Klasične metode in tehnike zaprtega vstavljanja igle pri zlomih distalnega radiusa

Zlom distalnega radiusa je pogost zlom po zdrsu na snegu pozimi, zaprta repozicija in fiksacija z žico po Kirschnerju pa sta najpogostejši metodi zdravljenja.

Ta članek se nanaša na načela in tehnike K-Wiring za uvedbo kirurških tehnik zaprtega zapenjanja.

Tehnika trižične fiksacije je klasična tehnika trižične fiksacije

Ena skozi lister tubercle.

Eden skozi radialni stiloidni proces.

Ena skozi kostni blok lunatne jame.

Če: pride do resnih zdrobljenih zlomov in osteoporoze, se lahko uporabijo dodatne Kirschnerjeve žice.

1. Kirurška metoda

Najprej se izvede zaprta repozicija zloma s počasno in kontinuirano trakcijo, dorzalni in radialni pomik pa korigiramo s palmarno fleksijo in ulnarno deviacijo. Po redukciji se roka položi na zvito ploščo, pri čemer se ohrani palmarna fleksija in ulnarna deviacija (slika 2a, b), ter fiksira z vsaj tremi perkutanimi Kirschnerjevimi žicami.

Prvo K-žico vstavimo pri Listerjevem tuberkulumu pod kotom 45° in usmerimo v palmarni korteks proksimalnega kostnega fragmenta na dolgi osi radiusa. Če je točka vstavitve na ulnarni strani Listerjevega tuberkula, je lahko poškodovana tetiva ekstenzorja pollicisa.

Druga K-žica je vstavljena 0,5 cm distalno od radialnega stiloidnega odrastka, K-žica je pod kotom 60° glede na radialno os in prodre v ulnarni korteks proksimalno od zloma.

Tretja K-žica je pritrjena na kostni delček lunatne jame 0,5 cm distalno od črte zapestnega sklepa, ki se nahaja med četrtim in petim predelom ekstenzorja. K-žica je pritrjena na dlanično stran polmera pod kotom 45°, kot je prikazano na slikah a in b spodaj.

Klasična perkutana Kirschnerjeva žična fiksacija zlomov distalnega radiusa je prikazana na slikah ae spodaj.

 

Gibanje prstov po perkutani fiksaciji s Kirschnerjevo žico je prikazano na spodnjih slikah.

2. Varnostni ukrepi in tehnike za operacijo

1. Če K-žica zdrsne v medularno votlino, ne da bi prodrla v kontralateralni korteks, je to lahko posledica prevelikega nagiba, ko K-žica vstopi. V tem primeru ljudje ponavadi dvignejo roke, da zmanjšajo nagib. A v resnici je ravno nasprotno. K-žica bo nagnjena in upognjena na konkaven način, kar bo povzročilo okvaro prebadanja K-žice. Namesto tega mora biti nežno izbočen navzgor glede na obris K-žice, kot je prikazano na spodnji sliki.

Ko je K-žica obrnjena konveksno navzgor, se naredi vstopna točka v distalnem korteksu brez aksialnega pritiska in lahko prodre v distalni korteks. Druga možnost je, da spremenite točko vstavljanja in začnete od začetka (sliki ae spodaj).

2. Pri tehniki Kapandji se v mesto zloma vstavijo dve do tri K-žice, da se distalni zlomni delci zmanjšajo in popravijo v želeni položaj. Ko se zmanjšajo, se K-žice pomaknejo v proksimalne fragmente (slike af spodaj).

3. Če sta vstopni in izstopni točki Kirschnerjeve žice zelo blizu zloma, lahko pride do okvare fiksacije. Dve dorzalni Kirschnerjevi žici ne smeta potekati skozi palmarno skorjo na isti ravni, palmarna izstopna točka pa mora biti 2 cm oddaljena od mesta zloma. Glej slike ac spodaj.

4. Ko je hrbtna skorja zelo zdrobljena, poskusite ne vstopiti v mesto zloma distalnega kostnega fragmenta, saj lahko to povzroči neuspeh fiksacije. Slike ae spodaj.

5. Pri hudi osteoporozi je za fiksacijo zloma najbolje uporabiti štiri do pet Kirschnerjevih žic. Včasih se za ohranitev dolžine radiusa uporablja prečna Kirschnerjeva žica za pritrditev distalnega kostnega bloka radiusa na distalno ulno.

6. Pri zlomih dolgega segmenta epifiznega konca lahko za fiksacijo uporabimo veliko nagnjeno Kirschnerjevo žico. Vendar lahko Kirschnerjeva žica zdrsne v medularno votlino in jo je težko popraviti (slike spodaj).

7. Intraartikularni kostni fragment se odpre in fiksira s prečno Kirschnerjevo žico najprej pod hrustanec, nato pa se fiksira s tremi perkutanimi Kirschnerjevimi žicami na običajen način (Slike ad spodaj).

8. Hud zdrobljen zlom distalnega radiusa, ki ga spremljata skrajšanje in kolaps, zahteva dodatno prečno Kirschnerjevo žico, ki poteka skozi ulno, da se ohrani višina radiusa. Kirschnerjevo žico je najbolje usmeriti s strani dlani stiloidnega odrastka proti hrbtni strani ulne, kot je prikazano na slikah a in b spodaj.

9. Radialni stiloidni zlom z dorzalnim premikom. Po redukciji fiksirajte z dvema radialnima Kirschnerjevima žičkama: eno na dorzalni strani in drugo na palmarni strani na konico styloida. (sliki a in b spodaj)

10. Štiridelni zlom distalnega radiusa z dorzalnim odmikom in ločitvijo lunatne fose od dlančne strani. Kirschnerjevo žico je mogoče pritrditi iz dorzalnega korteksa poševno od proksimalnega do distalnega fragmenta metakarpalne kosti. (sliki a in b spodaj).

11. Pri uporabi dorzalnih in palmarnih Kirschnerjevih žic za zdravljenje zdrobljenih zlomov distalnega polmera, če se palmarni fragment lunatne jame med operacijo ne zmanjša, lahko uporabite dlančni pristop, uporabite žilno sponko za ločevanje kosti in nato vstavite Kirschnerjevo žico iz fragmenta dlanskega roba v dorzalni korteks. (Slike ah spodaj)

12. Za očitno premaknjene zlome distalnega radiusa, ki jih ni mogoče zmanjšati z zaprto redukcijo, lahko uporabite 3 mm Kirschnerjevo žico, da dvignete fragment distalnega zloma od zadaj, da dosežete redukcijo (slike ah spodaj).

13. Uporabite zunanje fiksatorje za zdravljenje zdrobljenih zlomov distalnega radiusa. Zunanji fiksatorji so primerni za hude zdrobljene zlome distalnega radiusa, ki jih spremlja velika oteklina, odprti zlomi ali lokalna kožna stanja, ki ne omogočajo notranje fiksacije (kot je fiksacija s ploščico) (slike spodaj).

3. Preprečite zaplete

1. Da preprečite nestabilno fiksacijo, bodite pozorni na naslednje postopke

Bodite pozorni na bikortikalno fiksacijo.

Izogibajte se nameščanju distalne izstopne točke igle blizu zloma.

Izogibajte se vsem Kirschnerjevim žicam, ki se zbirajo na distalnem koncu, da koncentrirate silo.

Pri upogibanju Kirschnerjeve žice pazite, da se izognete ohlapnemu vrtenju.

V primeru osteoporoze je potrebna dodatna fiksacija s Kirschnerjevo žico.

2. Ukrepi za preprečevanje okužbe igelnega trakta

Kožo najprej prerežemo, z žilno objemko ločimo mehko tkivo do kosti, nato pa uporabimo Kirschnerjevo žico.

Vrtajte počasi, da preprečite toplotno nekrozo.

Izogibajte se prevečkrat ponavljajočim se operacijam.

Zmanjšajte pritisk Kirschnerjeve žice na kožo.