Mètodes i tècniques clàssiques d'inserció d'agulla tancada per a fractures de radi distal

La fractura del radi distal és una fractura freqüent després de lliscar sobre la neu a l'hivern, i la reducció tancada i la fixació de filferro de Kirschner són els mètodes de tractament més comuns.

Aquest article fa referència als principis i tècniques de cablejat K per introduir les tècniques quirúrgiques de fixació tancada.

La tècnica de fixació de tres fils és la tècnica clàssica de fixació de tres fils

Un a través del tubercle lister.

Un a través del procés estiloide radial.

Un a través del bloc ossi de la fossa lunar.

Si: es produeixen fractures conminutes greus i osteoporosi, es poden utilitzar cables de Kirschner addicionals.

1. Mètode quirúrgic

En primer lloc, es realitza una reducció tancada de la fractura, amb tracció lenta i contínua, i es corregeix el desplaçament dorsal i radial mitjançant flexió palmar i desviació cubital. Després de la reducció, la mà es col·loca sobre un full enrotllat, mantenint la flexió palmar i la desviació cubital (figura 2a, b) i es fixa amb almenys tres cables de Kirschner percutani.

El primer fil de Kirschner s'insereix al tubercle de Lister, inclinat a 45°, i apunta a l'escorça palmar del fragment ossi proximal a l'eix llarg del radi. Si el punt d'inserció es troba al costat cubital del tubercle de Lister, es pot lesionar el tendó extensor del polze.

El segon filferro de Kirschner s'insereix 0,5 cm distal de l'apòfisi estiloide radial, el filferro de Kirschner està en un angle de 60° amb l'eix radial i penetra a l'escorça cubital proximal a la fractura.

El tercer fil de Kirschner es fixa al fragment ossi de la fossa lunar 0,5 cm distal a la línia de l'articulació del canell, situat entre el quart i cinquè compartiments extensors. El cable K es fixa al costat palmar del radi amb un angle de 45°, tal com es mostra a les figures a i b de sota.

La fixació clàssica percutània de filferro de Kirschner de fractures del radi distal es mostra a les figures ae a continuació.

 

El moviment dels dits després de la fixació percutània del filferro de Kirschner es mostra a les figures a continuació.

2. Precaucions i tècniques per a la cirurgia

1. Si el fil de Kirschner llisca a la cavitat medul·lar sense penetrar a l'escorça contralateral, pot ser que es degui a una massa inclinació quan entra el fil de Kirschner. En aquest cas, la gent tendeix a aixecar les mans per reduir la inclinació. Però, de fet, és cert el contrari. El fil de Kirschner s'inclinarà i es doblegarà de manera còncava, donant lloc a una fallada de la punxada del fil de Kirschner. En lloc d'això, hauria de ser suaument convex cap amunt segons el contorn del cable K, tal com es mostra a la figura següent.

Amb el cable K apuntat convexament cap amunt, es fa un punt d'entrada a l'escorça distal sense pressió axial i pot penetrar a l'escorça distal. Alternativament, el punt d'inserció s'hauria de canviar i començar des del principi (figures ae a continuació).

2.A la tècnica Kapandji, s'insereixen dos o tres fils de Kirschner al lloc de la fractura per reduir i corregir els fragments distals de la fractura a la posició desitjada. Un cop reduïts, els cables de K s'avançan als fragments proximals (figures af a continuació).

3.Si els punts d'entrada i sortida del filferro de Kirschner estan molt a prop de la fractura, es pot produir un error de fixació. Els dos cables de Kirschner dorsals no haurien de passar pel còrtex palmar al mateix nivell i el punt de sortida palmar ha d'estar a 2 cm de distància del lloc de la fractura. Vegeu les figures ac a continuació.

4. Quan l'escorça dorsal estigui extremadament triturada, intenteu no entrar al lloc de fractura del fragment ossi distal, ja que això pot provocar un fracàs de la fixació. Les xifres ae a continuació.

5. Per a l'osteoporosi severa, el millor és utilitzar de quatre a cinc fils de Kirschner per arreglar la fractura. De vegades, per mantenir la longitud del radi, s'utilitza un filferro de Kirschner transversal per fixar el bloc ossi del radi distal al cúbit distal.

6. En fractures de segment llarg de l'extrem epifisari, es pot utilitzar un gran filferro de Kirschner inclinat per a la fixació. Tanmateix, el filferro de Kirschner pot lliscar a la cavitat medul·lar i és difícil d'arreglar (figures a continuació).

7. El fragment ossi intraarticular s'obre i es fixa amb un fil de Kirschner transversal sota el cartílag primer, i després es fixa amb tres fils de Kirschner percutani de la manera convencional (Figures ad a continuació).

8. La fractura conminuta severa del radi distal acompanyada d'escurçament i col·lapse requereix un fil de Kirschner transversal addicional per passar pel cúbit per mantenir l'alçada del radi. El fil de Kirschner s'apunta millor des del costat del palmell de l'apòfisi estiloide fins al costat dorsal del cúbit, tal com es mostra a les figures a i b de sota.

9. Fractura de l'estiloide radial amb desplaçament dorsal. Després de la reducció, fixar amb dos fils de Kirschner estiloides radials: un al costat dorsal i l'altre al costat palmar a la punta de l'estiloide. (Figures a i b a continuació)

10. Fractura de quatre parts del radi distal, amb desplaçament dorsal i separació de la fossa lunar del costat palmar. El fil de Kirschner es pot fixar des de l'escorça dorsal de manera obliqua des del fragment ossi metacarpià proximal fins al distal. (Figs a i b a continuació).

11. Quan utilitzeu filferros de Kirschner dorsals i palmars per tractar fractures conminutes del radi distal, si el fragment palmar de la fossa lunar no es redueix durant la cirurgia, podeu utilitzar un enfocament palmar, utilitzar una pinça vascular per separar l'os i, a continuació, inserir el fil de Kirschner del fragment de la vora palmar a l'escorça dorsal. (Fifres ah a continuació)

12. Per a les fractures del radi distal òbviament desplaçades que no es poden reduir mitjançant una reducció tancada, es pot utilitzar un filferro de Kirschner de 3 mm per aixecar el fragment de fractura distal de l'esquena per aconseguir la reducció (figures ah a continuació).

13. Utilitzar fixadors externs per tractar fractures conminutes del radi distal. Els fixadors externs són adequats per a fractures conminutes greus del radi distal acompanyades d'una gran inflor, fractures obertes o afeccions cutànies locals que no permeten la fixació interna (com la fixació de plaques) (figures a continuació).

3. Prevenir complicacions

1.Per evitar una fixació inestable, presteu atenció a les operacions següents

Preste atenció a la fixació bicortical.

Eviteu col·locar el punt de sortida distal de l'agulla a prop de la fractura.

Eviteu que tots els cables de Kirschner convergin a l'extrem distal per concentrar la força.

Aneu amb compte d'evitar una rotació fluixa quan doblegueu el filferro de Kirschner.

En cas d'osteoporosi, cal una fixació addicional de filferro de Kirschner.

2. Mesures per prevenir la infecció del tracte de l'agulla

Primer talleu la pell, separeu el teixit tou de l'os amb una pinça vascular i després utilitzeu un filferro de Kirschner.

Perforar lentament per evitar la necrosi tèrmica.

Eviteu operacions repetides massa vegades.

Reduïu la pressió del fil de Kirschner sobre la pell.