שיטות וטכניקות קלאסיות של החדרת מחט סגורה לשברים ברדיוס דיסטלי

שבר רדיוס דיסטלי הוא שבר שכיח לאחר החלקה על שלג בחורף, והפחתה סגורה וקיבוע חוט קירשנר הן שיטות הטיפול הנפוצות ביותר.

מאמר זה מתייחס לעקרונות וטכניקות של K-Wiring כדי להציג את הטכניקות הכירורגיות של הצמדה סגורה.

טכניקת קיבוע שלושת החוטים היא טכניקת קיבוע שלושת החוטים הקלאסית

אחת דרך פקעת הליסטר.

אחד דרך תהליך הסטיילואיד הרדיאלי.

אחת דרך בלוק עצם הפוסה הלונאטית.

אם: מתרחשים שברים קשים ואוסטאופורוזיס, ניתן להשתמש בחוטי קירשנר נוספים.

1. שיטה כירורגית

ראשית, מתבצעת הפחתה סגורה של השבר, עם מתיחה איטית ומתמשכת, ותזוזה הגבית והרדיאלית מתוקנת על ידי כיפוף כף היד וסטיית אולנר. לאחר ההפחתה, מניחים את היד על סדין מגולגל, תוך שמירה על כיפוף כף היד ועל סטייה אולנרית (איור 2a, b), ומקבעים לפחות שלושה חוטי קירשנר מלעוריים.

חוט ה-K הראשון מוחדר בפקעת ליסטר, בזווית של 45°, ומכוון אל קליפת הכף היד של שבר העצם הפרוקסימלי בציר הארוך של הרדיוס. אם נקודת ההחדרה נמצאת בצד האולנרי של הפקעת של ליסטר, גיד ה-pollicis extensor עלול להיפגע.

חוט ה-K השני מוחדר 0.5 ס'מ מרוחק מהתהליך הסטיילואיד הרדיאלי, חוט ה-K נמצא בזווית של 60° לציר הרדיאלי, וחודר לקורטקס האולנרי פרוקסימלי לשבר.

חוט ה-K השלישי מקובע לשבר עצם הפוסה הלונאטי 0.5 ס'מ מרוחק לקו מפרק שורש כף היד, הממוקם בין תא האקסטנסור הרביעי והחמישי. חוט K מקובע לצד כף היד של הרדיוס בזווית של 45°, כפי שמוצג באיורים a ו-b להלן.

קיבוע חוטי קירשנר קלאסי של שברים ברדיוס דיסטלי מוצג באיורים ae להלן.

 

תנועת האצבע לאחר קיבוע חוט קירשנר על העור מוצגת במודעה של איורים למטה.

2. אמצעי זהירות וטכניקות לניתוח

1.אם חוט ה-K מחליק לתוך חלל המדולרי מבלי לחדור לקורטקס הקונטרה-צדדי, זה עלול להיגרם מהטיה רבה מדי כאשר חוט ה-K נכנס. במקרה זה, אנשים נוטים להרים ידיים כדי להפחית את ההטיה. אבל למעשה, ההפך הוא הנכון. חוט ה-K יהיה זוויתי ומכופף בצורה קעורה, וכתוצאה מכך כשל בנקב חוט ה-K. במקום זאת, עליו להיות קמור בעדינות כלפי מעלה בהתאם לקו המתאר של חוט K, כפי שמוצג באיור למטה.

כשחוט ה-K מכוון כלפי מעלה, נוצרת נקודת כניסה בקליפת המוח הדיסטלית ללא לחץ צירי, והיא יכולה לחדור לקורטקס הדיסטלי. לחלופין, יש לשנות את נקודת ההכנסה ולהתחיל מההתחלה (איורים ae למטה).

2. בטכניקת Kapandji, מוחדרים שניים עד שלושה חוטי K לאתר השבר כדי לצמצם ולתקן את שברי השבר הדיסטליים למיקום הרצוי. לאחר צמצום, מתקדמים חוטי K לתוך השברים הפרוקסימליים (איורים א' למטה).

3.אם נקודות הכניסה והיציאה של חוט קירשנר קרובות מאוד לשבר, עלול להתרחש כשל בקיבוע. שני חוטי קירשנר הגב אינם אמורים לעבור דרך קליפת כף היד באותה רמה, ונקודת היציאה של כף היד חייבת להיות במרחק של 2 ס'מ ממקום השבר. ראה איורים ac להלן.

4. כאשר קליפת המוח הגב דחוסה מאוד, השתדלו לא להיכנס לאתר השבר של שבר העצם הדיסטלי, שכן הדבר עלול להוביל לכשל בקיבוע. איורים ae למטה.

5. לאוסטאופורוזיס חמור, עדיף להשתמש בארבעה עד חמישה חוטי קירשנר לתיקון השבר. לעיתים, על מנת לשמור על אורך הרדיוס, משתמשים בחוט קירשנר רוחבי לקיבוע בלוק עצם הרדיוס הדיסטלי לאולנה הדיסטלית.

6. בשברי מקטע ארוך של קצה האפיפיזה, ניתן להשתמש בחוט קירשנר משופע גדול לקיבוע. עם זאת, חוט קירשנר עלול להחליק לתוך חלל המדולרי וקשה לתקן אותו (דמויות מודעת להלן).

7. את שבר העצם התוך מפרקי פותחים ומקבעים עם חוט קירשנר רוחבי מתחת לסחוס תחילה, ולאחר מכן מקובעים עם שלושה חוטי קירשנר מלעוריים בדרך המקובלת (תמונות מודעה למטה).

8. שבר כווץ חמור של הרדיוס הדיסטלי המלווה בהתקצרות וקריסה מצריך מעבר חוט קירשנר רוחבי נוסף דרך האולנה כדי לשמור על גובה הרדיוס. את חוט קירשנר מומלץ להצביע מצד כף היד של תהליך הסטיילואיד אל הצד הגבי של האולנה, כפי שמוצג באיורים a ו-b להלן.

9. שבר סטיילואיד רדיאלי עם עקירה גב. לאחר ההפחתה יש לקבע עם שני חוטי קירשנר סטיילואידים רדיאליים: אחד בצד הגב והשני בצד כף היד עד לקצה הסטיילואיד. (איורים א' ו-ב' למטה)

10. שבר בארבעה חלקים של הרדיוס הדיסטלי, עם תזוזה גב והפרדה של פוסה lunate מהצד כף היד. ניתן לקבע את חוט הקירשנר מקליפת המוח הגבי בצורה אלכסונית מהשבר הפרוקסימלי לעצם המטאקרפלית הדיסטלית. (איורים א' ו-ב' למטה).

11. בעת שימוש בחוטי קירשנר גב וכף יד לטיפול בשברים מרוסקים של הרדיוס הדיסטלי, אם שבר כף היד של שקע הירח אינו מצטמצם במהלך הניתוח, ניתן להשתמש בגישה כף יד, להשתמש במהדק כלי דם להפרדת העצם, ולאחר מכן להחדיר את חוט קירשנר משבר קצה כף היד לתוך השבר. (הדמויות אה למטה)

12. עבור שברי רדיוס דיסטלי עקורים ברורים שאינם ניתנים להפחתה על ידי הפחתה סגורה, ניתן להשתמש בחוט קירשנר של 3 מ'מ להרמת שבר השבר הדיסטלי מהגב כדי להשיג הפחתה (איורים אה למטה).

13. השתמשו במקבעים חיצוניים לטיפול בשברים מפורקים של הרדיוס הדיסטלי. מקבעים חיצוניים מתאימים לשברים קטועים חמורים של הרדיוס הדיסטלי המלווים בנפיחות ענקית, שברים פתוחים או מצבי עור מקומיים שאינם מאפשרים קיבוע פנימי (כגון קיבוע צלחת) (דמויות מודעה למטה).

3. למנוע סיבוכים

1.כדי למנוע קיבוע לא יציב, שימו לב לפעולות הבאות

שימו לב לקיבוע ביקורטיקלי.

הימנע מהצבת נקודת יציאת המחט הדיסטלית קרוב לשבר.

הימנע מכל חוטי קירשנר המתכנסים בקצה המרוחק כדי לרכז את הכוח.

היזהר להימנע מסיבוב רופף בעת כיפוף חוט קירשנר.

במקרה של אוסטאופורוזיס, נדרש קיבוע נוסף של חוט קירשנר.

2. אמצעים למניעת זיהום בדרכי מחט

תחילה חתכו את העור, הפרידו את הרקמה הרכה לעצם בעזרת מהדק כלי דם, ולאחר מכן השתמשו בחוט קירשנר.

קדחו לאט כדי למנוע נמק תרמי.

הימנע מפעולות חוזרות יותר מדי פעמים.

הפחת את הלחץ של חוט קירשנר על העור.