Klasyczne metody i techniki wprowadzania igły zamkniętej w przypadku złamań dalszej części kości promieniowej

Złamanie dalszej części kości promieniowej jest częstym złamaniem po poślizgu na śniegu zimą, a najczęstszą metodą leczenia jest nastawienie zamknięte i zespolenie drutem Kirschnera.

Ten artykuł odnosi się do zasad i technik K-Wiring w celu wprowadzenia technik chirurgicznych unieruchomienia zamkniętego.

Technika mocowania trójprzewodowego jest klasyczną techniką mocowania trójprzewodowego

Jeden przez guzek Listera.

Jeden przez promieniowy proces styloidalny.

Jeden przez blok kości księżycowatego dołu.

W przypadku: wystąpienia ciężkich złamań wieloodłamowych i osteoporozy można zastosować dodatkowe druty Kirschnera.

1. Metoda chirurgiczna

W pierwszej kolejności wykonuje się zamkniętą nastawienie złamania, stosując powolną i ciągłą trakcję, a następnie koryguje się przemieszczenie grzbietowe i promieniowe poprzez zgięcie dłoniowe i skrzywienie łokciowe. Po nastawieniu dłoń umieszcza się na zwiniętym arkuszu, zachowując zgięcie dłoniowe i odchylenie łokciowe (ryc. 2a, b) i mocuje za pomocą co najmniej trzech przezskórnych drutów Kirschnera.

Pierwszy drut K wprowadza się do guzka Listera pod kątem 45° i kieruje do kory dłoniowej bliższego fragmentu kości na długiej osi kości promieniowej. Jeśli punkt wprowadzenia znajduje się po łokciowej stronie guzka Listera, może dojść do uszkodzenia ścięgna prostownika kciuka.

Drugi drut K wprowadza się 0,5 cm dystalnie od promieniowego wyrostka rylcowatego, drut K jest ustawiony pod kątem 60° do osi promieniowej i penetruje korę łokciową proksymalnie do złamania.

Trzeci drut K jest przymocowany do fragmentu kości dołu księżycowego, 0,5 cm dystalnie od linii stawu nadgarstka, znajdującego się pomiędzy czwartym i piątym przedziałem prostowników. Drut K jest przymocowany do dłoniowej strony promienia pod kątem 45°, jak pokazano na rysunkach aib poniżej.

Klasyczne przezskórne zespolenie złamań dalszej części kości promieniowej drutem Kirschnera pokazano na rycinach ae poniżej.

 

Ruch palca po przezskórnym zamocowaniu drutem Kirschnera pokazano na rysunkach poniżej.

2. Środki ostrożności i techniki chirurgiczne

1. Jeżeli drut K wsuwa się do jamy szpikowej bez penetracji kory przeciwnej, może to być spowodowane zbyt dużym nachyleniem podczas wprowadzania drutu K. W takim przypadku ludzie mają tendencję do podnoszenia rąk, aby zmniejszyć pochylenie. Ale w rzeczywistości jest odwrotnie. Przewód K będzie zagięty pod kątem i wklęsły, co spowoduje uszkodzenie przebicia przewodu K. Zamiast tego powinien być delikatnie wypukły w górę, zgodnie z konturem przewodu K, jak pokazano na poniższym rysunku.

Gdy drut K jest skierowany wypukłie w górę, w dystalnej korze powstaje punkt wejścia bez nacisku osiowego i może on penetrować dystalną korę. Alternatywnie należy zmienić punkt wstawienia i zacząć od początku (rysunki ae poniżej).

2. W technice Kapandji do miejsca złamania wprowadza się dwa lub trzy druty K, aby zredukować i skorygować dalsze fragmenty złamania w żądanym położeniu. Po zredukowaniu druty K wprowadza się do fragmentów proksymalnych (ryc. poniżej).

3. Jeżeli punkty wejścia i wyjścia drutu Kirschnera znajdują się bardzo blisko złamania, może wystąpić nieprawidłowość zespolenia. Dwa grzbietowe druty Kirschnera nie powinny przechodzić przez korę dłoniową na tym samym poziomie, a punkt wyjścia z dłoni musi znajdować się w odległości 2 cm od miejsca złamania. Patrz rysunki ac poniżej.

4. W przypadku znacznego rozdrobnienia kory grzbietowej należy starać się nie wchodzić w miejsce złamania dalszego fragmentu kości, gdyż może to doprowadzić do niepowodzenia zespolenia. Rysunki ae poniżej.

5. W przypadku ciężkiej osteoporozy najlepiej zastosować od czterech do pięciu drutów Kirschnera w celu zespolenia złamania. Czasami, w celu utrzymania długości kości promieniowej, stosuje się poprzeczny drut Kirschnera, mocujący blok kości dalszej kości promieniowej do dalszej części kości łokciowej.

6. W przypadku długoodcinkowych złamań końca nasady, do stabilizacji można zastosować duży, nachylony drut Kirschnera. Jednakże drut Kirschnera może wsunąć się do jamy szpikowej i być trudny do zamocowania (rysunki poniżej).

7. Wewnątrzstawowy fragment kości otwiera się i stabilizuje najpierw poprzecznym drutem Kirschnera pod chrząstką, a następnie mocuje trzema przezskórnymi drutami Kirschnera w sposób konwencjonalny (ryc. ad poniżej).

8. Poważne wieloodłamowe złamanie dalszej części kości promieniowej, któremu towarzyszy skrócenie i zapadnięcie, wymaga wprowadzenia dodatkowego poprzecznego drutu Kirschnera przez kość łokciową w celu utrzymania wysokości kości promieniowej. Drut Kirschnera najlepiej prowadzić od strony dłoniowej wyrostka rylcowatego do grzbietowej strony kości łokciowej, jak pokazano na rysunkach a i b poniżej.

9. Złamanie styloidalne promieniowe z przemieszczeniem grzbietowym. Po redukcji przymocuj dwoma promieniowymi drutami styloidalnymi Kirschnera: jeden od strony grzbietowej, a drugi od strony dłoniowej, do końcówki styloidu. (Rysunki aib poniżej)

10. Czteroczęściowe złamanie dalszej części kości promieniowej z przemieszczeniem grzbietowym i oddzieleniem dołu księżycowego od strony dłoniowej. Drut Kirschnera można zamocować od kory grzbietowej w sposób ukośny, od bliższego do dalszego fragmentu kości śródręcza. (Rysunki aib poniżej).

11. W przypadku stosowania grzbietowych i dłoniowych drutów Kirschnera do leczenia wieloodłamowych złamań dalszego końca kości promieniowej, jeśli podczas operacji nie zostanie zmniejszona część dłoniowa dołu księżycowego, można zastosować dostęp dłoniowy, oddzielić kość za pomocą zacisku naczyniowego, a następnie wprowadzić drut Kirschnera z fragmentu krawędzi dłoniowej do kory grzbietowej. (Rysunki ah poniżej)

12. W przypadku wyraźnie przemieszczonych złamań dalszej części kości promieniowej, których nie można zredukować metodą zamkniętej redukcji, można zastosować drut Kirschnera o średnicy 3 mm, aby unieść dalszy fragment złamania od tyłu, aby uzyskać nastawienie (ryc. ah poniżej).

13. Do leczenia rozdrobnionych złamań dalszej kości promieniowej należy stosować stabilizatory zewnętrzne. Stabilizatory zewnętrzne nadają się do stosowania w przypadku ciężkich złamań wieloodłamowych dalszej części kości promieniowej, którym towarzyszy duży obrzęk, złamania otwarte lub miejscowe schorzenia skóry uniemożliwiające stabilizację wewnętrzną (np. mocowanie płytkowe) (rysunki poniżej).

3. Zapobiegaj powikłaniom

1. Aby zapobiec niestabilnemu zamocowaniu, należy zwrócić uwagę na następujące operacje

Zwróć uwagę na fiksację bikortyczną.

Unikać umieszczania dystalnego punktu wyjścia igły blisko złamania.

Należy unikać zbiegania się drutów Kirschnera na dystalnym końcu, aby skoncentrować siłę.

Podczas zginania drutu Kirschnera należy zachować ostrożność, aby uniknąć luźnego obrotu.

W przypadku osteoporozy wymagane jest dodatkowe umocowanie drutem Kirschnera.

2. Środki zapobiegające zakażeniom dróg igłowych

Najpierw natnij skórę, oddziel tkankę miękką od kości za pomocą zacisku naczyniowego, a następnie użyj drutu Kirschnera.

Wiercić powoli, aby zapobiec martwicy termicznej.

Unikaj powtarzania operacji zbyt wiele razy.

Zmniejszyć nacisk drutu Kirschnera na skórę.