Méthodes et techniques classiques d'insertion d'aiguille fermée pour les fractures du radius distal

La fracture du radius distal est une fracture courante après avoir glissé sur la neige en hiver, et la réduction fermée et la fixation au fil de Kirschner sont les méthodes de traitement les plus courantes.

Cet article fait référence aux principes et techniques du K-Wiring pour présenter les techniques chirurgicales de brochage fermé.

La technique de fixation à trois fils est la technique classique de fixation à trois fils

Un à travers le tubercule de Lister.

Un à travers le processus styloïde radial.

Un à travers le bloc osseux de la fosse lunaire.

Si : des fractures comminutives graves et de l'ostéoporose surviennent, des broches de Kirschner supplémentaires peuvent être utilisées.

1. Méthode chirurgicale

Tout d'abord, une réduction fermée de la fracture est réalisée, avec une traction lente et continue, et le déplacement dorsal et radial est corrigé par une flexion palmaire et une déviation ulnaire. Après réduction, la main est posée sur une feuille roulée, maintenant la flexion palmaire et la déviation ulnaire (Figure 2a, b), et fixée avec au moins trois fils de Kirschner percutanés.

La première broche K est insérée au niveau du tubercule de Lister, inclinée à 45°, et dirigée vers le cortex palmaire du fragment osseux proximal sur le grand axe du radius. Si le point d'insertion se trouve du côté ulnaire du tubercule de Lister, le tendon extenseur du pouce peut être blessé.

La deuxième broche K est insérée à 0,5 cm en aval du processus styloïde radial, la broche K est à un angle de 60° par rapport à l'axe radial et pénètre dans le cortex ulnaire à proximité de la fracture.

La troisième broche K est fixée au fragment osseux de la fosse lunaire, à 0,5 cm en aval de la ligne articulaire du poignet, situé entre les quatrième et cinquième compartiments extenseurs. La broche K est fixée sur la face palmaire du radius selon un angle de 45°, comme le montrent les figures a et b ci-dessous.

La fixation percutanée classique par fil de Kirschner des fractures du radius distal est illustrée dans les figures ae ci-dessous.

 

Le mouvement des doigts après fixation percutanée par fil de Kirschner est illustré dans les figures ci-dessous.

2. Précautions et techniques chirurgicales

1. Si la broche K glisse dans la cavité médullaire sans pénétrer dans le cortex controlatéral, cela peut être dû à une inclinaison trop importante lors de l’entrée de la broche K. Dans ce cas, les gens ont tendance à lever la main pour réduire l’inclinaison. Mais en réalité, c’est le contraire qui est vrai. Le fil K sera incliné et courbé de manière concave, ce qui entraînera une défaillance de la perforation du fil K. Au lieu de cela, il doit être légèrement convexe vers le haut selon le contour du fil K, comme le montre la figure ci-dessous.

Avec la broche K pointée de manière convexe vers le haut, un point d'entrée est créé dans le cortex distal sans pression axiale et peut pénétrer dans le cortex distal. Alternativement, le point d'insertion doit être modifié et recommencé depuis le début (figures ae ci-dessous).

2. Dans la technique Kapandji, deux à trois broches K sont insérées dans le site de fracture pour réduire et corriger les fragments de fracture distaux dans la position souhaitée. Une fois réduites, les broches K sont avancées dans les fragments proximaux (Figures af ci-dessous).

3. Si les points d'entrée et de sortie de la broche de Kirschner sont très proches de la fracture, un échec de fixation peut survenir. Les deux broches de Kirschner dorsales ne doivent pas traverser la cortex palmaire au même niveau et le point de sortie palmaire doit être à 2 cm du foyer de fracture. Voir les figures ac ci-dessous.

4. Lorsque le cortex dorsal est extrêmement fragmenté, essayez de ne pas pénétrer dans le site de fracture du fragment osseux distal, car cela pourrait entraîner un échec de la fixation. Les chiffres sont ci-dessous.

5. En cas d'ostéoporose sévère, il est préférable d'utiliser quatre à cinq broches de Kirschner pour réparer la fracture. Parfois, afin de maintenir la longueur du radius, une broche de Kirschner transversale est utilisée pour fixer le bloc osseux du radius distal au cubitus distal.

6. Dans les fractures de segments longs de l'extrémité épiphysaire, une grande broche de Kirschner inclinée peut être utilisée pour la fixation. Cependant, la broche de Kirschner peut glisser dans la cavité médullaire et est difficile à fixer (Figures ad ci-dessous).

7. Le fragment osseux intra-articulaire est ouvert et fixé d'abord avec une broche de Kirschner transversale sous le cartilage, puis fixé avec trois broches de Kirschner percutanées de la manière conventionnelle (Figures ad ci-dessous).

8. Une fracture comminutive sévère du radius distal accompagnée d'un raccourcissement et d'un effondrement nécessite le passage d'une broche de Kirschner transversale supplémentaire à travers le cubitus afin de maintenir la hauteur du radius. Il est préférable de pointer la broche de Kirschner du côté palmaire du processus styloïde jusqu'au côté dorsal du cubitus, comme le montrent les figures a et b ci-dessous.

9. Fracture styloïde radiale avec déplacement dorsal. Après réduction, fixer avec deux broches de Kirschner styloïdes radiales : une du côté dorsal et l'autre du côté palmaire jusqu'à la pointe de la styloïde. (Figures a et b ci-dessous)

10. Une fracture en quatre parties du radius distal, avec déplacement dorsal et séparation de la fosse lunaire du côté palmaire. La broche de Kirschner peut être fixée à partir du cortex dorsal de manière oblique, du fragment osseux métacarpien proximal au fragment distal. (Figures a et b ci-dessous).

11. Lorsque vous utilisez des broches de Kirschner dorsales et palmaires pour traiter des fractures comminutives du radius distal, si le fragment palmaire de la fosse lunaire n'est pas réduit pendant l'intervention chirurgicale, vous pouvez utiliser une approche palmaire, utiliser une pince vasculaire pour séparer l'os, puis insérer la broche de Kirschner du fragment du bord palmaire dans le cortex dorsal. (Chiffres ah ci-dessous)

12. Pour les fractures du radius distal manifestement déplacées qui ne peuvent pas être réduites par une réduction fermée, une broche de Kirschner de 3 mm peut être utilisée pour soulever le fragment de fracture distale de l'arrière afin d'obtenir une réduction (Figures ah ci-dessous).

13. Utiliser des fixateurs externes pour traiter les fractures comminutives du radius distal. Les fixateurs externes conviennent aux fractures comminutives graves du radius distal accompagnées d'un gonflement important, de fractures ouvertes ou d'affections cutanées locales qui ne permettent pas une fixation interne (telle qu'une fixation par plaque) (Figures ci-dessous).

3. Prévenir les complications

1. Pour éviter une fixation instable, faites attention aux opérations suivantes

Faites attention à la fixation bicorticale.

Évitez de placer le point de sortie distal de l’aiguille à proximité de la fracture.

Évitez que toutes les broches de Kirschner convergent vers l’extrémité distale pour concentrer la force.

Faites attention à éviter une rotation lâche lorsque vous pliez le fil de Kirschner.

En cas d'ostéoporose, une fixation supplémentaire par fil de Kirschner est nécessaire.

2. Mesures pour prévenir l’infection des voies de l’aiguille

Coupez d’abord la peau, séparez les tissus mous de l’os avec une pince vasculaire, puis utilisez une broche de Kirschner.

Percez lentement pour éviter la nécrose thermique.

Évitez les opérations répétées trop de fois.

Réduisez la pression du fil de Kirschner sur la peau.