Klassiset menetelmät ja tekniikat suljetun neulan työntämiseen distaalisten sädemurtumien yhteydessä

Distaalinen sädemurtuma on yleinen murtuma talvella lumella liukastumisen jälkeen, ja yleisimmät hoitomenetelmät ovat suljettu supistus ja Kirschner-langan kiinnitys.

Tässä artikkelissa viitataan K-Wiring-periaatteisiin ja -tekniikoihin esitelläkseen suljetun kiinnityksen kirurgiset tekniikat.

Kolmilankakiinnitystekniikka on klassinen kolmilankakiinnitystekniikka

Yksi lister-tuberkulan läpi.

Yksi radiaalisen styloidiprosessin kautta.

Yksi lunate fossa -luulohkon läpi.

Jos: ilmenee vakavia murtumia ja osteoporoosia, voidaan käyttää lisää Kirschner-lankoja.

1. Kirurginen menetelmä

Ensin suoritetaan murtuman suljettu pienennys hitaalla ja jatkuvalla vedolla, ja selkä- ja säteittäinen siirtymä korjataan kämmenen taivutuksella ja kyynärluun poikkeamalla. Supistamisen jälkeen käsi asetetaan valssatulle levylle säilyttäen kämmenen fleksio ja kyynärluun poikkeama (kuvat 2a, b) ja kiinnitetään vähintään kolmella perkutaanisella Kirschner-langalla.

Ensimmäinen K-lanka työnnetään Listerin tuberkkeliin, kulmassa 45° ja suunnataan proksimaalisen luufragmentin kämmenkuoreen säteen pitkällä akselilla. Jos sisäänvientikohta on Listerin tuberkuloosin kyynärluun puolella, ojentaja pollicis -jänne voi vaurioitua.

Toinen K-lanka työnnetään 0,5 cm distaalisesti säteittäisestä styloidiprosessista, K-lanka on 60° kulmassa säteittäiseen akseliin nähden ja tunkeutuu kyynärluun aivokuoreen proksimaalisesti murtumasta.

Kolmas K-lanka on kiinnitetty kuulouholuun fragmenttiin 0,5 cm distaalisesti ranteen nivellinjasta, joka sijaitsee neljännen ja viidennen ojentajaosaston välissä. K-lanka on kiinnitetty säteen kämmenten puolelle 45° kulmassa, kuten alla olevissa kuvissa a ja b näkyy.

Klassinen perkutaaninen Kirschner-langan kiinnitys distaalisten sädemurtumien yhteydessä on esitetty alla olevissa kuvissa ae.

 

Sormen liikkeet perkutaanisen Kirschner-langan kiinnityksen jälkeen on esitetty alla olevissa kuvissa.

2. Leikkauksen varotoimet ja tekniikat

1.Jos K-lanka luiskahtaa ydinonteloon tunkeutumatta kontralateraaliseen aivokuoreen, se voi johtua liiallisesta kallistuksesta, kun K-lanka tulee sisään. Tässä tapauksessa ihmisillä on tapana nostaa kätensä kallistuksen vähentämiseksi. Mutta itse asiassa asia on päinvastoin. K-lanka on kulmassa ja taivutetaan koveralla tavalla, mikä johtaa K-langan puhkeamiseen. Sen sijaan sen tulee olla kevyesti kupera ylöspäin K-langan muodon mukaan alla olevan kuvan mukaisesti.

Kun K-lanka osoittaa kuperasti ylöspäin, distaalikuoreen tehdään sisääntulokohta ilman aksiaalista painetta ja se voi tunkeutua distaaliseen aivokuoreen. Vaihtoehtoisesti lisäyskohtaa tulisi muuttaa ja aloittaa alusta (kuvat ae alla).

2. Kapandji-tekniikassa murtumakohtaan työnnetään kaksi tai kolme K-lankaa distaalisten murtumafragmenttien pienentämiseksi ja korjaamiseksi haluttuun asentoon. Kun K-langat on pienennetty, ne siirtyvät proksimaalisiin fragmentteihin (kuvat af alla).

3.Jos Kirschner-langan sisään- ja ulostulokohdat ovat hyvin lähellä murtumaa, voi tapahtua kiinnitysvirhe. Kaksi dorsaalista Kirschner-langaa eivät saa kulkea kämmenkuoren läpi samalla tasolla, ja kämmenen ulostulokohdan on oltava 2 cm:n päässä murtumapaikasta. Katso alla olevat kuvat ac.

4. Kun dorsaalinen aivokuori on erittäin hienonnettu, yritä olla menemättä distaalisen luufragmentin murtumakohtaan, koska tämä voi johtaa kiinnitysvirheeseen. Kuvat ovat alla.

5. Vakavassa osteoporoosissa on parasta käyttää neljästä viiteen Kirschner-lankaa murtuman korjaamiseen. Joskus säteen pituuden säilyttämiseksi poikittaista Kirschner-lankaa käytetään distaalisen säteen luulohkon kiinnittämiseen distaaliseen kyynärluun.

6. Epifyysisen pään pitkien segmenttien murtumissa voidaan käyttää suurta kaltevaa Kirschner-lankaa kiinnitykseen. Kirschner-lanka voi kuitenkin liukua ydinonteloon ja sitä on vaikea kiinnittää (kuvat mainoksessa alla).

7. Nivelensisäinen luufragmentti avataan ja kiinnitetään ensin poikittaisella Kirschner-langalla ruston alle ja sitten kiinnitetään kolmella perkutaanisella Kirschner-langalla tavanomaisella tavalla (kuvat mainoksessa alla).

8. Distaalisen säteen vakava murtuma, johon liittyy lyheneminen ja romahtaminen, vaatii ylimääräisen poikittaisen Kirschner-langan kulkemaan kyynärluun läpi säteen korkeuden säilyttämiseksi. Kirschner-lanka on parasta osoittaa styloidiprosessin kämmenpuolelta kyynärluun selkäpuolelle, kuten alla olevissa kuvissa a ja b näkyy.

9. Säteittäinen styloidimurtuma, johon liittyy dorsaalinen siirtymä. Kiinnitä pienennyksen jälkeen kahdella säteittäisellä styloid Kirschner -langalla: yksi selkäpuolelta ja toinen kämmenpuolelta styloidin kärkeen. (Kuvat a ja b alla)

10. Distaalisen säteen neliosainen murtuma, jossa dorsaalinen siirtymä ja lunta fossa irtoaminen kämmenpuolelta. Kirschner-lanka voidaan kiinnittää dorsaalisesta aivokuoresta vinosti proksimaalisesta metakarpaaliluufragmentista distaaliseen metakarpaaliluun fragmenttiin. (Kuvat a ja b alla).

11. Käytettäessä selkä- ja kämmenmäisiä Kirschner-lankoja distaalisen säteen hienonnettujen murtumien hoitoon, jos lunate fossan kämmenenfragmentti ei pienenny leikkauksen aikana, voit käyttää kämmenpoistoa, käyttää verisuonipuristinta luun erottamiseen ja työntämällä sitten kämmenen reunafragmentin Kirschner-lanka selkäkuoreen. (Kuvat ah alla)

12. Selvästi siirtyneiden distaalisen säteen murtumissa, joita ei voida pienentää suljetulla pienennyksellä, voidaan käyttää 3 mm:n Kirschner-langaa nostamaan distaalisen murtumafragmentin takaa pienenemisen saavuttamiseksi (kuvat ah alla).

13. Käytä ulkoisia kiinnittimiä distaalisen säteen hienonnettujen murtumien hoitoon. Ulkoiset kiinnikkeet soveltuvat vakaviin distaalisen säteen murtumiin, joihin liittyy valtava turvotus, avoimia murtumia tai paikallisia ihosairauksia, jotka eivät salli sisäistä kiinnitystä (kuten levykiinnitys) (kuvat mainoksessa alla).

3. Estä komplikaatiot

1.Estä epävakaa kiinnitys kiinnittämällä huomiota seuraaviin toimiin

Kiinnitä huomiota bikortikaaliseen kiinnitykseen.

Vältä asettamasta distaalista neulan ulostulokohtaa lähelle murtumaa.

Vältä kaikkia Kirschner-johtimia yhtymästä distaalipäässä voiman keskittämiseksi.

Ole varovainen välttääksesi löysää pyörimistä, kun taivutat Kirschner-lankaa.

Osteoporoosin tapauksessa tarvitaan ylimääräinen Kirschner-langan kiinnitys.

2. Toimenpiteet neulatieinfektion estämiseksi

Leikkaa ensin iho, erota pehmytkudos luuhun verisuonipuristimella ja käytä sitten Kirschner-lankaa.

Poraa hitaasti lämpönekroosin estämiseksi.

Vältä toistuvia toimintoja liian monta kertaa.

Vähennä Kirschner-langan painetta ihoon.