Metòd klasik ak teknik nan ensèsyon zegwi fèmen pou ka zo kase reyon distal

Ka zo kase reyon distal se yon ka zo kase komen apre glise sou nèj nan sezon fredi, ak rediksyon fèmen ak fiksasyon fil Kirschner yo se metòd tretman ki pi komen.

Atik sa a refere a K-Wiring Prensip ak Teknik yo prezante teknik chirijikal yo nan pinning fèmen.

Teknik fixation twa fil se teknik fixation klasik twa fil

Youn nan lister tubercle la.

Youn nan pwosesis styloid radial la.

Youn nan blòk zo fosa lunate la.

Si: ka zo kase grav ak osteyopowoz la rive, yo ka itilize fil Kirschner adisyonèl.

1. Metòd chirijikal

Premyèman, se rediksyon fèmen nan ka zo kase a fèt, ak traction ralanti ak kontinyèl, ak deplasman dorsal ak radial korije pa flechi palmar ak devyasyon ulnar. Apre rediksyon, men an mete sou yon fèy woule, kenbe flechi palmar ak devyasyon ulnar (Figi 2a, b), epi li fikse ak omwen twa fil Kirschner perkutane.

Premye K-fil yo mete nan tubercle Lister a, ang a 45°, epi li vize a cortical palmar fragman zo proximal la sou aks long reyon an. Si pwen ensèsyon an se sou bò ulnè tubercle Lister a, tandon ekstansè pollicis la ka blese.

Dezyèm K-fil la mete 0.5 cm distal nan pwosesis styloid radial la, K-fil la se nan yon ang 60 ° aks radial la, epi li penetre cortical la ulnè proximal nan ka zo kase a.

Twazyèm K-fil la fiks nan fragman zo fosa lunate a 0.5 cm distal nan liy jwenti ponyèt la, ki chita ant katriyèm ak senkyèm konpatiman ekstansè yo. K-fil la fiks sou bò palmar nan reyon an nan yon ang 45 °, jan yo montre nan Figi a ak b anba a.

Klasik perkutane Kirschner fil fiksasyon nan ka zo kase distal reyon yo montre nan Figi ae anba a.

 

Mouvman dwèt apre fiksasyon fil Kirschner perkutan yo montre nan Figi anons ki anba a.

2. Prekosyon ak teknik pou operasyon

1.Si K-fil la glise nan kavite medulè a ​​san yo pa antre nan cortical a kontralateral, li ka koze pa twòp enklinezon lè K-fil antre. Nan ka sa a, moun yo gen tandans leve men yo diminye enklinezon an. Men, an reyalite, opoze a se vre. K-fil la pral angle ak koube nan yon fason konkav, sa ki lakòz yon echèk nan twou K-fil la. Olye de sa, li ta dwe dousman konvèks anwo dapre kontou fil K-a, jan yo montre nan figi ki anba a.

Avèk K-fil pwente anlè konvèks, yo fè yon pwen antre nan cortical distal la san presyon axial, epi li ka antre nan cortical distal la. Altènativman, pwen ensèsyon an ta dwe chanje epi kòmanse depi nan konmansman an (Figi ae anba a).

2.Nan teknik Kapandji a, de a twa K-fil yo mete nan sit la ka zo kase diminye ak korije fragman yo ka zo kase distal nan pozisyon an vle. Yon fwa redwi, K-fil yo avanse nan fragman proximal yo (Figi af anba a).

3.Si pwen antre ak sòti nan fil Kirschner yo trè pre ka zo kase a, echèk fiksasyon ka rive. De fil Kirschner dorsal yo pa ta dwe pase nan cortical palmar a nan menm nivo, epi pwen sòti palmar la dwe 2 cm lwen sit ka zo kase a. Gade figi ac anba a.

4. Lè cortical dorsal la trè konminue, eseye pa antre nan sit ka zo kase fragman zo distal la, paske sa ka mennen nan echèk fixation. Figi yo anba a.

5. Pou osteyopowoz grav, li pi bon pou itilize kat a senk fil Kirschner pou ranje ka zo kase a. Pafwa, yo nan lòd yo kenbe longè reyon an, yo itilize yon fil Kirschner transverse pou ranje blòk zo reyon distal la nan ulna distal la.

6. Nan ka zo kase segman long nan fen epiphyseal la, yo ka itilize yon gwo fil Kirschner enkline pou fikse. Sepandan, fil Kirschner la ka glise nan kavite medulè a ​​epi li difisil pou ranje (Figi anons anba a).

7. Fragman nan zo entra-articular louvri epi fiks ak yon fil Kirschner transverse anba Cartilage a an premye, ak Lè sa a, fiks ak twa fil Kirschner perkutane nan fason konvansyonèl la (Figi anons anba a).

8. Gwo ka zo kase nan reyon distal la ki te akonpaye pa mantèg ak efondreman mande pou yon fil Kirschner transverse adisyonèl pase nan ulna a pou kenbe wotè reyon an. Fil Kirschner la pi byen pwente soti nan bò palmis nan pwosesis styloid la nan bò dorsal ulna a, jan yo montre nan Figi a ak b anba a.

9. Ka zo kase styloid radial ak deplasman dorsal. Apre rediksyon, ranje ak de fil Kirschner radial styloid: youn sou bò dorsal la ak lòt la sou bò palmar nan pwent styloid la. (Figi a ak b anba a)

10. Yon ka zo kase kat pati nan reyon distal la, ak deplasman dorsal ak separasyon nan fosa lunate a soti nan bò palmar la. Fil Kirschner la ka fiks soti nan cortical dorsal la nan yon fason oblik soti nan proximal la nan fragman nan zo metakarp distal. (Figi a ak b anba a).

11. Lè w ap itilize fil Kirschner dorsal ak palmè pou trete ka zo kase konminye nan reyon distal la, si fragman palmar fosa lunar la pa redwi pandan operasyon an, ou ka itilize yon apwòch palmè, sèvi ak yon kranpon vaskilè pou separe zo a, epi mete fil Kirschner ki soti nan fragman kwen palmè a nan cortical dorsal la. (Figi ah anba a)

12. Pou ka zo kase reyon distal evidamman deplase ki pa ka redwi pa rediksyon fèmen, yon fil Kirschner 3 mm ka itilize pou leve fragman ka zo kase distal la soti nan do a pou reyalize rediksyon (Figi ah anba a).

13. Sèvi ak fiksateur ekstèn pou trete ka zo kase konminye nan reyon distal la. Fixatè ekstèn yo apwopriye pou ka zo kase grav konminute nan reyon distal la akonpaye pa gwo anfle, ka zo kase louvri, oswa kondisyon po lokal ki pa pèmèt fiksasyon entèn (tankou fiksasyon plak) (Figi anons anba a).

3. Anpeche konplikasyon

1.Pou anpeche fiksasyon enstab, peye atansyon sou operasyon sa yo

Peye atansyon sou fixation bicortical.

Evite mete pwen sòti zegwi distal la tou pre ka zo kase a.

Evite tout fil Kirschner konvèje nan fen distal la pou konsantre fòs la.

Fè atansyon pou evite wotasyon ki lach lè w ap koube fil Kirschner la.

Nan ka maladi osteyopowoz la, li nesesè pou plis fikse fil Kirschner.

2. Mezi pou anpeche enfeksyon nan aparèy zegwi

Premye koupe po a, separe tisi mou a nan zo a ak yon kranpon vaskilè, ak Lè sa a, sèvi ak yon fil Kirschner.

Fè egzèsis tou dousman pou anpeche necrosis tèmik.

Evite operasyon repete twòp fwa.

Diminye presyon fil Kirschner la sou po a.