Mga klasikong pamamaraan at pamamaraan ng closed needle insertion para sa distal radius fractures

Ang distal radius fracture ay isang karaniwang bali pagkatapos madulas sa snow sa taglamig, at ang closed reduction at Kirschner wire fixation ay ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot.

Ang artikulong ito ay tumutukoy sa K-Wiring Principles and Techniques para ipakilala ang mga surgical technique ng closed pinning.

Ang three-wire fixation technique ay ang klasikong three-wire fixation technique

Isa sa pamamagitan ng lister tubercle.

Isa sa pamamagitan ng radial styloid na proseso.

Isa sa pamamagitan ng lunate fossa bone block.

Kung: naganap ang matinding fracture at osteoporosis, maaaring gumamit ng mga karagdagang Kirschner wire.

1. Paraan ng kirurhiko

Una, ang saradong pagbawas ng bali ay ginaganap, na may mabagal at tuluy-tuloy na traksyon, at ang dorsal at radial displacement ay naitama sa pamamagitan ng palmar flexion at ulnar deviation. Pagkatapos ng pagbabawas, ang kamay ay inilalagay sa isang rolled sheet, pinapanatili ang palmar flexion at ulnar deviation (Figure 2a, b), at naayos na may hindi bababa sa tatlong percutaneous Kirschner wires.

Ang unang K-wire ay ipinasok sa tubercle ni Lister, naka-anggulo sa 45°, at nakatutok sa palmar cortex ng proximal bone fragment sa mahabang axis ng radius. Kung ang insertion point ay nasa ulnar side ng Lister's tubercle, maaaring masugatan ang extensor pollicis tendon.

Ang pangalawang K-wire ay ipinasok 0.5 cm distal sa radial styloid na proseso, ang K-wire ay nasa 60° anggulo sa radial axis, at tumagos sa ulnar cortex proximal sa fracture.

Ang ikatlong K-wire ay naayos sa lunate fossa bone fragment 0.5 cm distal sa wrist joint line, na matatagpuan sa pagitan ng ikaapat at ikalimang extensor compartment. Ang K-wire ay naayos sa palmar na bahagi ng radius sa isang 45° anggulo, tulad ng ipinapakita sa Mga Figure a at b sa ibaba.

Ang klasikong percutaneous Kirschner wire fixation ng distal radius fractures ay ipinapakita sa Mga Figure ae sa ibaba.

 

Ang paggalaw ng daliri pagkatapos ng percutaneous Kirschner wire fixation ay ipinapakita sa Figures ad sa ibaba.

2. Mga pag-iingat at pamamaraan para sa operasyon

1. Kung ang K-wire ay dumulas sa medullary cavity nang hindi tumatagos sa contralateral cortex, ito ay maaaring sanhi ng sobrang pagkiling kapag pumasok ang K-wire. Sa kasong ito, ang mga tao ay may posibilidad na itaas ang kanilang mga kamay upang bawasan ang pagtabingi. Ngunit sa katunayan, ang kabaligtaran ay totoo. Ang K-wire ay magiging anggulo at baluktot sa isang malukong paraan, na magreresulta sa pagkabigo ng K-wire puncture. Sa halip, dapat itong malumanay na matambok pataas ayon sa tabas ng K-wire, tulad ng ipinapakita sa figure sa ibaba.

Sa pamamagitan ng K-wire na nakatutok nang matambok pataas, ang isang entry point ay ginawa sa distal cortex na walang axial pressure, at maaari itong tumagos sa distal cortex. Bilang kahalili, ang insertion point ay dapat na baguhin at simulan mula sa simula (Figures ae sa ibaba).

2.Sa Kapandji technique, dalawa hanggang tatlong K-wire ang ipinapasok sa fracture site upang bawasan at itama ang distal fracture fragment sa nais na posisyon. Sa sandaling nabawasan, ang mga K-wire ay nauuna sa proximal na mga fragment (Mga figure sa ibaba).

3. Kung ang Kirschner wire entry at exit point ay napakalapit sa fracture, maaaring mangyari ang fixation failure. Ang dalawang dorsal Kirschner wire ay hindi dapat dumaan sa palmar cortex sa parehong antas, at ang palmar exit point ay dapat na 2 cm ang layo mula sa fracture site. Tingnan ang Mga Figure ac sa ibaba.

4. Kapag ang dorsal cortex ay labis na na-comminuted, subukang huwag pumasok sa fracture site ng distal bone fragment, dahil ito ay maaaring humantong sa fixation failure. Mga figure ae sa ibaba.

5. Para sa malubhang osteoporosis, pinakamahusay na gumamit ng apat hanggang limang Kirschner wires upang ayusin ang bali. Minsan, para mapanatili ang haba ng radius, ginagamit ang transverse Kirschner wire para ayusin ang distal radius bone block sa distal ulna.

6. Sa mahabang segment fractures ng epiphyseal end, isang malaking hilig na Kirschner wire ay maaaring gamitin para sa pag-aayos. Gayunpaman, ang Kirschner wire ay maaaring dumulas sa medullary cavity at mahirap ayusin (Figures ad sa ibaba).

7. Ang intra-articular bone fragment ay binubuksan at inayos gamit ang transverse Kirschner wire sa ilalim ng cartilage muna, at pagkatapos ay inayos gamit ang tatlong percutaneous Kirschner wires sa karaniwang paraan (Figures ad sa ibaba).

8. Ang matinding comminuted fracture ng distal radius na sinamahan ng pagpapaikli at pagbagsak ay nangangailangan ng karagdagang transverse Kirschner wire na dumaan sa ulna upang mapanatili ang taas ng radius. Ang Kirschner wire ay pinakamahusay na nakaturo mula sa palm side ng styloid process hanggang sa dorsal side ng ulna, tulad ng ipinapakita sa Figures a at b sa ibaba.

9. Radial styloid fracture na may dorsal displacement. Pagkatapos ng pagbabawas, ayusin gamit ang dalawang radial styloid Kirschner wire: isa sa dorsal side at ang isa sa palmar side hanggang sa dulo ng styloid. (Mga figure a at b sa ibaba)

10. Isang apat na bahagi na bali ng distal radius, na may dorsal displacement at paghihiwalay ng lunate fossa mula sa palmar side. Maaaring maayos ang Kirschner wire mula sa dorsal cortex sa isang pahilig na paraan mula sa proximal hanggang sa distal na metacarpal bone fragment. (Mga figure a at b sa ibaba).

11. Kapag gumagamit ng dorsal at palmar Kirschner wires upang gamutin ang comminuted fractures ng distal radius, kung ang palmar fragment ng lunate fossa ay hindi nabawasan sa panahon ng operasyon, maaari kang gumamit ng palmar approach, gumamit ng vascular clamp upang paghiwalayin ang buto, at pagkatapos ay ipasok ang Kirschner wire mula sa palmar edge fragment sa fragment ng palmar edge. (Mga figure ah sa ibaba)

12. Para sa halatang displaced distal radius fractures na hindi mababawasan ng closed reduction, isang 3 mm Kirschner wire ay maaaring gamitin upang iangat ang distal fracture fragment mula sa likod upang makamit ang pagbabawas (Mga figure ah sa ibaba).

13. Gumamit ng mga panlabas na fixator upang gamutin ang mga comminuted fractures ng distal radius. Ang mga panlabas na fixator ay angkop para sa malalang comminuted fractures ng distal radius na sinamahan ng malaking pamamaga, open fractures, o lokal na kondisyon ng balat na hindi pinapayagan ang internal fixation (tulad ng plate fixation) (Figures ad sa ibaba).

3. Iwasan ang mga komplikasyon

1. Upang maiwasan ang hindi matatag na pag-aayos, bigyang-pansin ang mga sumusunod na operasyon

Bigyang-pansin ang bicortical fixation.

Iwasang ilagay ang distal na exit point ng karayom ​​malapit sa bali.

Iwasan ang lahat ng Kirschner wire na nagtatagpo sa distal na dulo upang i-concentrate ang puwersa.

Mag-ingat upang maiwasan ang maluwag na pag-ikot kapag baluktot ang Kirschner wire.

Sa kaso ng osteoporosis, kinakailangan ang karagdagang Kirschner wire fixation.

2. Mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa daluyan ng karayom

Gupitin muna ang balat, paghiwalayin ang malambot na tisyu sa buto gamit ang isang vascular clamp, at pagkatapos ay gumamit ng Kirschner wire.

Dahan-dahang mag-drill upang maiwasan ang thermal necrosis.

Iwasan ang mga paulit-ulit na operasyon nang napakaraming beses.

Bawasan ang presyon ng Kirschner wire sa balat.