દૂરના ત્રિજ્યા ફ્રેક્ચર માટે બંધ સોય દાખલ કરવાની ઉત્તમ પદ્ધતિઓ અને તકનીકો

શિયાળામાં બરફ પર લપસ્યા પછી ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર એ એક સામાન્ય અસ્થિભંગ છે, અને બંધ ઘટાડો અને કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન એ સૌથી સામાન્ય સારવાર પદ્ધતિઓ છે.

આ લેખ K-વાયરીંગના સિદ્ધાંતો અને ક્લોઝ્ડ પિનિંગની સર્જીકલ તકનીકો રજૂ કરવા માટેની તકનીકોનો સંદર્ભ આપે છે.

થ્રી-વાયર ફિક્સેશન ટેકનિક એ ક્લાસિક થ્રી-વાયર ફિક્સેશન ટેકનિક છે

લિસ્ટર ટ્યુબરકલ દ્વારા એક.

રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયા દ્વારા એક.

લ્યુનેટ ફોસા બોન બ્લોક દ્વારા એક.

જો: ગંભીર અસ્થિભંગ અને ઑસ્ટિયોપોરોસિસ થાય, તો વધારાના કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

1. સર્જિકલ પદ્ધતિ

પ્રથમ, અસ્થિભંગનો બંધ ઘટાડો ધીમી અને સતત ટ્રેક્શન સાથે કરવામાં આવે છે, અને ડોર્સલ અને રેડિયલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટને પામર ફ્લેક્સિયન અને અલ્નાર વિચલન દ્વારા સુધારેલ છે. ઘટાડા પછી, હાથને રોલ્ડ શીટ પર મૂકવામાં આવે છે, પામર વળાંક અને અલ્નાર વિચલન (આકૃતિ 2a, b) જાળવી રાખે છે, અને ઓછામાં ઓછા ત્રણ પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

પ્રથમ K-વાયર લિસ્ટરના ટ્યુબરકલ પર નાખવામાં આવે છે, જે 45° પર ખૂણે છે, અને ત્રિજ્યાના લાંબા અક્ષ પર પ્રોક્સિમલ હાડકાના ટુકડાના પામર કોર્ટેક્સને લક્ષ્યમાં રાખે છે. જો નિવેશ બિંદુ લિસ્ટરના ટ્યુબરકલની અલ્નર બાજુ પર હોય, તો એક્સટેન્સર પોલિસીસ કંડરાને ઈજા થઈ શકે છે.

બીજા K-વાયરને રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયામાં 0.5 સેમી દૂરથી દાખલ કરવામાં આવે છે, K-વાયર રેડિયલ અક્ષના 60° ખૂણા પર હોય છે અને અસ્થિભંગની નજીકના અલ્નર કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ કરે છે.

ત્રીજો K-વાયર લ્યુનેટ ફોસા હાડકાના ટુકડા સાથે 0.5 સેમી દૂર કાંડાની સાંધાની લાઇનમાં નિશ્ચિત છે, જે ચોથા અને પાંચમા એક્સ્ટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ વચ્ચે સ્થિત છે. K-વાયરને ત્રિજ્યાની પામર બાજુએ 45°ના ખૂણા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જેમ કે નીચે આકૃતિ a અને b માં બતાવેલ છે.

દૂરના ત્રિજ્યા ફ્રેક્ચરનું ક્લાસિક પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન નીચે આકૃતિઓમાં બતાવવામાં આવ્યું છે.

 

પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન પછી આંગળીઓની હિલચાલ નીચે ફિગર્સ એડમાં બતાવવામાં આવી છે.

2. શસ્ત્રક્રિયા માટે સાવચેતીઓ અને તકનીકો

1.જો K-વાયર કોન્ટ્રાલેટરલ કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ્યા વગર મેડ્યુલરી કેવિટીમાં સરકી જાય છે, તો K-વાયર પ્રવેશે ત્યારે તે વધુ પડતા ઝુકાવને કારણે થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, લોકો ઝુકાવ ઘટાડવા માટે તેમના હાથ ઊંચા કરે છે. પરંતુ વાસ્તવમાં, વિરુદ્ધ સાચું છે. K-વાયર અંતર્મુખ રીતે કોણીય અને વળેલું હશે, પરિણામે K-વાયર પંચર નિષ્ફળ જશે. તેના બદલે, નીચેની આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે, K-વાયરના સમોચ્ચ અનુસાર તે નરમાશથી ઉપરની તરફ બહિર્મુખ હોવું જોઈએ.

K-વાયર બહિર્મુખ રીતે ઉપર તરફ નિર્દેશિત સાથે, અક્ષીય દબાણ વિના દૂરના કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ બિંદુ બનાવવામાં આવે છે, અને તે દૂરના આચ્છાદનમાં પ્રવેશ કરી શકે છે. વૈકલ્પિક રીતે, નિવેશ બિંદુ બદલવું જોઈએ અને શરૂઆતથી શરૂ કરવું જોઈએ (નીચેના આંકડાઓ).

2.કાપંડજી ટેકનિકમાં, દૂરના અસ્થિભંગના ટુકડાને ઇચ્છિત સ્થિતિમાં ઘટાડવા અને સુધારવા માટે ફ્રેક્ચર સાઇટમાં બે થી ત્રણ K-વાયર નાખવામાં આવે છે. એકવાર ઘટાડ્યા પછી, K-વાયર પ્રોક્સિમલ ટુકડાઓમાં આગળ વધે છે (નીચેના આંકડા).

3.જો Kirschner વાયર એન્ટ્રી અને એક્ઝિટ પોઈન્ટ ફ્રેક્ચરની ખૂબ જ નજીક હોય, તો ફિક્સેશન નિષ્ફળતા થઈ શકે છે. બે ડોર્સલ કિર્શનર વાયર સમાન સ્તરે પામર કોર્ટેક્સમાંથી પસાર થવા જોઈએ નહીં, અને પામર એક્ઝિટ પોઈન્ટ ફ્રેક્ચર સાઇટથી 2 સેમી દૂર હોવું જોઈએ. નીચે આપેલા આંકડા જુઓ.

4. જ્યારે ડોર્સલ કોર્ટેક્સ અત્યંત સંકુચિત હોય, ત્યારે દૂરના હાડકાના ટુકડાની અસ્થિભંગની જગ્યામાં પ્રવેશ ન કરવાનો પ્રયાસ કરો, કારણ કે આ ફિક્સેશન નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે. આંકડા નીચે છે.

5. ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ માટે, અસ્થિભંગને ઠીક કરવા માટે ચારથી પાંચ કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે. કેટલીકવાર, ત્રિજ્યાની લંબાઈ જાળવવા માટે, ટ્રાંસવર્સ કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિ બ્લોકને દૂરના અલ્નામાં ઠીક કરવા માટે થાય છે.

6. એપિફિસીલ અંતના લાંબા સેગમેન્ટના અસ્થિભંગમાં, ફિક્સેશન માટે વિશાળ વલણવાળા કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો કે, કિર્શનર વાયર મેડ્યુલરી કેવિટીમાં સરકી શકે છે અને તેને ઠીક કરવું મુશ્કેલ છે (નીચેના આંકડાની જાહેરાત).

7. ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર હાડકાના ટુકડાને પહેલા કોમલાસ્થિની નીચે ટ્રાંસવર્સ કિર્શનર વાયર વડે ખોલવામાં આવે છે અને તેને ઠીક કરવામાં આવે છે અને પછી પરંપરાગત રીતે ત્રણ પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર સાથે ફિક્સ કરવામાં આવે છે (નીચેના આંકડાની જાહેરાત).

8. દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ગંભીર ખંડિત અસ્થિભંગને શોર્ટનિંગ અને કોલેપ્સ સાથે ત્રિજ્યાની ઊંચાઈ જાળવવા માટે અલ્નામાંથી પસાર થવા માટે વધારાના ટ્રાંસવર્સ કિર્શનર વાયરની જરૂર પડે છે. કિર્શનર વાયર સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાની હથેળીની બાજુથી ઉલ્નાની ડોર્સલ બાજુ તરફ શ્રેષ્ઠ રીતે નિર્દેશિત છે, જેમ કે નીચે આકૃતિ a અને b માં બતાવેલ છે.

9. ડોર્સલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ ફ્રેક્ચર. ઘટાડા પછી, બે રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ કિર્શનર વાયર વડે ઠીક કરો: એક ડોર્સલ બાજુએ અને બીજો પામર બાજુએ સ્ટાઈલોઈડની ટોચ પર. (નીચે a અને b આકૃતિઓ)

10. દૂરના ત્રિજ્યાનું ચાર-ભાગનું અસ્થિભંગ, ડોર્સલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને પાલ્મર બાજુથી લ્યુનેટ ફોસાના વિભાજન સાથે. કિર્શનર વાયરને ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાંથી પ્રોક્સિમલથી દૂરના મેટાકાર્પલ હાડકાના ટુકડા સુધી ત્રાંસી રીતે ઠીક કરી શકાય છે. (નીચે a અને b આકૃતિઓ).

11. દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના કમિનિટેડ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે ડોર્સલ અને પામર કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરતી વખતે, જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન લ્યુનેટ ફોસાનો પામર ટુકડો ઓછો ન થાય, તો તમે પામર અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકો છો, હાડકાને અલગ કરવા માટે વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પનો ઉપયોગ કરી શકો છો, અને પછી કિર્શનર વાયરને ફ્રમર્સલ ડુ ફ્રોમર્સલ કોમ્પ્લેક્સમાં દાખલ કરી શકો છો. (આકૃતિઓ નીચે છે)

12. દેખીતી રીતે વિસ્થાપિત દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ માટે કે જે બંધ ઘટાડા દ્વારા ઘટાડી શકાતા નથી, ઘટાડો હાંસલ કરવા માટે દૂરના અસ્થિભંગના ટુકડાને પાછળથી ઉપાડવા માટે 3 mm કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (નીચેના આંકડા આહ).

13. દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે બાહ્ય ફિક્સેટર્સનો ઉપયોગ કરો. બાહ્ય ફિક્સેટર્સ દૂરના ત્રિજ્યાના ગંભીર અસ્થિભંગ માટે યોગ્ય છે જેમાં વિશાળ સોજો, ખુલ્લા અસ્થિભંગ અથવા સ્થાનિક ત્વચાની સ્થિતિઓ કે જે આંતરિક ફિક્સેશન (જેમ કે પ્લેટ ફિક્સેશન)ને મંજૂરી આપતી નથી (નીચેના આંકડાની જાહેરાત).

3. જટિલતાઓને અટકાવો

1.અસ્થિર ફિક્સેશનને રોકવા માટે, નીચેની કામગીરી પર ધ્યાન આપો

બાયકોર્ટિકલ ફિક્સેશન પર ધ્યાન આપો.

અસ્થિભંગની નજીક દૂરની સોય એક્ઝિટ પોઈન્ટ મૂકવાનું ટાળો.

બળને કેન્દ્રિત કરવા માટે દૂરના છેડે કન્વર્જ થતા તમામ કિર્શનર વાયરને ટાળો.

કિર્શનર વાયરને વાળતી વખતે છૂટક પરિભ્રમણ ટાળવા માટે સાવચેત રહો.

ઑસ્ટિયોપોરોસિસના કિસ્સામાં, વધારાના કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન જરૂરી છે.

2. સોય માર્ગના ચેપને રોકવા માટેના પગલાં

સૌપ્રથમ ત્વચાને કાપો, વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પ વડે સોફ્ટ પેશીને હાડકાથી અલગ કરો અને પછી કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરો.

થર્મલ નેક્રોસિસને રોકવા માટે ધીમે ધીમે ડ્રિલ કરો.

ઘણી વખત પુનરાવર્તિત કામગીરી ટાળો.

ત્વચા પર કિર્શનર વાયરનું દબાણ ઓછું કરો.