Классикалык ыкмалар жана дисталдык радиустун сыныктары үчүн жабык ийне киргизүүнүн ыкмалары

Дисталдык радиустун сынуусу кышында кардын үстүндө тайгаланып кеткенден кийин кеңири таралган сынык болуп саналат, ал эми жабык редукция жана Киршнер зымын бекитүү эң кеңири таралган дарылоо ыкмалары болуп саналат.

Бул макалада жабык төөнөгүчтүн хирургиялык ыкмаларын киргизүү үчүн K-Wiring принциптери жана техникалары айтылат.

Үч зымды бекитүү ыкмасы классикалык үч зымды бекитүү ыкмасы болуп саналат

Бири листердик кургак учук аркылуу.

Бири радиалдык стилоид процесси аркылуу.

Бири lunate fossa сөөк блогу аркылуу.

Эгерде: катуу майдаланган сыныктар жана остеопороз пайда болсо, кошумча Киршнер зымдарын колдонсо болот.

1. Хирургиялык ыкма

Биринчиден, сыныкты жабык кыскартуу, жай жана үзгүлтүксүз тартуу менен жүзөгө ашырылат, ал эми арка жана радиалдык жылышуусу алакандын бүгүшү жана ульнар четтөө менен оңдолот. Редукциядан кийин кол алакандын бүгүүсүн жана ульнардын девиациясын (2а, б-сүрөт) сактап, түрмөктөлгөн баракка жайгаштырылат жана кеминде үч тери аркылуу Киршнер зымдары менен бекитилет.

Биринчи К-зымы Листердин туберкулезине киргизилип, 45° бурчта жана радиустун узун огунда проксималдык сөөк фрагментинин алакан кабыгына багытталган. Эгерде киргизүү чекити Листердин туберкулезунун ульнар тарабында болсо, анда экстензор поллисис тарамыштары жабыркашы мүмкүн.

Экинчи К зымы радиалдык стилоиддик процесстин 0,5 см дисталына киргизилет, К зымы радиалдык огуна 60° бурчта жайгашып, сыныкка проксималдуу тырмак кыртышын кесип өтөт.

Үчүнчү K-зымы төртүнчү жана бешинчи экстензор бөлүмдөрдүн ортосунда жайгашкан билек муунунун сызыгынан 0,5 см алыстыкта ​​lunate fossa сөөк сыныгына бекитилет. К-зымы радиустун алакан тарабына 45° бурчта бекитилет, төмөндөгү а жана б сүрөттөрүндө көрсөтүлгөн.

Классикалык тери аркылуу Киршнер зымынын дисталдык радиустагы сыныктарын фиксациялоо төмөнкү сүрөттөрдө көрсөтүлгөн.

 

Тери жолу менен Киршнер зымды бекиткенден кийин манжалардын кыймылы төмөндөгү сүрөттөрдө көрсөтүлгөн.

2. Операциянын сактык чаралары жана ыкмалары

1.Эгер К-зымы карама-каршы кортекске кирбестен, медулярдык көңдөйгө тайып кетсе, К-зымы киргенде өтө кыйшаюусу себеп болушу мүмкүн. Бул учурда адамдар эңкейишти азайтуу үчүн колдорун көтөрүшөт. Бирок, чындыгында, тескерисинче. К-зымы бурчтуу жана ойгон абалда ийилет, натыйжада К-зымды теше албай калат. Анын ордуна, төмөндөгү сүрөттө көрсөтүлгөндөй, К-зымынын контуруна ылайык акырын өйдө карай томпок болушу керек.

К-зымы томпок өйдө каратылганда, дисталдык кортексте октук басымсыз кирүү чекити түзүлөт жана ал дисталдык кортекске өтө алат. Же болбосо, киргизүү чекитин өзгөртүп, башынан баштоо керек (төмөндөгү ae сүрөттөрү).

2.Kapandji техникасында, экиден үчкө чейин K-зымдары сынган жерге түшүрүлөт жана дисталдык сынык фрагменттерин керектүү абалга келтиришет. Кыскартылгандан кийин, K-зымдары проксималдык фрагменттерге жылдырылат (төмөндөгү af сүрөттөр).

3.Киршнер зымынын кирүү жана чыгуу чекиттери сынган жерге абдан жакын болсо, фиксация бузулушу мүмкүн. Эки дорсалдык Киршнер зымы алакан кабыгынан бирдей деңгээлде өтпөшү керек жана алакандын чыгуучу жери сынган жерден 2 см алыс болушу керек. Төмөндө ac Figures караңыз.

4. Арткы кортекс өтө майдаланганда, сөөктүн алыскы бөлүгүнүн сынган жерине кирбөөгө аракет кылыңыз, анткени бул фиксациянын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Сүрөттөр төмөндө.

5. Остеопороздун оор абалында сыныкты оңдоо үчүн төрт-беш Киршнер зымдарын колдонгон жакшы. Кээде, радиустун узундугун сактоо үчүн, туурасынан кеткен Киршнер зымы дисталдык радиустагы сөөк блогун дисталдык ulnaга бекитүү үчүн колдонулат.

6. Эпифиздик учтун узун сегменттик сыныктарында бекитүү үчүн чоң жантайыңкы Киршнер зымы колдонулушу мүмкүн. Бирок, Киршнер зымы медулярдык көңдөйгө кирип кетиши мүмкүн жана аны оңдоо кыйын (төмөндөгү сүрөттөр).

7. Муун ичиндеги сөөк сыныгы ачылып, адегенде кемирчектин астына туурасынан өтүүчү Киршнер зымы менен бекитилет, андан кийин кадимки жол менен үч тери аркылуу киршнер зымы менен бекитилет (төмөндөгү сүрөттөр).

8. Кыскартуу жана кыйроо менен коштолгон дисталдык радиустун оор майдаланган сынуусу радиустун бийиктигин кармап туруу үчүн тилкеден өтүү үчүн кошумча туурасынан кеткен Киршнер зымын талап кылат. Киршнер зымы стилоиддик процесстин алакан тарабынан ылдыйкы a жана b сүрөттөрүндө көрсөтүлгөндөй, бел сөөгүнүн арка жагына эң жакшы бурулган.

9. Арты жылыган радиалдык стилоиддик сынык. Редукциядан кийин Киршнердин эки радиалдык стилоид зымы менен бекитиңиз: бири арка жагында, экинчиси алакан жагында стилоиддин учуна. (Төмөндө а жана б сүрөттөрү)

10. Дисталдык радиустун төрт бөлүктөн турган сынышы, арканын жылышы жана lunate фоссасынын алакан жагынан бөлүнүшү. Киршнер зымы арка кабыгынан кыйшык түрдө проксималдан дисталга чейин метакарпалдык сөөктүн фрагментине бекитилиши мүмкүн. (Төмөндө а жана б сүрөттөрү).

11. Дисталдык радиустун майдаланган сыныктарын дарылоодо арка жана алакан Киршнер зымдарын колдонууда, операция учурунда люта чуңкурунун алакан сыныгы кичирейбесе, алакан ыкмасын колдонсо болот, сөөктү бөлүп алуу үчүн кан тамыр кысгычын колдонсо болот, андан кийин киршнер зымын алакан кырынын фрагментинен кирүүгө болот. (Төмөндөгү сүрөттөр)

12. Жабык кыскартуу менен кыскартууга мүмкүн эмес, ачык-айкын жылыган дисталдык радиус сыныктары үчүн, 3 мм Киршнер зымы кыскартууга жетүү үчүн арткы жактан дисталдык сынык фрагментин көтөрүү үчүн колдонулушу мүмкүн (төмөндөгү сүрөттөр).

13. Диталдык радиустун майдаланган сыныктарын дарылоо үчүн тышкы фиксаторлорду колдонуңуз. Сырткы фиксаторлор чоң шишик, ачык сыныктар же ички фиксацияга жол бербеген (мисалы, пластиналарды бекитүү сыяктуу) теринин жергиликтүү шарттары менен коштолгон дисталдык радиустун катуу майдаланган сыныктарына ылайыктуу (төмөндөгү сүрөттөр).

3. Татаалдардын алдын алуу

1. Туруксуз фиксациянын алдын алуу үчүн төмөнкү операцияларга көңүл буруңуз

Бикортикалдык фиксацияга көңүл буруңуз.

Ийненин дисталдан чыгуучу жерин сыныкка жакын коюудан алыс болуңуз.

Күчтү топтоо үчүн бардык Киршнер зымдарынын алыскы учуна биригишинен качыңыз.

Киршнер зымын ийүүдө бош айлануудан сак болуңуз.

Остеопороз учурунда кошумча Киршнер зымын бекитүү талап кылынат.

2. Ийне жолдорунун инфекциясын алдын алуу чаралары

Адегенде терини кесип, жумшак ткандарды сөөккө чейин кан тамыр кысгыч менен ажыратып, андан кийин Киршнер зымы колдонулат.

Термикалык некроздун алдын алуу үчүн жай бургула.

Өтө көп жолу кайталануучу операциялардан качыңыз.

Киршнер зымынын териге басымын азайтыңыз.