Радиустың дистальды сынықтары үшін жабық инені енгізудің классикалық әдістері мен әдістері

Радиустың дистальды сынуы – қыста қар үстінде сырғанаудан кейінгі жиі кездесетін сынық, ал жабық редукция және Киршнер сымын бекіту ең көп таралған емдеу әдістері болып табылады.

Бұл мақала жабық түйреудің хирургиялық әдістерін енгізу үшін K-Wiring принциптері мен әдістеріне сілтеме жасайды.

Үш сымды бекіту әдісі классикалық үш сымды бекіту әдісі болып табылады

Біреуі листердің туберкулезі арқылы.

Біреуі радиалды стилоидты процесс арқылы.

Біреуі люнат шұңқыры арқылы сүйек блогы.

Егер: ауыр ұсақталған сынықтар және остеопороз пайда болса, қосымша Киршнер сымдарын қолдануға болады.

1. Хирургиялық әдіс

Біріншіден, сынықтың жабық редукциясы баяу және үздіксіз тартылумен орындалады, ал дорсальды және радиалды ығысу алақанның бүгілуі және шынтақ сүйегінің ауытқуы арқылы түзетіледі. Редукциядан кейін қолды алақанның бүгілуін және шынтақ ауытқуын сақтай отырып, оралған параққа қояды (2а, б-сурет), кем дегенде үш тері арқылы өтетін Киршнер сымдарымен бекітіледі.

Бірінші K сымы Листер туберкулезіне 45° бұрышпен салынған және радиустың ұзын осінде проксимальды сүйек фрагментінің пальма қыртысына бағытталған. Егер кірістіру нүктесі Листер туберкулезінің шынтақ жағында болса, ұзартқыш поллисис сіңірі жарақаттануы мүмкін.

Екінші K сымы радиалды стилоидты өсіндіден 0,5 см дистальға енгізіледі, K сымы радиалды оське 60 ° бұрышта және сынықтың проксимальды шынтақ сүйегіне енеді.

Үшінші K сымы төртінші және бесінші экстензор бөлімдерінің арасында орналасқан білезік буынының сызығынан 0,5 см дистальді люнат фосса сүйек фрагментіне бекітіледі. K сымы радиустың алақан жағына 45° бұрышпен бекітілген, төмендегі a және b суреттерінде көрсетілген.

Классикалық тері арқылы Киршнер сымының дистальды радиус сынықтарын бекітуі төмендегі ae суреттерінде көрсетілген.

 

Тері арқылы Киршнер сымын бекіткеннен кейін саусақ қозғалысы төмендегі жарнамадағы суреттерде көрсетілген.

2. Операцияның сақтық шаралары мен техникасы

1.Егер K сымы қарама-қарсы қыртысты өтпестен ми қуысына сырғып кетсе, бұл K сымы кірген кезде тым көп еңкеюден туындауы мүмкін. Бұл жағдайда адамдар еңкеюді азайту үшін қолдарын көтеруге бейім. Бірақ іс жүзінде керісінше. K сымы бұрышты және ойыс етіп майыстырады, нәтижесінде K сымының пункциясы істен шығады. Оның орнына, төмендегі суретте көрсетілгендей, ол K сымының контурына сәйкес ақырын дөңес болуы керек.

К сымының дөңес жоғары бағытталғанымен дистальды қыртыста осьтік қысымсыз кіру нүктесі жасалады және ол дистальды қыртысты ене алады. Немесе кірістіру нүктесін өзгерту және басынан бастау керек (төмендегі ae суреттері).

2. Капанджи техникасында дистальды сынық фрагменттерін қажетті күйге келтіру үшін қысқарту және түзету үшін сыну орнына екі-үш K сымдары енгізіледі. Қысқарғаннан кейін K сымдары проксимальды фрагменттерге жылжытылады (төмендегі af суреттері).

3.Киршнер сымының кіру және шығу нүктелері сынуға өте жақын болса, бекітудің бұзылуы мүмкін. Екі дорсальды Киршнер сымдары алақан қыртысынан бір деңгейде өтпеуі керек, алақанның шығу нүктесі сынған жерден 2 см қашықтықта болуы керек. Төмендегі ac суреттерін қараңыз.

4. Арқа қыртысы өте ұсақталған кезде, сүйектің дистальды бөлігінің сынған жеріне кірмеуге тырысыңыз, бұл бекітудің бұзылуына әкелуі мүмкін. Төмендегі ae сандары.

5. Ауыр остеопороз кезінде сынықты бекіту үшін төрт-бес Киршнер сымын қолданған дұрыс. Кейде радиустың ұзындығын ұстап тұру үшін дистальды радиус сүйек блогын дистальды шынтақ сүйегіне бекіту үшін көлденең Киршнер сымы қолданылады.

6. Эпифиз ұшының ұзын сегменттік сынықтарында бекіту үшін үлкен көлбеу Киршнер сымын қолдануға болады. Дегенмен, Киршнер сымы медулярлық қуысқа сырғып кетуі мүмкін және оны бекіту қиын (төмендегі суреттер).

7. Буын ішілік сүйек сынығы алдымен шеміршек астындағы көлденең Киршнер сымымен ашылады және бекітіледі, содан кейін дәстүрлі әдіспен үш тері арқылы өтетін Киршнер сымдарымен бекітіледі (төмендегі суреттер).

8. Дистальды радиустың қысқаруымен және құлауымен жүретін ауыр ұсақталған сынуы радиус биіктігін сақтау үшін шынтақ сүйегінен өту үшін қосымша көлденең Киршнер сымын қажет етеді. Киршнер сымы стилоидты өсіндінің алақан жағынан шынтақ сүйегінің дорсальды жағына қарай жақсы бағытталған, бұл төмендегі a және b суреттерінде көрсетілген.

9. Арқаның ығысуымен радиальды стилоидты сынық. Редукциядан кейін Киршнердің екі радиалды стилоид сымымен бекітіңіз: біреуі дорсальды жағында, екіншісі алақан жағында стилоидтың ұшына дейін. (Төмендегі a және b суреттері)

10. Дистальды радиустың төрт бөлікті сынуы, дорсальды ығысуы және люнатальды шұңқырдың алақан жағынан бөлінуі. Киршнер сымын арқа қыртысынан проксимальдан дистальды метакарпальды сүйек фрагментіне қиғаш түрде бекітуге болады. (Төмендегі a және b суреттері).

11. Дистальды радиустың ұсақталған сынықтарын емдеу үшін дорсальды және пальмалық Киршнер сымдарын қолданғанда, егер хирургиялық араласу кезінде люта шұңқырының пальмалық фрагменті қысқармаса, алақандық тәсілді қолдануға, сүйекті бөлу үшін тамырлы қысқышты қолдануға болады, содан кейін Киршнер сымын алақан жиегі фрагментінен кіргізуге болады. (Төмендегі суреттер)

12. Жабық редукция арқылы азайту мүмкін емес анық ығысқан дистальды радиус сынықтары үшін 3 мм Киршнер сымын қысқартуға қол жеткізу үшін дистальды сынық фрагментін артқы жағынан көтеру үшін пайдалануға болады (төмендегі ah суреттері).

13. Дистальды радиустың ұсақталған сынықтарын емдеу үшін сыртқы бекіткіштерді қолданыңыз. Сыртқы бекіткіштер үлкен ісінумен, ашық сынықтармен немесе ішкі бекітуге мүмкіндік бермейтін (мысалы, пластинаны бекіту) жергілікті тері жағдайларымен жүретін дистальды радиустың ауыр ұсақталған сынықтары үшін жарамды (төмендегі суреттер).

3. Асқынулардың алдын алу

1. Тұрақсыз бекітуді болдырмау үшін келесі операцияларға назар аударыңыз

Бикортикальды бекітуге назар аударыңыз.

Иненің дистальды шығу нүктесін сынған жерге жақын қоймаңыз.

Күшті шоғырландыру үшін барлық Киршнер сымдарының дистальды ұшында жиналуын болдырмаңыз.

Киршнер сымын майыстыру кезінде бос айналудан сақ болыңыз.

Остеопороз кезінде қосымша Киршнер сымын бекіту қажет.

2. Ине жолдарының инфекциясының алдын алу шаралары

Алдымен теріні кесіп, жұмсақ тіндерді тамырлы қысқышпен сүйекке бөліңіз, содан кейін Киршнер сымын қолданыңыз.

Термиялық некроздың алдын алу үшін баяу бұрғылаңыз.

Тым көп қайталанатын операциялардан аулақ болыңыз.

Теріге Киршнер сымының қысымын азайтыңыз.