Klasiskās slēgtās adatas ievadīšanas metodes un paņēmieni distālā rādiusa lūzumiem

Distālā rādiusa lūzums ir bieži sastopams lūzums pēc paslīdēšanas uz sniega ziemā, un slēgtā samazināšana un Kiršnera stieples fiksācija ir visizplatītākās ārstēšanas metodes.

Šis raksts attiecas uz K-Wiring principiem un metodēm, lai iepazīstinātu ar slēgtās piespraušanas ķirurģiskajām metodēm.

Trīs vadu fiksācijas tehnika ir klasiskā trīsstiepļu fiksācijas tehnika

Viens caur listera tuberkulu.

Viens caur radiālo stiloīda procesu.

Viens caur lunte fossa kaulu bloku.

Ja: rodas smagi sasmalcināti lūzumi un osteoporoze, var izmantot papildu Kiršnera vadus.

1. Ķirurģiskā metode

Pirmkārt, tiek veikta slēgta lūzuma samazināšana ar lēnu un nepārtrauktu vilkšanu, un muguras un radiālā nobīde tiek koriģēta ar plaukstas fleksiju un elkoņa kaula novirzi. Pēc samazināšanas roku novieto uz velmētas loksnes, saglabājot plaukstas fleksiju un elkoņa kaula novirzi (2.a, b attēls) un nostiprina ar vismaz trim perkutānām Kiršnera stieplēm.

Pirmais K-stieplis ir ievietots Listera tuberkulā, noliekts 45° leņķī un ir vērsts uz proksimālā kaula fragmenta plaukstas garozu uz rādiusa garās ass. Ja ievietošanas punkts atrodas Listera tuberkula elkoņa kaula pusē, var tikt ievainota ekstensora pollicis cīpsla.

Otrais K-stieplis tiek ievietots 0,5 cm attālumā no radiālā stiloīda procesa, K-stieplis atrodas 60° leņķī pret radiālo asi un iekļūst elkoņa kaula garozā proksimāli lūzumam.

Trešais K-stieplis ir piestiprināts pie mēness dobuma kaula fragmenta 0,5 cm attālumā no plaukstas locītavas līnijas, kas atrodas starp ceturto un piekto ekstensora nodalījumu. K veida stieple ir piestiprināta pie rādiusa plaukstas puses 45° leņķī, kā parādīts a un b attēlā.

Distālā rādiusa lūzumu klasiskā perkutānā Kiršnera stieples fiksācija ir parādīta ae attēlā zemāk.

 

Pirkstu kustība pēc perkutānas Kiršnera stieples fiksācijas ir parādīta zemāk esošajos attēlos.

2. Piesardzības pasākumi un metodes ķirurģijai

1.Ja K-stieplis ieslīd medulārā dobumā, neiekļūstot kontralaterālajā garozā, to var izraisīt pārāk liels sasvērums, kad K-stieplis iekļūst. Šajā gadījumā cilvēki mēdz pacelt rokas, lai samazinātu slīpumu. Bet patiesībā ir otrādi. K veida stieple būs leņķī un saliekta ieliektā veidā, kā rezultātā K-stieples caurduršana neizdosies. Tā vietā tai jābūt viegli izliektai uz augšu atbilstoši K veida stieples kontūrai, kā parādīts attēlā zemāk.

Ja K veida stieple ir vērsta izliekti uz augšu, distālajā garozā tiek izveidots ieejas punkts bez aksiāla spiediena, un tas var iekļūt distālajā garozā. Alternatīvi, ievietošanas punkts ir jāmaina un jāsāk no sākuma (attēli ae zemāk).

2.Kapandži tehnikā lūzuma vietā tiek ievietoti divi līdz trīs K-vadi, lai samazinātu un koriģētu distālo lūzuma fragmentus vēlamajā pozīcijā. Kad K-vadi ir samazināti, tie tiek virzīti proksimālajos fragmentos (attēli af zemāk).

3.Ja Kiršnera stieples ieejas un izejas punkti atrodas ļoti tuvu lūzumam, var rasties fiksācijas kļūme. Diviem muguras Kiršnera vadiem nevajadzētu iet cauri plaukstas garozai vienā līmenī, un plaukstas izejas punktam jābūt 2 cm attālumā no lūzuma vietas. Skatīt attēlus ac zemāk.

4. Kad muguras garoza ir ārkārtīgi sasmalcināta, mēģiniet neieiet distālā kaula fragmenta lūzuma vietā, jo tas var izraisīt fiksācijas neveiksmi. Attēli ir zemāk.

5. Smagas osteoporozes gadījumā lūzuma fiksēšanai vislabāk ir izmantot četrus līdz piecus Kiršnera vadus. Dažreiz, lai saglabātu rādiusa garumu, tiek izmantota šķērsvirziena Kiršnera stieple, lai fiksētu distālā rādiusa kaula bloku pie distālā elkoņa kaula.

6. Epifīzes gala garo segmentu lūzumos fiksācijai var izmantot lielu slīpu Kiršnera stiepli. Tomēr Kiršnera stieple var ieslīdēt medulārajā dobumā un to ir grūti salabot (attēli reklāmā zemāk).

7. Intraartikulārais kaula fragments tiek atvērts un vispirms tiek fiksēts ar šķērsvirziena Kiršnera stiepli zem skrimšļa un pēc tam parastā veidā fiksēts ar trim perkutānām Kiršnera stieplēm (attēli reklāmas zemāk).

8. Smagam distālā rādiusa lūzumam, ko pavada saīsinājums un sabrukums, nepieciešams papildu šķērsvirziena Kiršnera vads, kas jāiziet caur elkoņa kaulu, lai saglabātu rādiusa augstumu. Kiršnera vads vislabāk ir vērsts no stiloīdā procesa plaukstas puses uz elkoņa kaula muguras pusi, kā parādīts a un b attēlā.

9. Radiāls stiloīda lūzums ar mugurpuses nobīdi. Pēc samazināšanas piestipriniet ar diviem radiāliem stiloīdiem Kiršnera vadiem: vienu dorsālajā pusē un otru plaukstu pusē līdz stiloīda galam. (Zīmējums a un b zemāk)

10. Distālā rādiusa četrdaļīgs lūzums ar muguras nobīdi un lunte fossa atdalīšanu no plaukstas puses. Kiršnera stiepli var fiksēt no muguras garozas slīpi no proksimālā līdz distālajam metakarpālā kaula fragmentam. (Zīmējums a un b zemāk).

11. Lietojot muguras un plaukstas Kiršnera vadus, lai ārstētu distālā rādiusa sasmalcinātus lūzumus, ja operācijas laikā mēness dobuma plaukstas fragments nav samazināts, var izmantot plaukstu pieeju, izmantot asinsvadu skavu, lai atdalītu kaulu, un pēc tam ievietot Kiršnera stiepli no plaukstas malas fragmenta muguras garozā. (Ah skaitļi zemāk)

12. Acīmredzami pārvietotiem distālā rādiusa lūzumiem, kurus nevar samazināt ar slēgtu samazināšanu, var izmantot 3 mm Kiršnera stiepli, lai paceltu distālā lūzuma fragmentu no aizmugures, lai panāktu samazinājumu (attēli ah zemāk).

13. Distālā rādiusa šķelto lūzumu ārstēšanai izmantojiet ārējos fiksatorus. Ārējie fiksatori ir piemēroti smagiem sasmalcinātiem distālā rādiusa lūzumiem, ko pavada milzīgs pietūkums, atklāti lūzumi vai lokāli ādas stāvokļi, kas neļauj veikt iekšējo fiksāciju (piemēram, plāksnes fiksāciju) (attēli reklāmā zemāk).

3. Novērst komplikācijas

1.Lai novērstu nestabilu fiksāciju, pievērsiet uzmanību šādām darbībām

Pievērsiet uzmanību bikortikālai fiksācijai.

Izvairieties no distālās adatas izejas punkta novietošanas tuvu lūzumam.

Lai koncentrētu spēku, neļaujiet visiem Kiršnera vadiem saplūst distālajā galā.

Esiet uzmanīgi, lai izvairītos no vaļīgas rotācijas, liekot Kiršnera stiepli.

Osteoporozes gadījumā nepieciešama papildus Kiršnera stieples fiksācija.

2. Pasākumi, lai novērstu adatu trakta infekciju

Vispirms nogrieziet ādu, atdaliet mīkstos audus līdz kaulam ar asinsvadu skavu un pēc tam izmantojiet Kiršnera stiepli.

Urbjiet lēnām, lai novērstu termisko nekrozi.

Izvairieties no atkārtotām darbībām pārāk daudz reižu.

Samaziniet Kiršnera stieples spiedienu uz ādu.