Klasikaj metodoj kaj teknikoj de fermita pinglo-enmeto por distalaj radiusaj frakturoj

Distala radiusfrakturo estas ofta frakturo post glitado sur neĝo vintre, kaj fermita redukto kaj Kirschner-dratofiksado estas la plej oftaj kuracmetodoj.

Ĉi tiu artikolo rilatas al K-Wiring Principles and Techniques por enkonduki la kirurgiajn teknikojn de fermita alpinglado.

La tri-drata fiksa tekniko estas la klasika tri-drata fiksa tekniko

Unu tra la lister tubero.

Unu tra la radiala stiloida procezo.

Unu tra la luna fossa ostobloko.

Se: okazas severaj frakturoj kaj osteoporozo, pliaj Kirschner-dratoj povas esti uzataj.

1. Kirurgia metodo

Unue, fermita redukto de la frakturo estas farita, kun malrapida kaj kontinua tirado, kaj dorsa kaj radiala movo estas korektita per palma fleksado kaj ulnara devio. Post redukto, la mano estas metita sur rulita folio, konservante palman fleksion kaj ulnaran devion (Figuro 2a, b), kaj fiksita per almenaŭ tri perkutanaj Kirschner-dratoj.

La unua K-drato estas enigita ĉe la tuberklo de Lister, angula je 45°, kaj celita al la palma kortekso de la proksima osta fragmento sur la longa akso de la radiuso. Se la enmetopunkto estas sur la ulna flanko de la tuberklo de Lister, la tendeno de la polza ekstensoro povas esti vundita.

La dua K-drato estas enigita 0.5 cm distale al la radiala stiloidprocezo, la K-drato estas laŭ 60° angulo al la radiala akso, kaj penetras la ulnaran kortekso proksimala al la frakturo.

La tria K-drato estas fiksita al la luna fossa ostfragmento 0.5 cm distale al la pojna artikolinio, situanta inter la kvara kaj kvina etendaĵsekcioj. La K-drato estas fiksita al la palma flanko de la radiuso laŭ 45° angulo, kiel montrite en Figuroj a kaj b malsupre.

Klasika perhaŭta Kirschner-dratfiksado de distalaj radiusaj frakturoj estas montrita en Figuroj ae malsupre.

 

Fingra movo post perhaŭta Kirschner-dratfiksado estas montrita en Figuroj ad malsupre.

2. Antaŭzorgoj kaj teknikoj por kirurgio

1.Se la K-drato glitas en la medulan kavon sen penetri la kontraŭflankan kortekon, ĝi povas esti kaŭzita de tro da kliniĝo kiam la K-drato eniras. En ĉi tiu kazo, homoj emas levi siajn manojn por redukti la kliniĝon. Sed fakte, la malo estas vera. La K-drato estos angula kaj fleksita en konkava maniero, rezultigante fiaskon de la K-drato trapiko. Anstataŭe, ĝi devus esti milde konveksa supren laŭ la konturo de la K-drato, kiel montrite en la figuro malsupre.

Kun la K-drato indikita konvekse supren, enirejpunkto estas farita en la distala kortekso sen aksa premo, kaj ĝi povas penetri la distalan kortekon. Alternative, la enmetpunkto devus esti ŝanĝita kaj komencita de la komenco (Figuroj ae malsupre).

2.En la tekniko Kapandji, du ĝis tri K-dratoj estas enmetitaj en la frakturejon por redukti kaj korekti la distalajn frakturfragmentojn en la deziratan pozicion. Post kiam reduktitaj, la K-dratoj estas progresintaj en la proksimajn fragmentojn (Figuroj af malsupre).

3.Se la punktoj de eniro kaj eliro de Kirschner-dratoj estas tre proksimaj al la frakturo, fiasko povas okazi. La du dorsaj Kirschner-dratoj ne devus pasi tra la palma kortekso sur la sama nivelo, kaj la palma elirpunkto devas esti 2 cm for de la frakturejo. Vidu Figurojn ac malsupre.

4. Kiam la dorsa kortekso estas ekstreme konminuta, provu ne eniri la frakturejon de la distala osta fragmento, ĉar ĉi tio povas konduki al fiksa malsukceso. Ciferoj estas sube.

5. Por severa osteoporozo, plej bone estas uzi kvar ĝis kvin Kirschner-dratojn por ripari la frakturon. Foje, por konservi la longon de la radiuso, transversa Kirschner-drato estas uzata por fiksi la distalan radiusan ostoblokon al la dista ulno.

6. En longaj segmentaj frakturoj de la epifiza fino, granda klinita Kirschner-drato povas esti uzata por fiksado. Tamen, la Kirschner-drato povas gliti en la medulan kavon kaj estas malfacile ripari (Figuroj ad malsupre).

7. La intra-artika osta fragmento estas malfermita kaj fiksita per transversa Kirschner-drato sub la kartilago unue, kaj poste fiksita per tri perkutanaj Kirschner-dratoj laŭ la konvencia maniero (Figuroj ad malsupre).

8. Severa konminuta frakturo de la distala radiuso akompanita de mallongigo kaj kolapso postulas plian transversan Kirschner-draton pasi tra la ulno por konservi la altecon de la radiuso. La Kirschner-drato estas plej bone pinta de la palmflanko de la stiloida proceso ĝis la dorsflanko de la ulno, kiel montrite en Figuroj a kaj b malsupre.

9. Radiala stiloida frakturo kun dorsa movo. Post redukto, fiksu per du radialaj stiloidaj Kirschner-dratoj: unu sur la dorsa flanko kaj la alia sur la palma flanko al la pinto de la stiloido. (Figuroj a kaj b malsupre)

10. Kvarparta frakturo de la distala radiuso, kun dorsa movo kaj apartigo de la luna foso de la palma flanko. La Kirschner-drato povas esti fiksita de la dorskortekso en oblikva maniero de la proksimala ĝis la distala metakarpa ostofragmento. (Figuroj a kaj b malsupre).

11. Kiam vi uzas dorsajn kaj palmajn Kirschner-dratojn por trakti konminutajn fraktojn de la distala radiuso, se la palma fragmento de la luna foso ne estas reduktita dum kirurgio, vi povas uzi palman aliron, uzi angian krampon por apartigi la oston, kaj tiam enigi la Kirschner-draton de la palma rando fragmento en la dorsan kortekso. (Ciferoj ah malsupre)

12. Por evidente delokitaj distalradiaj frakturoj, kiuj ne povas esti reduktitaj per fermita redukto, 3 mm Kirschner-drato povas esti uzata por levi la distalan frakturon de la dorso por atingi redukton (Figuroj ah sube).

13. Uzu eksterajn fiksilojn por trakti konminutajn fraktojn de la distala radiuso. Eksteraj fiksiloj taŭgas por severaj frakturoj de la distala radiuso akompanitaj de grandega ŝvelaĵo, malfermaj frakturoj aŭ lokaj haŭtaj kondiĉoj, kiuj ne permesas internan fiksadon (kiel platfiksado) (Figuroj ad malsupre).

3. Malhelpi komplikaĵojn

1.Por malhelpi malstabilan fiksadon, atentu la jenajn operaciojn

Atentu dukortikan fiksadon.

Evitu meti la distalan kudrilon elirpunkton proksime al la frakturo.

Evitu ĉiujn Kirschner-dratojn konverĝantajn ĉe la distala fino por koncentri la forton.

Atentu eviti malfiksan rotacion kiam fleksas la Kirschner-draton.

En kazo de osteoporozo, plia Kirschner-drato-fiksado estas postulata.

2. Rimedoj por malhelpi infekton de nadlo-trakto

Unue tranĉu la haŭton, apartigu la molan histon al la osto per angia krampo, kaj poste uzu Kirschner-draton.

Boru malrapide por malhelpi termikan nekrozon.

Evitu ripetitajn operaciojn tro multajn fojojn.

Reduktu la premon de la Kirschner-drato sur la haŭto.