Dulliau a thechnegau clasurol gosod nodwyddau caeedig ar gyfer toriadau radiws distal

Mae toriad radiws distal yn doriad cyffredin ar ôl llithro ar eira yn y gaeaf, a gostyngiad caeedig a gosodiad gwifren Kirschner yw'r dulliau trin mwyaf cyffredin.

Mae'r erthygl hon yn cyfeirio at Egwyddorion a Thechnegau K-Wiring i gyflwyno technegau llawfeddygol pinio caeedig.

Y dechneg gosod tair gwifren yw'r dechneg gosod tair gwifren glasurol

Un trwy gloronen y lister.

Un trwy'r broses styloid rheiddiol.

Un trwy'r bloc esgyrn lunate fossa.

Os: bydd toriadau difrifol ac osteoporosis yn digwydd, gellir defnyddio gwifrau Kirschner ychwanegol.

1. Dull llawfeddygol

Yn gyntaf, mae gostyngiad caeedig y toriad yn cael ei berfformio, gyda tyniant araf a pharhaus, ac mae dadleoli dorsal a rheiddiol yn cael ei gywiro gan ystwythder palmar a gwyriad ulnar. Ar ôl gostyngiad, rhoddir y llaw ar ddalen wedi'i rholio, gan gynnal ystwythder palmar a gwyriad ulnar (Ffigur 2a, b), a'i osod gydag o leiaf tair gwifren Kirschner trwy'r croen.

Mae'r wifren K gyntaf wedi'i gosod yn gloronen Lister, ar ongl 45 °, ac wedi'i hanelu at cortecs palmar y darn asgwrn procsimol ar echel hir y radiws. Os yw'r pwynt mewnosod ar ochr ulnar twbercwl Lister, efallai y bydd yr extensor pollicis tendon yn cael ei anafu.

Mae'r ail K-wifren yn cael ei fewnosod 0.5 cm distal i'r broses styloid rheiddiol, mae'r wifren K ar ongl 60 ° i'r echelin rheiddiol, ac yn treiddio i'r cortecs ulnar yn agos at y toriad.

Mae'r drydedd K-wifren wedi'i gosod ar y darn asgwrn fossa lunate 0.5 cm distal i linell cymal yr arddwrn, sydd wedi'i leoli rhwng y pedwerydd a'r pumed adran estyn. Mae'r wifren K wedi'i gosod ar ochr palmar y radiws ar ongl 45 °, fel y dangosir yn Ffigurau a a b isod.

Dangosir gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen clasurol o doriadau radiws distal yn Ffigurau ae isod.

 

Dangosir symudiad bys ar ôl gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen yn Ffigurau ad isod.

2. Rhagofalon a thechnegau ar gyfer llawdriniaeth

1.Os yw'r wifren K yn llithro i'r ceudod medullary heb dreiddio i'r cortecs cyfochrog, gall gael ei achosi gan ormod o ogwydd pan fydd y wifren K yn mynd i mewn. Yn yr achos hwn, mae pobl yn tueddu i godi eu dwylo i leihau'r gogwydd. Ond mewn gwirionedd, y gwrthwyneb sy'n wir. Bydd y wifren K yn cael ei ongl a'i phlygu mewn modd ceugrwm, gan arwain at fethiant twll y wifren K. Yn lle hynny, dylai fod yn amgrwm yn raddol i fyny yn ôl cyfuchlin y wifren K, fel y dangosir yn y ffigur isod.

Gyda'r wifren K wedi'i phwyntio'n amgrwm tuag i fyny, gwneir pwynt mynediad yn y cortecs distal heb bwysau echelinol, a gall dreiddio i'r cortecs distal. Fel arall, dylid newid y pwynt mewnosod a dechrau o'r dechrau (Ffigurau ae isod).

2.Yn y dechneg Kapandji, mae dwy neu dair gwifren K yn cael eu gosod yn y safle torri asgwrn i leihau a chywiro'r darnau toriad distal i'r safle a ddymunir. Ar ôl eu lleihau, mae'r gwifrau K yn cael eu symud ymlaen i'r darnau procsimol (Ffigurau f isod).

3.Os yw pwyntiau mynediad ac allanfa gwifren Kirschner yn agos iawn at y toriad, gall methiant gosodiad ddigwydd. Ni ddylai'r ddwy wifren Kirschner dorsal fynd trwy'r cortecs palmar ar yr un lefel, a rhaid i'r pwynt ymadael palmar fod 2 cm i ffwrdd o'r safle torri asgwrn. Gweler Ffigurau c isod.

4. Pan fydd y cortecs dorsal yn hynod o comminuted, ceisiwch beidio â mynd i mewn i'r safle torri asgwrn y darn asgwrn distal, gan y gallai hyn arwain at fethiant gosodiad. Ffigurau ae isod.

5. Ar gyfer osteoporosis difrifol, mae'n well defnyddio pedair i bum gwifrau Kirschner i drwsio'r toriad. Weithiau, er mwyn cynnal hyd y radiws, defnyddir gwifren Kirschner ardraws i osod y bloc asgwrn radiws distal i'r ulna distal.

6. Mewn toriadau segment hir o'r pen epiffyseal, gellir defnyddio gwifren Kirschner ar oleddf fawr ar gyfer sefydlogi. Fodd bynnag, gall y wifren Kirschner lithro i mewn i'r ceudod medullary ac mae'n anodd ei drwsio (Ffigurau hysbyseb isod).

7. Mae'r darn asgwrn mewn-articular yn cael ei agor a'i osod gyda gwifren Kirschner ardraws o dan y cartilag yn gyntaf, ac yna ei osod gyda thair gwifren Kirschner trwy'r croen yn y ffordd gonfensiynol (Ffigurau ad isod).

8. Mae toriad comminuted difrifol y radiws distal ynghyd â byrhau a chwympo angen gwifren Kirschner ardraws ychwanegol i basio drwy'r ulna i gynnal uchder y radiws. Mae'n well pwyntio gwifren Kirschner o ochr palmwydd y broses styloid i ochr dorsal yr ulna, fel y dangosir yn Ffigurau a a b isod.

9. Toriad styloid rheiddiol gyda dadleoliad dorsal. Ar ôl lleihau, gosodwch ddwy wifren Kirschner styloid rheiddiol: un ar yr ochr dorsal a'r llall ar yr ochr palmar i flaen y styloid. (Ffigurau a a b isod)

10. Toriad pedair rhan o'r radiws distal, gyda dadleoliad dorsal a gwahaniad y fossa lunate oddi wrth ochr palmar. Gellir gosod y wifren Kirschner o'r cortecs dorsal mewn modd lletraws o'r darn ymylol i'r darn asgwrn metacarpal distal. (Ffigurau a a b isod).

11. Wrth ddefnyddio gwifrau Kirschner dorsal a palmar i drin toriadau comminuted o'r radiws distal, os na chaiff y darn palmar o'r lunate fossa ei leihau yn ystod llawdriniaeth, gallwch ddefnyddio dull palmar, defnyddio clamp fasgwlaidd i wahanu'r asgwrn, ac yna mewnosodwch y wifren Kirschner o'r darn ymyl palmar i'r cortecs dorsal. (Ffigyrau AH isod)

12. Ar gyfer toriadau radiws distal amlwg wedi'u dadleoli na ellir eu lleihau trwy ostyngiad caeedig, gellir defnyddio gwifren Kirschner 3 mm i godi'r darn toriad distal o'r cefn i gyflawni gostyngiad (Ffigurau AH isod).

13. Defnyddiwch osodwyr allanol i drin toriadau cyfun o'r radiws distal. Mae gosodwyr allanol yn addas ar gyfer toriadau comminuted difrifol o'r radiws distal ynghyd â chwyddo enfawr, toriadau agored, neu gyflyrau croen lleol nad ydynt yn caniatáu sefydlogi mewnol (fel gosod plât) (Ffigurau ad isod).

3. Atal cymhlethdodau

1.Er mwyn atal gosodiad ansefydlog, rhowch sylw i'r gweithrediadau canlynol

Rhowch sylw i obsesiwn bicortical.

Ceisiwch osgoi gosod pwynt gadael y nodwydd distal yn agos at y toriad.

Osgoi holl wifrau Kirschner yn cydgyfeirio ar y pen pellaf i grynhoi'r grym.

Byddwch yn ofalus i osgoi cylchdroi rhydd wrth blygu'r wifren Kirschner.

Mewn achos o osteoporosis, mae angen gosod gwifren Kirschner ychwanegol.

2. Mesurau i atal haint y llwybr nodwydd

Torrwch y croen yn gyntaf, gwahanwch y meinwe meddal i'r asgwrn gyda chlamp fasgwlaidd, ac yna defnyddiwch wifren Kirschner.

Driliwch yn araf i atal necrosis thermol.

Osgoi llawdriniaethau ailadroddus ormod o weithiau.

Lleihau pwysedd y wifren Kirschner ar y croen.