दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य कृते बन्दसुईप्रवेशस्य क्लासिकविधयः तकनीकाः च

दूरस्थत्रिज्याभङ्गः शिशिरे हिमे स्खलनस्य अनन्तरं सामान्यः भङ्गः भवति, तथा च बन्दनिवृत्तिः, किर्श्नर्तारनिर्धारणं च सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्साविधयः सन्ति

अस्मिन् लेखे बन्दपिनिंग् इत्यस्य शल्यचिकित्साविधिनाम् परिचयार्थं K-Wiring Principles and Techniques इत्यस्य उल्लेखः कृतः अस्ति ।

त्रितारनिर्धारणप्रविधिः शास्त्रीयत्रितारनिश्चयप्रविधिः अस्ति

एकं लिस्टर ट्यूबरकलद्वारा।

एकं रेडियल स्टाइलोइड् प्रक्रियाद्वारा।

एकः चन्द्रमयकोशस्य अस्थिखण्डस्य माध्यमेन।

यदि: गम्भीराः क्षीणभङ्गाः अस्थिसौषिर्यं च भवन्ति तर्हि अतिरिक्तकिर्श्नरतारानाम् उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

1. शल्यविधिः

प्रथमं भङ्गस्य निमीलितं न्यूनीकरणं भवति, मन्दं निरन्तरं च कर्षणं भवति, पृष्ठीयं त्रिज्याविस्थापनं च हस्ततलस्य मोचनेन, उल्नारविचलनेन च सम्यक् भवति न्यूनीकरणानन्तरं हस्तं लुठितपत्रे स्थापितं भवति, हस्ततलस्य मोचनं, उल्नारविचलनं च निर्वाहयति (चित्रम् २ क, ख), न्यूनातिन्यूनं त्रयाणां चर्मद्वारा किर्श्नरतारैः निश्चयः भवति

प्रथमः के-तारः लिस्टरस्य कण्डे ४५° कोणं कृत्वा त्रिज्यायाः दीर्घाक्षे समीपस्थस्य अस्थिखण्डस्य हस्ततलप्रकोष्ठं लक्ष्यं कृत्वा प्रविष्टः भवति यदि सम्मिलनबिन्दुः लिस्टरस्य कण्डस्य उल्नारपक्षे भवति तर्हि एक्सटेंसर पोलिसिस् कण्डरा क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।

द्वितीयः के-तारः त्रिज्या-स्टाइलोइड-प्रक्रियायाः ०.५ से.मी.दूरे प्रविष्टः भवति, के-तारः त्रिज्या-अक्षस्य ६०° कोणे भवति, भङ्गस्य समीपस्थं उल्ना-प्रकोष्ठं च प्रविशति

तृतीयः के-तारः चतुर्थपञ्चमविस्तारकविभागयोः मध्ये स्थितस्य कटिबन्धसन्धिरेखायाः ०.५ से.मी.दूरे चन्द्रकोषस्य अस्थिखण्डे निहितः भवति के-तारः त्रिज्यायाः हस्ततलपक्षे ४५° कोणे निहितः भवति, यथा अधः चित्रेषु क, ख च दर्शितम् अस्ति ।

दूरस्थत्रिज्याभङ्गस्य क्लासिकचर्मद्वारा किर्श्नरतारनिर्धारणं अधः चित्रेषु ae दर्शितम् अस्ति ।

 

चर्मद्वारा किर्श्नरतारनिर्धारणानन्तरं अङ्गुलीनां गतिः अधः Figures ad इत्यत्र दर्शिता अस्ति ।

2. शल्यक्रियायाः सावधानताः, तकनीकाः च

1.यदि के-तारः विपरीत-प्रकोष्ठं न प्रविश्य मज्जा-गुहायां स्खलति तर्हि के-तारस्य प्रवेशे अत्यधिकं झुकावस्य कारणं भवितुम् अर्हति एवं सति जनाः झुकावं न्यूनीकर्तुं हस्तौ उत्थापयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति । किन्तु वस्तुतः तस्य विपरीतमेव । के-तारः अवतलरूपेण कोणयुक्तः, नतश्च भविष्यति, यस्य परिणामेण के-तारस्य पंचरस्य विफलता भविष्यति । अपि तु के-तारस्य समोच्चानुसारं मन्दं ऊर्ध्वं उत्तलं भवेत्, यथा अधोलिखिते चित्रे दर्शितम् ।

के-तारं उत्तलरूपेण ऊर्ध्वं दर्शयित्वा अक्षीयचापं विना दूरस्थप्रकोष्ठे प्रवेशबिन्दुः क्रियते, सः च दूरस्थप्रकोष्ठं प्रविष्टुं शक्नोति वैकल्पिकरूपेण, सम्मिलनबिन्दुः परिवर्त्य आरम्भादेव आरब्धव्यः (अधः चित्राणि ae) ।

2.कपण्डजी तकनीके दूरस्थभङ्गखण्डान् वांछितस्थाने न्यूनीकर्तुं सम्यक् कर्तुं च भङ्गस्थले द्वौ त्रयः के-ताराः प्रविष्टाः भवन्ति। एकदा न्यूनीकृताः के-ताराः समीपस्थखण्डेषु उन्नताः भवन्ति (अधः चित्राणि af) ।

3.यदि किर्श्नरतारस्य प्रवेशनिर्गमबिन्दवः भङ्गस्य अत्यन्तं समीपे सन्ति तर्हि निश्चयविफलता भवितुम् अर्हति। पृष्ठीयकिर्श्नर्-तारद्वयं हस्ततलप्रकोष्ठं समानस्तरेन न गन्तव्यं, हस्तनिर्गमबिन्दुः भङ्गस्थानात् २ से.मी.दूरे भवितुमर्हति अधः Figures ac पश्यन्तु।

4. यदा पृष्ठीयप्रकोष्ठः अत्यन्तं विच्छिन्नः भवति तदा दूरस्थस्य अस्थिखण्डस्य भङ्गस्थाने न प्रविष्टुं प्रयतध्वं, यतः एतेन निश्चयविफलता भवितुम् अर्हति आकृतयः ae अधः।

5. तीव्र अस्थिरोगस्य कृते भङ्गं निवारयितुं चतुः पञ्च किर्श्नर् तारानाम् उपयोगः सर्वोत्तमः । कदाचित् त्रिज्यायाः दीर्घतां निर्वाहयितुम् अनुप्रस्थकिर्श्नर् तारस्य उपयोगः भवति यत् दूरस्थत्रिज्या अस्थिखण्डं दूरस्थं उल्नायां स्थापयितुं भवति

6. एपिफिसियल-अन्तस्य दीर्घखण्डभङ्गेषु निश्चयार्थं विशालः प्रवणः किर्श्नर्-तारः उपयोक्तुं शक्यते । परन्तु किर्श्नर् तारः मज्जागुहायां स्खलितुं शक्नोति, तस्य समाधानं कठिनं भवति (अधः चित्राणि विज्ञापनम्) ।

7. अन्तर्-आर्टिकुलर-अस्थि-खण्डं प्रथमं उपास्थि-अन्तर्गतं अनुप्रस्थ-किर्श्नर-तारेन उद्घाट्य नियतं भवति, ततः परम्परागतरीत्या त्रयाणां चर्म-चर्म-किर्श्नर-तारैः स्थिरं भवति (अधः चित्राणि ad)।

. किर्श्नर्-तारः स्टाइलोइड्-प्रक्रियायाः हस्ततलपक्षतः उल्ना-पृष्ठभागं यावत् सर्वोत्तमरूपेण सूचितः भवति, यथा अधः चित्रेषु क, ख च दर्शितम् अस्ति

9. पृष्ठीयविस्थापनेन सह रेडियल स्टाइलोइड् भङ्गः। न्यूनीकरणानन्तरं द्वयोः रेडियल स्टाइलोइड् किर्श्नर् तारयोः सह निश्चयं कुर्वन्तु: एकः पृष्ठीयपक्षे अपरः हस्ततलपक्षे स्टाइलोइडस्य अग्रभागं यावत्। (अधः चित्राणि क ख च)

10. दूरत्रिज्यायाः चतुर्भागीयः भङ्गः, पृष्ठीयविस्थापनं, हस्ततलपक्षतः चन्द्रकोषस्य पृथक्करणं च भवति । किर्श्नरतारं पृष्ठीयप्रकोष्ठात् समीपस्थतः दूरस्थमेटाकार्पल-अस्थिखण्डपर्यन्तं तिर्यक्रूपेण निश्चेतुं शक्यते । (अधः चित्राणि क ख च)।

. (अधः चित्राणि आह)

12. स्पष्टतया विस्थापितानां दूरस्थत्रिज्याभङ्गानाम् कृते यत् बन्द-कमीकरणेन न्यूनीकर्तुं न शक्यते, न्यूनीकरणं प्राप्तुं दूरस्थ-भङ्ग-खण्डं पृष्ठतः उत्थापयितुं 3 मि.मी.किर्श्नर-तारस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते (अधः चित्राणि ah)।

13. दूरस्थत्रिज्यायाः क्षीणभङ्गस्य चिकित्सायै बाह्यस्थिरीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु। बाह्य-स्थिरीकरणकर्तारः विशाल-सूजनेन, मुक्त-भङ्गेन, अथवा स्थानीय-त्वक्-स्थित्या सह दूरस्थ-त्रिज्यायाः गम्भीर-विच्छेदित-भङ्गानाम् कृते उपयुक्ताः सन्ति, येषु आन्तरिक-निश्चयः (यथा प्लेट-निश्चयः) न भवति (अधः चित्राणि विज्ञापनम्)

3. जटिलतां निवारयन्तु

1.अस्थिरनिर्धारणं निवारयितुं निम्नलिखितक्रियासु ध्यानं ददातु

द्विकोर्टिकल फिक्सेशन पर ध्यान देना।

दूरस्थं सुईनिर्गमबिन्दुं भङ्गस्य समीपे स्थापयितुं परिहरन्तु ।

बलस्य एकाग्रतायै दूरस्थे अन्ते समागच्छन्तः सर्वे किर्श्नर्-ताराः परिहरन्तु ।

किर्श्नर् तारं मोचयन्ते सति शिथिलं परिभ्रमणं न भवतु इति सावधानाः भवन्तु ।

अस्थिरोगस्य सन्दर्भे अतिरिक्तं किर्श्नर् तारस्य निश्चयः आवश्यकः भवति ।

2. सुईमार्गसंक्रमणं निवारयितुं उपायाः

प्रथमं त्वचां छित्त्वा अस्थिपर्यन्तं मृदु ऊतकं नाडी-क्लैम्पेन पृथक् कृत्वा ततः किर्श्नर्-तारस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

ताप-क्षयस्य निवारणाय शनैः शनैः अभ्यासं कुर्वन्तु।

बहुवारं पुनः पुनः शल्यक्रियाः परिहरन्तु।

किर्श्नर् तारस्य त्वचायां दबावं न्यूनीकरोतु।