Ang klasiko nga mga pamaagi ug mga teknik sa closed needle insertion alang sa distal radius fractures

Ang distal radius fracture usa ka kasagaran nga bali pagkahuman sa pag-slide sa niyebe sa tingtugnaw, ug ang closed reduction ug ang Kirschner wire fixation mao ang labing kasagaran nga pamaagi sa pagtambal.

Kini nga artikulo nagtumong sa K-Wiring Principles and Techniques aron ipaila ang surgical techniques sa closed pinning.

Ang three-wire fixation technique mao ang classic three-wire fixation technique

Usa pinaagi sa lister tubercle.

Usa pinaagi sa radial styloid nga proseso.

Usa pinaagi sa lunate fossa bone block.

Kung: grabe nga comminuted fractures ug osteoporosis mahitabo, dugang nga Kirschner wires mahimong gamiton.

1. Pamaagi sa pag-opera

Una, ang closed reduction sa fracture gihimo, nga adunay hinay ug padayon nga traction, ug ang dorsal ug radial displacement gitul-id pinaagi sa palmar flexion ug ulnar deviation. Human sa pagkunhod, ang kamot gibutang sa usa ka rolled sheet, pagmintinar sa palmar flexion ug ulnar deviation (Figure 2a, b), ug giayo sa labing menos tulo ka percutaneous Kirschner wires.

Ang unang K-wire gisal-ot sa tubercle ni Lister, angled sa 45°, ug gitumong sa palmar cortex sa proximal bone fragment sa taas nga axis sa radius. Kung ang insertion point naa sa ulnar nga bahin sa tubercle ni Lister, ang extensor pollicis tendon mahimong masamdan.

Ang ikaduha nga K-wire gisal-ut nga 0.5 cm distal sa radial styloid nga proseso, ang K-wire anaa sa 60 ° nga anggulo sa radial axis, ug motuhop sa ulnar cortex proximal sa fracture.

Ang ikatulo nga K-wire gitakda sa lunate fossa bone fragment 0.5 cm distal sa pulso joint line, nga nahimutang taliwala sa ikaupat ug ikalima nga extensor compartments. Ang K-wire gitakda sa palmar nga kilid sa radius sa 45 ° nga anggulo, ingon sa gipakita sa Mga Figure a ug b sa ubos.

Ang classic percutaneous Kirschner wire fixation sa distal radius fractures gipakita sa Figures ae sa ubos.

 

Ang paglihok sa tudlo human sa percutaneous Kirschner wire fixation gipakita sa Figures ad sa ubos.

2. Mga panagana ug mga teknik sa operasyon

1. Kung ang K-wire mo-slip sa medullary cavity nga dili motuhop sa contralateral cortex, kini mahimong tungod sa sobra nga pagkiling sa dihang ang K-wire mosulod. Sa kini nga kaso, ang mga tawo lagmit nga mopataas sa ilang mga kamot aron makunhuran ang pagkiling. Apan sa pagkatinuod, sukwahi ang tinuod. Ang K-wire ma-angled ug mabawog sa usa ka concave nga paagi, nga moresulta sa pagkapakyas sa K-wire puncture. Hinunoa, kini kinahanglan nga hinayhinay nga convex pataas sumala sa contour sa K-wire, ingon sa gipakita sa hulagway sa ubos.

Uban sa K-wire nga gipunting nga convexly pataas, usa ka entry point ang gihimo sa distal cortex nga walay axial pressure, ug kini makalusot sa distal cortex. Sa laing bahin, ang insertion point kinahanglang usbon ug sugdan gikan sa sinugdanan (Figures ae sa ubos).

2.Sa Kapandji nga teknik, duha ngadto sa tulo ka K-wires ang gisulod sa fracture site aron makunhuran ug matul-id ang distal fracture fragment ngadto sa gitinguha nga posisyon. Kung maminusan, ang mga K-wire gipauswag sa mga proximal nga mga tipik (Mga numero sa ubos).

3.Kon ang Kirschner wire entry ug exit points duol kaayo sa fracture, fixation failure mahimong mahitabo. Ang duha ka dorsal Kirschner wire kinahanglan dili moagi sa palmar cortex sa parehas nga lebel, ug ang palmar exit point kinahanglan nga 2 cm ang gilay-on gikan sa fracture site. Tan-awa ang Figures ac sa ubos.

4. Sa diha nga ang dorsal cortex hilabihan ka comminuted, sulayi nga dili mosulod sa fracture site sa distal nga tipik sa bukog, tungod kay kini mahimong mosangpot sa fixation failure. Mga numero ae sa ubos.

5. Alang sa grabe nga osteoporosis, labing maayo nga gamiton ang upat ngadto sa lima ka Kirschner wires aron ayohon ang bali. Usahay, aron mapadayon ang gitas-on sa radius, usa ka transverse Kirschner wire ang gigamit aron ayohon ang distal radius bone block sa distal ulna.

6. Sa taas nga bahin fractures sa epiphyseal katapusan, usa ka dako nga hilig Kirschner wire mahimong gamiton alang sa fixation. Bisan pa, ang Kirschner wire mahimong molusot sa medullary cavity ug lisud ayuhon (Figures ad sa ubos).

7. Ang intra-articular bone fragment giablihan ug giayo sa usa ka transverse Kirschner wire sa ilawom sa cartilage una, ug dayon giayo sa tulo ka percutaneous Kirschner wires sa naandan nga paagi (Figures ad sa ubos).

8. Ang grabe nga comminuted fracture sa distal radius inubanan sa pagpamubo ug pagkahugno nagkinahanglan ug dugang transverse Kirschner wire nga moagi sa ulna aron mamentinar ang gitas-on sa radius. Ang Kirschner wire labing maayo nga gipunting gikan sa palad nga bahin sa proseso sa styloid hangtod sa dorsal nga bahin sa ulna, ingon sa gipakita sa Mga Figure a ug b sa ubos.

9. Radial styloid fracture nga may dorsal displacement. Human sa pagkunhod, ayuhon sa duha ka radial styloid Kirschner wire: ang usa sa dorsal nga bahin ug ang usa sa palmar nga bahin sa tumoy sa styloid. (Mga numero a ug b sa ubos)

10. Usa ka upat ka bahin nga bali sa distal radius, nga adunay dorsal displacement ug pagbulag sa lunate fossa gikan sa palmar nga bahin. Ang Kirschner wire mahimong ma-fix gikan sa dorsal cortex sa usa ka oblique nga paagi gikan sa proximal ngadto sa distal nga metacarpal bone fragment. (Mga numero a ug b sa ubos).

11. Sa diha nga ang paggamit sa dorsal ug palmar Kirschner wires sa pagtratar sa comminuted fractures sa distal radius, kon ang palmar tipik sa lunate fossa dili pagkunhod sa panahon sa operasyon, nga imong mahimo sa paggamit sa usa ka palmar approach, sa paggamit sa usa ka vascular clamp sa pagbulag sa bukog, ug unya sal-ot sa Kirschner wire gikan sa palmar ngilit tipik sa tipik sa palmar ngilit sa cortex. (Mga numero ah sa ubos)

12. Alang sa klaro nga nabalhin nga distal radius fractures nga dili mapakunhod pinaagi sa closed reduction, ang usa ka 3 mm Kirschner wire mahimong gamiton sa pagbayaw sa distal fracture fragment gikan sa likod aron makab-ot ang pagkunhod (Figures ah sa ubos).

13. Gamita ang mga external fixators sa pagtambal sa comminuted fractures sa distal radius. Ang mga external fixators angayan alang sa grabe nga comminuted fractures sa distal radius nga giubanan sa dako nga paghubag, open fractures, o lokal nga kondisyon sa panit nga dili motugot sa internal fixation (sama sa plate fixation) (Figures ad sa ubos).

3. Paglikay sa mga komplikasyon

1.Aron malikayan ang dili lig-on nga fixation, pagtagad sa mosunod nga mga operasyon

Hatagi'g pagtagad ang bicortical fixation.

Likayi nga ibutang ang distal nga exit point sa dagom duol sa bali.

Likayi ang tanang Kirschner wires nga magtapok sa distal nga tumoy aron makonsentrar ang puwersa.

Pag-amping sa paglikay sa loose rotation sa diha nga ang Kirschner wire.

Sa kaso sa osteoporosis, gikinahanglan ang dugang nga Kirschner wire fixation.

2. Mga lakang aron malikayan ang impeksyon sa agianan sa dagom

Una putlon ang panit, ibulag ang humok nga tisyu sa bukog gamit ang vascular clamp, ug dayon gamita ang Kirschner wire.

Hinay-hinay nga pag-drill aron malikayan ang thermal necrosis.

Likayi ang balikbalik nga mga operasyon sa makadaghang higayon.

Bawasan ang presyur sa Kirschner wire sa panit.