Klassiska metoder och tekniker för sluten nålinsättning för distala radiusfrakturer

Distal radiefraktur är en vanlig fraktur efter att ha glidit på snö vintertid och sluten reduktion och Kirschner-trådfixering är de vanligaste behandlingsmetoderna.

Den här artikeln hänvisar till K-Wiring principer och tekniker för att introducera de kirurgiska teknikerna för sluten pinning.

Tretrådsfixeringstekniken är den klassiska tretrådsfixeringstekniken

En genom listknölen.

En genom den radiella styloidprocessen.

En genom det lunate fossa benblocket.

Om: allvarliga sönderdelade frakturer och osteoporos uppstår kan ytterligare Kirschner-trådar användas.

1. Kirurgisk metod

Först utförs sluten reduktion av frakturen, med långsam och kontinuerlig dragning, och dorsal och radiell förskjutning korrigeras av palmarflexion och ulnaravvikelse. Efter reduktion placeras handen på ett rullat ark, bibehåller palmarflexion och ulnaravvikelse (Figur 2a, b), och fixeras med minst tre perkutana Kirschner-trådar.

Den första K-tråden sätts in vid Listers tuberkel, vinklad i 45°, och riktas mot palmar cortex av det proximala benfragmentet på radiens långa axel. Om insättningspunkten är på ulnarsidan av Listers tuberkel kan extensor pollicis-senan vara skadad.

Den andra K-tråden förs in 0,5 cm distalt från den radiella styloidprocessen, K-tråden är i en 60° vinkel mot den radiella axeln och penetrerar ulnar cortex proximalt till frakturen.

Den tredje K-tråden är fäst vid det lunata fossa-benfragmentet 0,5 cm distalt om handledens ledlinje, belägen mellan det fjärde och femte extensorfacket. K-tråden är fixerad till den palmära sidan av radien i en 45° vinkel, som visas i figurerna a och b nedan.

Klassisk perkutan Kirschner-trådfixering av distala radiefrakturer visas i figurerna ae nedan.

 

Fingerrörelser efter perkutan Kirschner-trådfixering visas i figurerna och nedan.

2. Försiktighetsåtgärder och tekniker för kirurgi

1.Om K-tråden glider in i märghålan utan att penetrera den kontralaterala cortex, kan det orsakas av för mycket lutning när K-tråden går in. I det här fallet tenderar människor att höja sina händer för att minska lutningen. Men i själva verket är det tvärtom. K-tråden kommer att vinklas och böjas på ett konkavt sätt, vilket resulterar i ett fel på K-trådens punktering. Istället ska den vara försiktigt konvex uppåt enligt konturen av K-tråden, som visas i figuren nedan.

Med K-tråden riktad konvext uppåt görs en ingångspunkt i den distala cortexen utan axiellt tryck, och den kan penetrera den distala cortexen. Alternativt bör insättningspunkten ändras och startas från början (figurerna ae nedan).

2.I Kapandji-tekniken sätts två till tre K-trådar in i frakturstället för att reducera och korrigera de distala frakturfragmenten till önskad position. När de reducerats, förs K-trådarna in i de proximala fragmenten (figurerna nedan).

3.Om Kirschner-trådens ingångs- och utgångspunkter är mycket nära frakturen kan fixeringsfel uppstå. De två dorsala Kirschner-trådarna ska inte passera genom palmar cortex på samma nivå, och palmar utgångspunkten måste vara 2 cm bort från frakturstället. Se figurerna ac nedan.

4. När den dorsala cortex är extremt finfördelad, försök att inte gå in i frakturstället för det distala benfragmentet, eftersom detta kan leda till fixeringsfel. Figurerna ae nedan.

5. Vid svår benskörhet är det bäst att använda fyra till fem Kirschner-trådar för att fixa frakturen. Ibland, för att bibehålla radiens längd, används en tvärgående Kirschner-tråd för att fixera benblocket distala radien till distala ulna.

6. Vid långa segmentfrakturer i epifysänden kan en stor lutande Kirschner-tråd användas för fixering. Kirschner-tråden kan dock glida in i märghålan och är svår att fixa (Bilder ad nedan).

7. Det intraartikulära benfragmentet öppnas och fixeras med en tvärgående Kirschnertråd under brosket först, och fixeras sedan med tre perkutana Kirschnertrådar på konventionellt sätt (Figurer ad nedan).

8. Allvarlig finfördelad fraktur av den distala radien åtföljd av förkortning och kollaps kräver att ytterligare en tvärgående Kirschner-tråd passerar genom ulna för att bibehålla höjden på radien. Kirschner-tråden är bäst att peka från handflatan av styloidprocessen till den dorsala sidan av ulna, som visas i figurerna a och b nedan.

9. Radiell styloidfraktur med dorsal förskjutning. Efter reduktion, fixera med två radiella styloid Kirschner-trådar: en på ryggsidan och den andra på palmarsidan till spetsen av styloiden. (Figur a och b nedan)

10. En fyrdelad fraktur av den distala radien, med dorsal förskjutning och separation av månens fossa från palmarsidan. Kirschner-tråden kan fixeras från dorsal cortex på ett snett sätt från det proximala till det distala metakarpala benfragmentet. (Figurerna a och b nedan).

11. När du använder dorsal och palmar Kirschner-trådar för att behandla finfördelade frakturer i den distala radien, om palmarfragmentet av lunate fossa inte reduceras under operationen, kan du använda en palmar approach, använda en vaskulär klämma för att separera benet och sedan föra in Kirschner-tråden från palmar edge cortextext i dorsalkantsfragmentet. (Siffror ah nedan)

12. För uppenbart förskjutna distala radiefrakturer som inte kan reduceras genom sluten reduktion, kan en 3 mm Kirschner-tråd användas för att lyfta det distala frakturfragmentet från baksidan för att uppnå reduktion (figurerna ah nedan).

13. Använd externa fixatorer för att behandla finfördelade frakturer i den distala radien. Externa fixatorer är lämpliga för allvarliga sönderdelade frakturer i den distala radien som åtföljs av enorma svullnader, öppna frakturer eller lokala hudåkommor som inte tillåter intern fixering (som plattfixering) (figurer annons nedan).

3. Förhindra komplikationer

1. För att förhindra instabil fixering, var uppmärksam på följande operationer

Var uppmärksam på bikortikal fixering.

Undvik att placera den distala nålens utgångspunkt nära frakturen.

Undvik att alla Kirschner-trådar konvergerar vid den distala änden för att koncentrera kraften.

Var noga med att undvika lös rotation när du böjer Kirschner-tråden.

Vid osteoporos krävs ytterligare Kirschner-trådfixering.

2. Åtgärder för att förhindra nålinfektion

Klipp först huden, separera mjukvävnaden till benet med en vaskulär klämma och använd sedan en Kirschner-tråd.

Borra långsamt för att förhindra termisk nekros.

Undvik upprepade operationer för många gånger.

Minska trycket från Kirschner-tråden på huden.