяжкіх аскольчатых пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці, якія суправаджаюцца вялікім ацёкам, адкрытых пераломаў або лакальных скурных захворванняў, якія не дазваляюць правесці ўнутраную фіксацыю (напрыклад, фіксацыя пласцінай) (малюнкі ніжэй).

3. Прадухіленне ускладненняў

1. Каб прадухіліць няўстойлівую фіксацыю, звярніце ўвагу на наступныя аперацыі

Звярніце ўвагу на бикортикальную фіксацыю.

Пазбягайце размяшчэння дыстальнай кропкі выхаду іголкі блізка да пералому.

Пазбягайце ўсіх правадоў Кіршнера, якія сыходзяцца на дыстальным канцы, каб сканцэнтраваць сілу.

Будзьце асцярожныя, каб пазбегнуць няшчыльнага кручэння пры згінанні дроту Кіршнера.

Пры астэапарозе патрабуецца дадатковая фіксацыя дротам Киршнера.

2. Меры прафілактыкі інфекцыі ігольчатых шляхоў

Спачатку разразаюць скуру, аддзяляюць мяккія тканіны да косткі сасудзістым заціскам, а затым выкарыстоўваюць дрот Киршнера.

Свідруйце павольна, каб прадухіліць тэрмічны некроз.

Пазбягайце паўторных аперацый занадта шмат разоў.

Паменшыце ціск дроту Киршнера на скуру.