Metode și tehnici clasice de inserare a acului închis pentru fracturile radiusului distal

Fractura radiusului distal este o fractură frecventă după alunecarea pe zăpadă iarna, iar reducerea închisă și fixarea firului Kirschner sunt cele mai comune metode de tratament.

Acest articol se referă la principiile și tehnicile K-Wiring pentru a introduce tehnicile chirurgicale de fixare închisă.

Tehnica de fixare cu trei fire este tehnica clasică de fixare cu trei fire

Unul prin tuberculul lister.

Unul prin procesul stiloid radial.

Unul prin blocul osos al fosei lunare.

Dacă: apar fracturi mărunțioase severe și osteoporoză, pot fi folosite fire Kirschner suplimentare.

1. Metoda chirurgicală

În primul rând, se efectuează reducerea închisă a fracturii, cu tracțiune lentă și continuă, iar deplasarea dorsală și radială se corectează prin flexie palmară și deviație cubitală. După reducere, mâna este plasată pe o foaie rulată, menținând flexia palmară și deviația cubitală (Figura 2a, b) și fixată cu cel puțin trei fire Kirschner percutanate.

Primul fir K este introdus la tuberculul lui Lister, înclinat la 45° și îndreptat spre cortexul palmar al fragmentului osos proximal pe axa lungă a radiusului. Dacă punctul de inserție se află pe partea ulnară a tuberculului Lister, tendonul extensor al pollicis poate fi rănit.

Al doilea fir K este introdus la 0,5 cm distal de procesul stiloid radial, firul K este la un unghi de 60° față de axa radială și pătrunde în cortexul ulnar proximal de fractură.

Al treilea fir K este fixat de fragmentul osos al fosei lunare la 0,5 cm distal de linia articulației încheieturii mâinii, situat între al patrulea și al cincilea compartiment extensor. Firul K este fixat pe partea palmară a razei la un unghi de 45°, așa cum se arată în figurile a și b de mai jos.

Fixarea clasică cu sârmă de Kirschner percutanată a fracturilor radiusului distal este prezentată în figurile ae de mai jos.

 

Mișcarea degetelor după fixarea percutanată a firului de Kirschner este prezentată în figurile de mai jos.

2. Precauții și tehnici pentru intervenții chirurgicale

1.Dacă firul K alunecă în cavitatea medulară fără a pătrunde în cortexul contralateral, poate fi cauzat de prea multă înclinare când intră firul K. În acest caz, oamenii tind să ridice mâinile pentru a reduce înclinarea. Dar, de fapt, opusul este adevărat. Firul K va fi înclinat și îndoit într-o manieră concavă, rezultând o defecțiune a puncției firului K. În schimb, ar trebui să fie ușor convex în sus, în funcție de conturul firului K, așa cum se arată în figura de mai jos.

Cu firul K îndreptat convex în sus, se face un punct de intrare în cortexul distal fără presiune axială și poate pătrunde în cortexul distal. Alternativ, punctul de inserare ar trebui schimbat și pornit de la început (Figurile ae de mai jos).

2. În tehnica Kapandji, două până la trei fire de K sunt introduse în locul fracturii pentru a reduce și corecta fragmentele distale ale fracturii în poziția dorită. Odată reduse, firele K sunt avansate în fragmentele proximale (Figurile af de mai jos).

3.Dacă punctele de intrare și ieșire ale firului Kirschner sunt foarte aproape de fractură, poate apărea eșecul fixării. Cele două fire Kirschner dorsale nu trebuie să treacă prin cortexul palmar la același nivel, iar punctul de ieșire palmar trebuie să fie la 2 cm distanță de locul fracturii. Vedeți figurile ac de mai jos.

4. Când cortexul dorsal este extrem de măcinat, încercați să nu intrați în locul fracturii fragmentului osos distal, deoarece acest lucru poate duce la eșecul fixării. Cifrele ae de mai jos.

5. Pentru osteoporoza severă, cel mai bine este să folosiți patru până la cinci fire Kirschner pentru a repara fractura. Uneori, pentru a menține lungimea radiusului, se folosește un fir Kirschner transversal pentru a fixa blocul osos al radiusului distal de ulna distală.

6. În fracturile de segment lung ale capătului epifizar, se poate folosi pentru fixare o sârmă mare de Kirschner înclinată. Cu toate acestea, firul de Kirschner poate aluneca în cavitatea medulară și este dificil de fixat (Figurile ad de mai jos).

7. Fragmentul osos intraarticular se deschide și se fixează cu o sârmă transversală de Kirschner sub cartilaj, apoi se fixează cu trei fire de Kirschner percutanate în mod convențional (Figurile ad de mai jos).

8. Fractura mărunțită severă a radiusului distal însoțită de scurtare și colaps necesită un fir de Kirschner transversal suplimentar pentru a trece prin ulnă pentru a menține înălțimea radiusului. Firul Kirschner este cel mai bine îndreptat din partea palmei procesului stiloid către partea dorsală a ulnei, așa cum se arată în figurile a și b de mai jos.

9. Fractură de stiloid radial cu deplasare dorsală. După reducere, se fixează cu două fire de Kirschner stiloide radiale: unul pe partea dorsală și celălalt pe partea palmară până la vârful stiloidului. (Figurile a și b de mai jos)

10. O fractură în patru părți a radiusului distal, cu deplasare dorsală și separare a fosei lunare de partea palmară. Firul de Kirschner poate fi fixat de la cortexul dorsal într-o manieră oblică de la fragmentul de os metacarpian proximal la cel distal. (Figurile a și b de mai jos).

11. Când utilizați fire Kirschner dorsale și palmare pentru a trata fracturile mărunțite ale radiusului distal, dacă fragmentul palmar al fosei lunare nu este redus în timpul intervenției chirurgicale, puteți utiliza un abord palmar, puteți utiliza o clemă vasculară pentru a separa osul și apoi introduceți firul Kirschner din fragmentul marginii palmare în cortexul dorsal. (cifrele ah de mai jos)

12. Pentru fracturile radiusului distal deplasate în mod evident, care nu pot fi reduse prin reducerea închisă, se poate folosi o sârmă Kirschner de 3 mm pentru a ridica fragmentul de fractură distală din spate pentru a realiza reducerea (Figurile ah de mai jos).

13. Folosiți fixatori externi pentru a trata fracturile mărunțite ale radiusului distal. Fixatoarele externe sunt potrivite pentru fracturile mărunțite severe ale radiusului distal însoțite de umflături uriașe, fracturi deschise sau afecțiuni ale pielii locale care nu permit fixarea internă (cum ar fi fixarea plăcii) (Figurile ad de mai jos).

3. Preveniți complicațiile

1. Pentru a preveni fixarea instabilă, acordați atenție următoarelor operațiuni

Acordați atenție fixării bicorticale.

Evitați plasarea punctului distal de ieșire a acului aproape de fractură.

Evitați ca toate firele Kirschner să convergă la capătul distal pentru a concentra forța.

Aveți grijă să evitați rotația liberă atunci când îndoiți firul Kirschner.

În caz de osteoporoză, este necesară fixarea suplimentară a firului de Kirschner.

2. Măsuri de prevenire a infecției tractului ac

Mai întâi tăiați pielea, separați țesutul moale de os cu o clemă vasculară și apoi folosiți o sârmă Kirschner.

Găuriți încet pentru a preveni necroza termică.

Evitați operațiunile repetate de prea multe ori.

Reduceți presiunea firului Kirschner asupra pielii.