Métodos e técnicas clássicas de inserção fechada de agulha para fraturas distais do rádio

A fratura do rádio distal é uma fratura comum após escorregar na neve no inverno, e a redução fechada e a fixação com fio de Kirschner são os métodos de tratamento mais comuns.

Este artigo refere-se aos Princípios e Técnicas da K-Wiring para apresentar as técnicas cirúrgicas de fixação fechada.

A técnica de fixação de três fios é a técnica clássica de fixação de três fios

Um através do tubérculo de Lister.

Um através do processo estilóide radial.

Um através do bloco ósseo da fossa semilunar.

Se: ocorrerem fraturas cominutivas graves e osteoporose, fios de Kirschner adicionais podem ser usados.

1. Método cirúrgico

Primeiramente é realizada a redução fechada da fratura, com tração lenta e contínua, e o deslocamento dorsal e radial é corrigido pela flexão palmar e desvio ulnar. Após a redução, a mão é colocada sobre uma lâmina enrolada, mantendo a flexão palmar e o desvio ulnar (Figura 2a, b), e fixada com pelo menos três fios de Kirschner percutâneos.

O primeiro fio K é inserido no tubérculo de Lister, angulado em 45°, e direcionado à cortical palmar do fragmento ósseo proximal no longo eixo do rádio. Se o ponto de inserção estiver no lado ulnar do tubérculo de Lister, o tendão extensor do polegar pode estar lesionado.

O segundo fio K é inserido 0,5 cm distal ao processo estilóide radial, o fio K forma um ângulo de 60° em relação ao eixo radial e penetra na cortical ulnar proximal à fratura.

O terceiro fio K é fixado ao fragmento ósseo da fossa semilunar 0,5 cm distal à linha articular do punho, localizado entre o quarto e o quinto compartimentos extensores. O fio K é fixado no lado palmar do rádio em um ângulo de 45°, conforme mostrado nas Figuras aeb abaixo.

A fixação percutânea clássica com fio de Kirschner das fraturas do rádio distal é mostrada nas Figuras ae abaixo.

 

A movimentação dos dedos após a fixação percutânea com fio de Kirschner é mostrada nas figuras abaixo.

2. Precauções e técnicas cirúrgicas

1.Se o fio K deslizar para dentro da cavidade medular sem penetrar no córtex contralateral, isso pode ser causado por inclinação excessiva quando o fio K entra. Neste caso, as pessoas tendem a levantar as mãos para reduzir a inclinação. Mas, na verdade, o oposto é verdadeiro. O fio K ficará inclinado e dobrado de maneira côncava, resultando na falha da punção do fio K. Em vez disso, deve ser suavemente convexo para cima de acordo com o contorno do fio K, conforme mostrado na figura abaixo.

Com o fio K apontado convexamente para cima, é feito um ponto de entrada na cortical distal sem pressão axial, podendo penetrar na cortical distal. Alternativamente, o ponto de inserção deve ser alterado e iniciado desde o início (Figuras ae abaixo).

2.Na técnica de Kapandji, dois a três fios K são inseridos no local da fratura para reduzir e corrigir os fragmentos distais da fratura na posição desejada. Uma vez reduzidos, os fios K avançam para os fragmentos proximais (Figuras af abaixo).

3.Se os pontos de entrada e saída do fio de Kirschner estiverem muito próximos da fratura, poderá ocorrer falha na fixação. Os dois fios de Kirschner dorsais não devem passar pela cortical palmar no mesmo nível e o ponto de saída palmar deve estar a 2 cm de distância do local da fratura. Veja as Figuras ac abaixo.

4. Quando a cortical dorsal estiver extremamente cominutiva, tente não entrar no local da fratura do fragmento ósseo distal, pois isso pode levar à falha da fixação. Figuras abaixo.

5. Para osteoporose grave, é melhor usar quatro a cinco fios de Kirschner para fixar a fratura. Às vezes, para manter o comprimento do rádio, um fio de Kirschner transversal é usado para fixar o bloco ósseo do rádio distal à ulna distal.

6. Nas fraturas de segmento longo da extremidade epifisária, um grande fio de Kirschner inclinado pode ser usado para fixação. Porém, o fio de Kirschner pode escorregar para dentro da cavidade medular e ser de difícil fixação (Figuras ad abaixo).

7. O fragmento ósseo intra-articular é aberto e fixado primeiro com fio de Kirschner transversal sob a cartilagem e depois fixado com três fios de Kirschner percutâneos da forma convencional (Figuras ad abaixo).

8. Fratura cominutiva grave do rádio distal acompanhada de encurtamento e colapso requer um fio de Kirschner transversal adicional para passar através da ulna para manter a altura do rádio. O fio de Kirschner é melhor apontado do lado palmar do processo estilóide até o lado dorsal da ulna, conforme mostrado nas Figuras a e b abaixo.

9. Fratura estilóide radial com deslocamento dorsal. Após a redução, fixar com dois fios de Kirschner estilóides radiais: um na face dorsal e outro na face palmar até a ponta do estilóide. (Figuras aeb abaixo)

10. Fratura em quatro partes do rádio distal, com deslocamento dorsal e separação da fossa semilunar do lado palmar. O fio de Kirschner pode ser fixado a partir da cortical dorsal de maneira oblíqua, do fragmento ósseo metacarpal proximal ao distal. (Figuras aeb abaixo).

11. Ao usar fios de Kirschner dorsais e palmares para tratar fraturas cominutivas do rádio distal, se o fragmento palmar da fossa semilunar não for reduzido durante a cirurgia, você pode usar uma abordagem palmar, usar uma pinça vascular para separar o osso e, em seguida, inserir o fio de Kirschner do fragmento da borda palmar no córtex dorsal. (Figuras ah abaixo)

12. Para fraturas distais do rádio obviamente deslocadas que não podem ser reduzidas por redução fechada, um fio de Kirschner de 3 mm pode ser usado para levantar o fragmento distal da fratura por trás para obter redução (Figuras ah abaixo).

13. Utilize fixadores externos para tratar fraturas cominutivas do rádio distal. Os fixadores externos são adequados para fraturas cominutivas graves do rádio distal acompanhadas de grande inchaço, fraturas expostas ou condições locais da pele que não permitem a fixação interna (como fixação com placa) (figuras ad abaixo).

3. Prevenir complicações

1.Para evitar fixação instável, preste atenção às seguintes operações

Preste atenção à fixação bicortical.

Evite colocar o ponto de saída distal da agulha próximo à fratura.

Evite que todos os fios de Kirschner convirjam na extremidade distal para concentrar a força.

Tenha cuidado para evitar rotação frouxa ao dobrar o fio de Kirschner.

Em caso de osteoporose, é necessária fixação adicional com fio de Kirschner.

2. Medidas para prevenir infecção do trato da agulha

Primeiro corte a pele, separe o tecido mole do osso com uma pinça vascular e depois use um fio de Kirschner.

Perfure lentamente para evitar necrose térmica.

Evite operações repetidas muitas vezes.

Reduza a pressão do fio de Kirschner na pele.