閉合式進針治療橈骨遠端骨折的經典方法與技術

橈骨遠端骨折是冬季雪地滑倒後常見的骨折，閉合復位和克氏針固定是最常見的治療方法。

本文參考K線原理與技術介紹閉合釘扎的手術技術。

三線固定技術是經典的三線固定技術

一根穿過利斯特結節。

一根穿過橈骨莖突。

一是穿過月骨窩的骨塊。

如果：發生嚴重粉碎性骨折和骨質疏鬆，可以使用額外的克氏針。

1.手術方法

首先，進行骨折閉合復位，緩慢持續牽引，透過掌屈和尺偏矯正背側和橈側移位。復位後，將手放在捲紙上，保持掌屈和尺偏（圖2a、b），並用至少三根經皮克氏針固定。

第一個克氏針插入李斯特結節處，成 45° 角，瞄準橈骨長軸上近端骨碎片的掌皮質。如果插入點位於李斯特結節的尺側，則可能會損傷拇伸肌腱。

第二根克氏針插入橈骨莖突遠端 0.5 cm 處，與橈軸成 60° 角，並穿透骨折近端的尺骨皮質。

第三支克氏針固定在距離腕關節線遠端 0.5 cm 的月骨窩骨碎片上，位於第四和第五伸肌室之間。克氏針以45°角固定在橈骨掌側，如下圖a和b所示。

橈骨遠端骨折的經典經皮克氏針固定如下圖 ae 所示。

 

經皮克氏針固定後的手指運動如下圖所示。

2. 手術注意事項及技巧

1.如果克氏針滑入髓腔而沒有穿透對側皮質，可能是克氏針進入時傾斜過多造成的。在這種情況下，人們往往會舉起雙手來減少傾斜。但事實上，事實恰恰相反。克氏針會成角度並呈凹形彎曲，導致克氏針穿刺失敗。相反，應根據克氏針的輪廓輕輕向上凸，如下圖所示。

克氏針凸向上，在遠端皮質形成一個入口，無軸向壓力，可穿透遠端皮質。或者，應更改插入點並從頭開始（下圖 ae）。

2.在Kapandji技術中，將兩到三根克氏針插入骨折部位，以將遠端骨折碎片復位並矯正到所需位置。一旦減少，克氏針就會進入近端碎片（下圖 af）。

3.如果克氏針進出點距離骨折處很近，可能會導致固定失敗。兩根背側克氏針不應在同一水平穿過掌皮質，且掌退出點必須距離骨折部位2cm。參見下圖ac。

4.當背側皮質極度粉碎時，盡量不要進入遠端骨片的骨折部位，否則可能導致固定失敗。下圖ae。

5.骨質疏鬆嚴重者，最好用四到五根克氏針固定骨折處。有時，為了保持橈骨的長度，使用橫向克氏針將橈骨遠端骨塊固定到尺骨遠端。

6.骨骺端長段骨折，可用大斜克氏針固定。然而，克氏針可能會滑入髓腔並且難以固定（下圖廣告）。

7. 將關節內骨片打開，先用一根橫向克氏針固定在軟骨下方，然後用三根經皮克氏針以常規方式固定（下圖ad）。

8.橈骨遠端嚴重粉碎性骨折，伴隨縮短和塌陷，需要額外橫向克氏針穿過尺骨以維持橈骨的高度。克氏針最好從莖突掌側指向尺骨背側，如下圖a和b所示。

9. 橈骨莖突骨折伴隨背側移位。復位後，用兩根橈骨莖突克氏針固定：一根位於背側，另一根位於掌側至莖突尖端。 （下圖a、b）

10. 橈骨遠端四部分骨折，伴隨背側移位和月骨窩與掌側分離。克氏針可以從背側皮質以傾斜的方式從近端到遠端掌骨碎片固定。 （下圖a和b）。

11.使用背掌克氏針治療橈骨遠端粉碎性骨折時，如果術中月骨窩掌側碎片未復位，可以採用掌側入路，用血管夾將骨分離，然後將克氏針從掌側碎片插入背側皮質。 （下圖啊）

12.對於移位明顯，閉合復位無法復位的橈骨遠端骨折，可用3mm克氏針從後方提起遠端骨折塊，實現復位（下圖ah）。

13. 使用外固定器治療橈骨遠端粉碎性骨折。外固定器適用於橈骨遠端嚴重粉碎性骨折，伴隨巨大腫脹、開放性骨折或局部皮膚狀況不允許內固定（如鋼板固定）的情況（下圖和下圖）。

3.預防併發症

1.為防止固定不穩定，請注意以下操作

注意雙皮質固定。

避免將遠端針出口點靠近骨折處。

避免所有克氏針在遠端會聚以集中力。

彎曲克氏針時要小心，避免旋轉鬆動。

如果患有骨質疏鬆症，則需要額外的克氏針固定。

2.預防針道感染的措施

首先切開皮膚，用血管夾將軟組織與骨頭分開，然後使用克氏針。

緩慢鑽孔以防止熱壞死。

避免多次重複操作。

減少克氏針對皮膚的壓力。