A zárt tűszúrás klasszikus módszerei és technikái distalis radius töréseknél

A distalis radius törés a téli havon való csúszás után gyakori törés, a zárt redukció és a Kirschner drótrögzítés a leggyakoribb kezelési mód.

Ez a cikk a K-Wiring elvekre és technikákra hivatkozik, hogy bemutassa a zárt rögzítés sebészeti technikáit.

A háromhuzalos rögzítési technika a klasszikus háromhuzalos rögzítési technika

Egy a lister-gümőn keresztül.

Az egyik a radiális styloid folyamaton keresztül.

Az egyiket a lute fossa csonttömbön keresztül.

Ha: súlyos törött törések és csontritkulás lép fel, további Kirschner-drótok használhatók.

1. Sebészeti módszer

Először a törés zárt redukcióját hajtják végre, lassú és folyamatos vontatással, a dorsalis és radiális elmozdulást pedig tenyér flexióval és ulnaris deviációval korrigálják. A redukció után a kezet egy hengerelt lapra helyezzük, megtartva a tenyérhajlást és az ulnaris eltérést (2a, b ábra), és legalább három perkután Kirschner-dróttal rögzítjük.

Az első K-huzalt a Lister-tuberculusba illesztik be, 45°-os szögben, és a proximális csontdarab tenyérkéregére irányulnak a sugár hosszú tengelyén. Ha a beillesztési pont a Lister-tubercle ulnaris oldalán található, az extensor pollicis ín megsérülhet.

A második K-huzalt a radiális styloid folyamattól 0,5 cm-rel távolabb helyezzük be, a K-huzal 60°-os szöget zár be a radiális tengellyel, és a töréstől proximálisan behatol az ulnaris kéregbe.

A harmadik K-drót a csuklóízületi vonaltól 0,5 cm-rel távolabbi lunate fossa csonttöredékhez van rögzítve, amely a negyedik és az ötödik extensor rekesz között helyezkedik el. A K-huzal a sugár tenyéroldalához van rögzítve 45°-os szögben, amint az alábbi a és b ábrán látható.

A disztális sugártörések klasszikus perkután Kirschner-drótos rögzítése az alábbi ae ábrákon látható.

 

Az ujjak mozgása a perkután Kirschner-drót rögzítése után az alábbi ábrákon látható.

2. Óvintézkedések és műtéti technikák

1.Ha a K-drót becsúszik a velőüregbe anélkül, hogy behatolna az ellenoldali kéregbe, akkor azt a K-huzal behatolása során bekövetkező túlzott dőlés okozhatja. Ebben az esetben az emberek hajlamosak felemelni a kezüket, hogy csökkentsék a dőlést. De valójában ennek az ellenkezője igaz. A K-drót szögben meghajlik és homorúan meghajlik, ami a K-huzal meghibásodását eredményezi. Ehelyett enyhén domborúnak kell lennie felfelé a K-huzal körvonalának megfelelően, amint az az alábbi ábrán látható.

A domborúan felfelé hegyezett K-huzal esetén a distalis kéregben axiális nyomás nélkül belépési pont jön létre, amely áthatol a disztális kéregben. Alternatív megoldásként a beillesztési pontot meg kell változtatni, és elölről kell kezdeni (az alábbi ae ábrák).

2. A Kapandji technikában 2-3 K-huzalt helyeznek be a törés helyére, hogy csökkentsék és korrigálják a distalis törésdarabokat a kívánt helyzetbe. Miután csökkentették, a K-huzalok a proximális töredékekbe kerülnek (az alábbi af ábrák).

3.Ha a Kirschner-huzal be- és kilépési pontjai nagyon közel vannak a töréshez, rögzítési hiba léphet fel. A két dorsalis Kirschner-drót nem haladhat át egy szinten a tenyérkéregben, és a tenyéri kilépési pontnak 2 cm-re kell lennie a törés helyétől. Lásd az alábbi ac ábrákat.

4. Ha a dorsalis kéreg erősen felaprózott, ne kerüljön be a distalis csonttöredék törési helyére, mert ez a rögzítés kudarcához vezethet. Az ábrák lentebb találhatók.

5. Súlyos csontritkulás esetén a legjobb négy-öt Kirschner-drót használata a törés rögzítésére. Néha a sugár hosszának megőrzése érdekében keresztirányú Kirschner-drótot használnak a distalis radius csontblokk rögzítésére a distalis ulna-hoz.

6. Az epifízisvég hosszú szakaszos töréseinél nagy ferde Kirschner-drót használható a rögzítésre. A Kirschner-drót azonban becsúszhat a velőüregbe, és nehezen rögzíthető (az alábbi ábrák hirdetése).

7. Az intraartikuláris csonttöredéket először a porc alatt keresztirányú Kirschner-dróttal rögzítjük, majd a hagyományos módon három perkután Kirschner-dróttal rögzítjük (ábrák a hirdetés alatt).

8. A distalis sugár súlyos, aprított törése, amelyet megrövidülés és összeomlás kísér, további keresztirányú Kirschner-drótot igényel az ulnán keresztül a sugár magasságának megőrzése érdekében. A Kirschner-drót a legjobban a styloid nyálkahártya tenyér felőli oldaláról a singcsont háti oldalára mutat, amint az alábbi a és b ábrán látható.

9. Radiális styloid törés dorsalis elmozdulással. A redukció után rögzítse két radiális styloid Kirschner dróttal: az egyik a háti oldalon, a másik pedig a tenyéroldalon a styloid csúcsához. (A és b ábra lent)

10. A distalis radius négyrészes törése, dorsalis elmozdulással és a lunate fossa elválasztásával a tenyéri oldaltól. A Kirschner-drót a hátkéregből ferdén rögzíthető a proximálistól a disztális kézközépcsont töredékéig. (A és b ábra lent).

11. Dorsalis és tenyéri Kirschner-drót alkalmazásakor a distalis radius aprított törésének kezelésére, ha a lunate fossa tenyértöredéke nem csökken a műtét során, akkor tenyéri megközelítést alkalmazhatunk, érbilincs segítségével a csontot szétválaszthatjuk, majd a tenyéri peremtöredékből származó Kirschner-huzalt a dorsalis cortexbe helyezhetjük. (Ah ábrák lent)

12. Nyilvánvalóan elmozdult disztális sugarú törések esetén, amelyeket nem lehet zárt redukcióval csökkenteni, egy 3 mm-es Kirschner-drót segítségével felemelhető a distalis töréstöredék hátulról a redukció elérése érdekében (az alábbi ah ábrák).

13. Használjon külső rögzítőket a radius disztális töréseinek kezelésére. A külső fixátorok alkalmasak a distalis radius súlyos, aprított törésére, amelyet hatalmas duzzanat kísér, nyílt törések vagy olyan helyi bőrbetegségek, amelyek nem teszik lehetővé a belső rögzítést (például lemezrögzítést) (az alábbi ábrák hirdetése).

3. A szövődmények megelőzése

1.Az instabil rögzítés elkerülése érdekében ügyeljen a következő műveletekre

Ügyeljen a bikortikális rögzítésre.

Ne helyezze a tű disztális kimeneti pontját a törés közelébe.

Kerülje el, hogy a Kirschner-vezetékek a távolabbi végén konvergáljanak az erő koncentrálása érdekében.

Ügyeljen arra, hogy elkerülje a laza elfordulást a Kirschner-huzal hajlítása során.

Csontritkulás esetén további Kirschner drótrögzítés szükséges.

2. Intézkedések a tűtraktus fertőzésének megelőzésére

Először vágja le a bőrt, válassza le a lágyrészeket a csontról egy érbilincs segítségével, majd használjon Kirschner drótot.

Lassan fúrjon, hogy elkerülje a termikus nekrózist.

Kerülje a túl sokszor ismételt műveleteket.

Csökkentse a Kirschner-huzal nyomását a bőrön.