ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے بند سوئی داخل کرنے کے کلاسک طریقے اور تکنیک

موسم سرما میں برف پر پھسلنے کے بعد ڈسٹل ریڈیس فریکچر ایک عام فریکچر ہے، اور بند کمی اور کرشنر وائر فکسیشن علاج کے سب سے عام طریقے ہیں۔

اس مضمون میں K-وائرنگ کے اصولوں اور تکنیکوں کا حوالہ دیا گیا ہے تاکہ بند پننگ کی جراحی کی تکنیکوں کو متعارف کرایا جا سکے۔

تھری وائر فکسیشن تکنیک کلاسک تھری وائر فکسیشن تکنیک ہے۔

لسٹر ٹیوبرکل کے ذریعے ایک۔

ایک ریڈیل اسٹائلائڈ عمل کے ذریعے۔

ایک لیونیٹ فوسا بون بلاک کے ذریعے۔

اگر: شدید ٹوٹے ہوئے فریکچر اور آسٹیوپوروسس ہو، اضافی کرشنر تاروں کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔

1. جراحی کا طریقہ

سب سے پہلے، فریکچر کی بند کمی کو سست اور مسلسل کرشن کے ساتھ انجام دیا جاتا ہے، اور ڈورسل اور ریڈیل نقل مکانی کو پامر موڑ اور النار انحراف سے درست کیا جاتا ہے۔ کمی کے بعد، ہاتھ کو رولڈ شیٹ پر رکھا جاتا ہے، پامر موڑ اور النر انحراف (شکل 2a، b) کو برقرار رکھتے ہوئے، اور کم از کم تین پرکیوٹینیئس کرشنر تاروں کے ساتھ فکس کیا جاتا ہے۔

پہلی K-تار Lister's Tubercle میں ڈالی گئی ہے، 45° پر زاویہ ہے، اور اس کا مقصد رداس کے لمبے محور پر قربت کی ہڈی کے ٹکڑے کے palmar cortex ہے۔ اگر اندراج کا نقطہ لِسٹر کے ٹیوبرکل کے النر سائیڈ پر ہے، تو ایکسٹینسر پولِس ٹینڈن زخمی ہو سکتا ہے۔

دوسری K-وائر کو ریڈیل اسٹائلائیڈ عمل میں 0.5 سینٹی میٹر ڈسٹل ڈالا جاتا ہے، K-وائر ریڈیل ایکسس کے 60° زاویہ پر ہوتا ہے، اور فریکچر کے قریب النار کورٹیکس میں گھس جاتا ہے۔

تیسرا K- تار کلائی کے جوائنٹ لائن سے 0.5 سینٹی میٹر دور lunate fossa ہڈی کے ٹکڑے پر لگایا گیا ہے، جو چوتھے اور پانچویں extensor compartments کے درمیان واقع ہے۔ K-وائر 45° زاویہ پر رداس کے پامر سائیڈ پر فکس کیا جاتا ہے، جیسا کہ نیچے کے اعداد و شمار a اور b میں دکھایا گیا ہے۔

ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کا کلاسک پرکیوٹینیئس کرشنر وائر فکسیشن ذیل کے اعداد و شمار میں دکھایا گیا ہے۔

 

پرکیوٹینیئس کرشنر وائر فکسیشن کے بعد انگلیوں کی حرکت نیچے اعداد و شمار کے اشتہار میں دکھائی گئی ہے۔

2. سرجری کے لیے احتیاطی تدابیر اور تکنیک

1۔اگر K-وائر متضاد کارٹیکس میں گھسے بغیر میڈولری گہا میں پھسل جاتی ہے، تو K-وائر کے داخل ہونے پر یہ بہت زیادہ جھکاؤ کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ اس صورت میں، لوگ جھکاؤ کو کم کرنے کے لیے ہاتھ اٹھاتے ہیں۔ لیکن حقیقت میں اس کے برعکس ہے۔ K-وائر کو زاویہ اور مقعر طریقے سے جھکا دیا جائے گا، جس کے نتیجے میں K-وائر پنکچر کی ناکامی ہو گی۔ اس کے بجائے، اسے K-وائر کے سموچ کے مطابق آہستہ سے اوپر کی طرف محدب ہونا چاہیے، جیسا کہ نیچے دی گئی تصویر میں دکھایا گیا ہے۔

K- تار کو محدب طور پر اوپر کی طرف اشارہ کرتے ہوئے، محوری دباؤ کے بغیر ڈسٹل کورٹیکس میں ایک انٹری پوائنٹ بنایا جاتا ہے، اور یہ ڈسٹل کورٹیکس میں گھس سکتا ہے۔ متبادل طور پر، داخل کرنے کے نقطہ کو تبدیل کیا جانا چاہئے اور شروع سے شروع کیا جانا چاہئے (نیچے اعداد و شمار)۔

2. کپندجی تکنیک میں، دو سے تین K- تاریں فریکچر سائٹ میں ڈالی جاتی ہیں تاکہ ڈسٹل فریکچر کے ٹکڑوں کو مطلوبہ پوزیشن میں کم کیا جا سکے۔ ایک بار کم ہونے کے بعد، K- تاروں کو قربت کے ٹکڑوں میں بڑھا دیا جاتا ہے (نیچے اعداد و شمار)۔

3. اگر کرشنر وائر کے اندراج اور خارجی راستے فریکچر کے بہت قریب ہیں، تو فکسیشن کی ناکامی ہو سکتی ہے۔ دو ڈورسل کرشنر تاروں کو ایک ہی سطح پر پامر کارٹیکس سے نہیں گزرنا چاہیے، اور پامر ایگزٹ پوائنٹ فریکچر سائٹ سے 2 سینٹی میٹر دور ہونا چاہیے۔ ذیل میں اعداد و شمار AC دیکھیں۔

4. جب ڈورسل پرانتستا انتہائی کم ہو جائے، تو دور کی ہڈی کے ٹکڑے کی فریکچر سائٹ میں داخل نہ ہونے کی کوشش کریں، کیونکہ یہ فکسشن کی ناکامی کا باعث بن سکتا ہے۔ اعداد و شمار ذیل میں ہیں۔

5. شدید آسٹیوپوروسس کے لیے، فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے چار سے پانچ کرشنر تاروں کا استعمال کرنا بہتر ہے۔ بعض اوقات، رداس کی لمبائی کو برقرار رکھنے کے لیے، ڈسٹل ریڈیس ہڈی کے بلاک کو ڈسٹل النا تک ٹھیک کرنے کے لیے ایک ٹرانسورس کرشنر تار کا استعمال کیا جاتا ہے۔

6. epiphyseal end کے لمبے حصے کے فریکچر میں، ایک بڑی مائل Kirschner تار کو درست کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، کرشنر تار دماغی گہا میں پھسل سکتا ہے اور اسے ٹھیک کرنا مشکل ہے (ذیل میں اعداد و شمار کا اشتہار)۔

7. انٹرا آرٹیکولر ہڈی کے ٹکڑے کو پہلے کارٹلیج کے نیچے ٹرانسورس کرشنر تار کے ساتھ کھولا اور طے کیا جاتا ہے، اور پھر روایتی طریقے سے تین پرکیوٹنیئس کرشنر تاروں کے ساتھ فکس کیا جاتا ہے (نیچے اعداد و شمار کا اشتہار)۔

8. ڈسٹل ریڈیئس کے شدید کمنٹڈ فریکچر کے ساتھ مختصر ہونے اور گرنے کے لیے رداس کی اونچائی کو برقرار رکھنے کے لیے النا سے گزرنے کے لیے ایک اضافی ٹرانسورس کرشنر تار کی ضرورت ہوتی ہے۔ کرشنر تار کو اسٹائلائیڈ عمل کی ہتھیلی کی طرف سے النا کے ڈورسل سائیڈ تک بہترین طور پر اشارہ کیا جاتا ہے، جیسا کہ ذیل کے اعداد و شمار a اور b میں دکھایا گیا ہے۔

9. ڈورسل نقل مکانی کے ساتھ ریڈیل اسٹائلائڈ فریکچر۔ کمی کے بعد، دو ریڈیل اسٹائلائیڈ کرشنر تاروں سے ٹھیک کریں: ایک ڈورسل سائیڈ پر اور دوسری پامر سائیڈ پر اسٹائلائیڈ کی نوک تک۔ (ذیل میں اعداد و شمار a اور b)

10. ڈسٹل ریڈیئس کا چار حصوں کا فریکچر، جس میں ڈورسل ڈسپلیسمنٹ اور لیونیٹ فوسا کا پامر سائیڈ سے الگ ہونا۔ کرشنر تار کو ڈورسل پرانتستا سے ایک ترچھا انداز میں قربت سے ڈسٹل میٹا کارپل ہڈی کے ٹکڑے تک طے کیا جاسکتا ہے۔ (نیچے اعداد و شمار a اور b)۔

11. ڈسٹل ریڈیئس کے comminuted فریکچر کے علاج کے لیے ڈورسل اور پامر کرشنر تاروں کا استعمال کرتے ہوئے، اگر سرجری کے دوران لونیٹ فوسا کا پامر فریگمنٹ کم نہیں ہوتا ہے، تو آپ پامر اپروچ استعمال کر سکتے ہیں، ہڈی کو الگ کرنے کے لیے ویسکولر کلیمپ کا استعمال کر سکتے ہیں، اور پھر کرشنر تار کو فریمرز ڈو میں داخل کر سکتے ہیں۔ (نیچے اعداد و شمار)

12. واضح طور پر بے گھر ہونے والے ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے جنہیں بند کمی سے کم نہیں کیا جا سکتا، کمی کو حاصل کرنے کے لیے ڈسٹل فریکچر کے ٹکڑے کو پیچھے سے اٹھانے کے لیے 3 ملی میٹر کرشنر تار استعمال کیا جا سکتا ہے (نیچے اعداد و شمار)۔

13. ڈسٹل ریڈیس کے comminuted فریکچر کے علاج کے لیے بیرونی فکسٹرز استعمال کریں۔ بیرونی فکسٹرز ڈسٹل ریڈیس کے شدید ٹوٹے ہوئے فریکچر کے لیے موزوں ہیں جن کے ساتھ بڑی سوجن، کھلے فریکچر، یا جلد کی مقامی حالتیں جو اندرونی فکسشن کی اجازت نہیں دیتی ہیں (جیسے کہ پلیٹ فکسشن) (اعداد و شمار نیچے اشتہار)۔

3. پیچیدگیوں کو روکیں۔

1. غیر مستحکم فکسشن کو روکنے کے لیے، درج ذیل کاموں پر توجہ دیں۔

بائیکورٹیکل فکسشن پر توجہ دیں۔

ڈسٹل سوئی ایگزٹ پوائنٹ کو فریکچر کے قریب رکھنے سے گریز کریں۔

قوت کو مرتکز کرنے کے لیے تمام کرشنر تاروں کو دور دراز کے سرے پر اکٹھا ہونے سے گریز کریں۔

کرشنر تار کو موڑنے کے دوران ڈھیلے گردش سے بچنے کے لیے محتاط رہیں۔

آسٹیوپوروسس کی صورت میں، اضافی کرشنر وائر فکسیشن کی ضرورت ہوتی ہے۔

2. سوئی کی نالی کے انفیکشن کو روکنے کے اقدامات

پہلے جلد کو کاٹیں، نرم بافتوں کو عروقی کلیمپ سے ہڈی سے الگ کریں، اور پھر کرشنر تار کا استعمال کریں۔

تھرمل نیکروسس کو روکنے کے لیے آہستہ سے ڈرل کریں۔

بہت زیادہ بار بار آپریشن کرنے سے گریز کریں۔

جلد پر کرشنر تار کے دباؤ کو کم کریں۔