Klasične metode i tehnike zatvorenog umetanja igle kod prijeloma distalnog radijusa

Prijelom distalnog radijusa čest je prijelom nakon klizanja na snijegu zimi, a zatvorena redukcija i fiksacija Kirschner žicom najčešće su metode liječenja.

Ovaj članak se odnosi na principe i tehnike K-ožičenja za uvođenje hirurških tehnika zatvorenog pričvršćivanja.

Tehnika trožične fiksacije je klasična tehnika trožilne fiksacije

Jedan kroz lister tuberkulozu.

Jedan kroz radijalni stiloidni nastavak.

Jedan kroz koštani blok lunate fossa.

Ako: dođe do teških usitnjenih prijeloma i osteoporoze, mogu se koristiti dodatne Kirschnerove žice.

1. Hirurška metoda

Prvo se izvodi zatvorena redukcija prijeloma, uz polaganu i kontinuiranu trakciju, a dorzalni i radijalni pomak se korigira palmarnom fleksijom i ulnarnom devijacijom. Nakon redukcije, šaka se stavlja na umotani lim, održavajući palmarnu fleksiju i ulnarnu devijaciju (Slika 2a, b) i fiksira sa najmanje tri perkutane Kirschnerove žice.

Prva K-žica je umetnuta u Listerov tuberkul, pod uglom od 45°, i usmjerena prema palmarnom korteksu proksimalnog fragmenta kosti na dugoj osi radijusa. Ako je mjesto umetanja na ulnarnoj strani Listerovog tuberkula, može biti ozlijeđena tetiva ekstenzora pollicisa.

Druga K-žica je umetnuta 0,5 cm distalno od radijalnog stiloidnog nastavka, K-žica je pod uglom od 60° prema radijalnoj osi i prodire u ulnarni korteks proksimalno od frakture.

Treća K-žica je fiksirana na fragment kosti lunate fossa 0,5 cm distalno od linije zgloba ručnog zgloba, koji se nalazi između četvrtog i petog ekstenzornog odjeljka. K-žica je pričvršćena na palmarnu stranu radijusa pod uglom od 45°, kao što je prikazano na slikama a i b ispod.

Klasična perkutana Kirschnerova fiksacija preloma distalnog radijusa prikazana je na slikama ae ispod.

 

Pokret prstiju nakon perkutane fiksacije Kirschner žicom prikazan je na slikama oglasa ispod.

2. Mjere opreza i tehnike operacije

1. Ako K-žica sklizne u medularnu šupljinu bez prodora u kontralateralni korteks, to može biti uzrokovano prevelikim nagibom kada K-žica uđe. U ovom slučaju, ljudi imaju tendenciju da podignu ruke kako bi smanjili nagib. Ali u stvari, istina je upravo suprotno. K-žica će biti nagnuta i savijena na konkavni način, što će rezultirati neuspjehom probijanja K-žice. Umjesto toga, trebao bi biti lagano konveksan prema gore prema konturi K-žice, kao što je prikazano na donjoj slici.

Sa K-žicom usmjerenom konveksno prema gore, ulazna tačka je napravljena u distalnom korteksu bez aksijalnog pritiska i može prodrijeti u distalni korteks. Alternativno, tačku umetanja treba promijeniti i početi ispočetka (Slike ae ispod).

2.U Kapandji tehnici, dvije do tri K-žice se ubacuju u mjesto prijeloma kako bi se umanjili i ispravili distalni fragmenti prijeloma u željeni položaj. Jednom redukovane, K-žice se napreduju u proksimalne fragmente (slike af ispod).

3. Ako su ulazne i izlazne tačke Kirschner žice vrlo blizu prijeloma, može doći do neuspjeha fiksacije. Dvije dorzalne Kirschnerove žice ne bi trebale prolaziti kroz palmarnu koru na istom nivou, a izlazna tačka dlana mora biti udaljena 2 cm od mjesta prijeloma. Pogledajte slike ac ispod.

4. Kada je dorzalni korteks izuzetno usitnjen, pokušajte da ne uđete u mjesto prijeloma distalnog fragmenta kosti, jer to može dovesti do neuspjeha fiksacije. Slike ae ispod.

5. Za tešku osteoporozu, najbolje je koristiti četiri do pet Kirschnerovih žica za fiksiranje prijeloma. Ponekad, kako bi se održala dužina radijusa, koristi se poprečna Kirschnerova žica za fiksiranje bloka distalnog radijusa na distalnu ulnu.

6. U dugim segmentnim prijelomima epifiznog kraja, za fiksaciju se može koristiti velika nagnuta Kirschnerova žica. Međutim, Kirschnerova žica može skliznuti u medularnu šupljinu i teško se fiksira (slike u nastavku).

7. Fragment intraartikularne kosti se otvara i fiksira poprečnom Kirschner žicom prvo ispod hrskavice, a zatim se fiksira sa tri perkutane Kirschnerove žice na konvencionalni način (Slike ad ispod).

8. Teški usitnjeni prijelom distalnog radijusa praćen skraćivanjem i kolapsom zahtijeva dodatnu poprečnu Kirschnerovu žicu koja prolazi kroz lakatnu ulnu kako bi se održala visina radijusa. Kirschnerovu žicu najbolje je usmjeriti od dlanove strane stiloidnog nastavka prema dorzalnoj strani lakatne kosti, kao što je prikazano na slikama a i b ispod.

9. Radijalni prelom stiloida sa dorzalnim pomakom. Nakon redukcije, fiksirajte s dvije radijalne stiloidne Kirschnerove žice: jednu na dorzalnoj strani, a drugu na palmarnoj strani do vrha stiloida. (Slike a i b ispod)

10. Četvorodijelni prijelom distalnog radijusa, sa dorzalnim pomakom i odvajanjem lunatne jame sa palmarne strane. Kirschnerova žica se može fiksirati od dorzalnog korteksa na kosi način od proksimalnog do distalnog fragmenta metakarpalne kosti. (Slike a i b ispod).

11. Kada koristite dorzalne i palmarne Kirschnerove žice za liječenje usitnjenih prijeloma distalnog radijusa, ako se palmarni fragment lunatne jame ne smanji tokom operacije, možete koristiti palmarni pristup, koristiti vaskularnu stezaljku za odvajanje kosti, a zatim umetnuti Kirschnerovu žicu iz fragmenta palmarnog rubax u dorzalni cortex. (Slike ah ispod)

12. Za očigledno pomaknute frakture distalnog radijusa koji se ne mogu smanjiti zatvorenom redukcijom, Kirschnerova žica od 3 mm može se koristiti za podizanje fragmenta distalnog preloma sa stražnje strane kako bi se postigla redukcija (slike ah ispod).

13. Koristite eksterne fiksatore za liječenje usitnjenih prijeloma distalnog radijusa. Vanjski fiksatori su prikladni za teške usitnjene prijelome distalnog radijusa praćene ogromnim otokom, otvorenim prijelomima ili lokalnim stanjem kože koje ne dozvoljavaju unutrašnju fiksaciju (kao što je fiksacija ploča) (Slike oglasa ispod).

3. Spriječite komplikacije

1. Da biste spriječili nestabilnu fiksaciju, obratite pažnju na sljedeće operacije

Obratite pažnju na bikortikalnu fiksaciju.

Izbjegavajte postavljanje distalne izlazne točke igle blizu prijeloma.

Izbjegavajte sve Kirschnerove žice da konvergiraju na distalnom kraju kako biste koncentrirali silu.

Pazite da izbjegnete labavu rotaciju kada savijate Kirschnerovu žicu.

U slučaju osteoporoze potrebna je dodatna fiksacija Kirschner žice.

2. Mjere za sprječavanje infekcije igličastog trakta

Prvo odrežite kožu, odvojite meko tkivo od kosti pomoću vaskularne stezaljke, a zatim koristite Kirschnerovu žicu.

Bušite polako kako biste spriječili termičku nekrozu.

Izbjegavajte ponovljene operacije previše puta.

Smanjite pritisak Kirschnerove žice na kožu.