Métodos e técnicas clásicas de inserción de agulla pechada para fracturas de radio distal

A fractura do radio distal é unha fractura común despois de esvarar sobre a neve no inverno, e a redución pechada e a fixación do fío de Kirschner son os métodos de tratamento máis comúns.

Este artigo refírese aos principios e técnicas de cableado K para introducir as técnicas cirúrxicas de pinning pechado.

A técnica de fixación de tres fíos é a técnica clásica de fixación de tres fíos

Un a través do tubérculo lister.

Un a través do proceso estiloide radial.

Un a través do bloque óseo da fosa lunar.

Se: se producen fracturas conminutas graves e osteoporose, pódense utilizar fíos de Kirschner adicionais.

1. Método cirúrxico

En primeiro lugar, realízase a redución pechada da fractura, con tracción lenta e continua, e corríxese o desprazamento dorsal e radial mediante a flexión palmar e a desviación cubital. Despois da redución, a man colócase nunha folla enrolada, mantendo a flexión palmar e a desviación cubital (Figura 2a, b) e fíxase con polo menos tres fíos de Kirschner percutáneos.

O primeiro fío de Kirschner insírese no tubérculo de Lister, en ángulo de 45°, e está dirixido á cortiza palmar do fragmento óseo proximal no eixe longo do radio. Se o punto de inserción está no lado cubital do tubérculo de Lister, o tendón extensor do pulgar pode estar lesionado.

O segundo fío de Kirschner insírese 0,5 cm distalmente da apófisis estiloides radial, o fío de Kirschner está nun ángulo de 60° respecto do eixe radial e penetra no córtex cubital proximal á fractura.

O terceiro fío de Kirschner está fixado no fragmento óseo da fosa lunar 0,5 cm distal á liña da articulación do pulso, situado entre o cuarto e o quinto compartimentos extensores. O fío de Kirschner está fixado no lado palmar do radio nun ángulo de 45°, como se mostra nas figuras a e b a continuación.

A fixación clásica de fío de Kirschner percutáneo das fracturas do radio distal móstrase nas figuras ae a continuación.

 

O movemento dos dedos despois da fixación percutánea do fío de Kirschner móstrase nas figuras a continuación.

2. Precaucións e técnicas para a cirurxía

1.Se o fío de Kirschner se esvara na cavidade medular sen penetrar na cortiza contralateral, pode ser causado por demasiada inclinación cando o fío de Kirschner entra. Neste caso, as persoas tenden a levantar as mans para reducir a inclinación. Pero, de feito, é certo o contrario. O fío de Kirschner estará inclinado e dobrado de forma cóncava, o que provocará un fallo da punción do fío de Kirschner. Pola contra, debe ser suavemente convexo cara arriba segundo o contorno do fío de Kirschner, como se mostra na figura a continuación.

Co fío de Kirschner apuntando convexamente cara arriba, faise un punto de entrada na cortiza distal sen presión axial, e pode penetrar na cortiza distal. Alternativamente, o punto de inserción debe cambiarse e comezar desde o principio (Figuras ae a continuación).

2.Na técnica Kapandji, insírense de dous a tres fíos de Kirschner no lugar da fractura para reducir e corrixir os fragmentos distais da fractura na posición desexada. Unha vez reducidos, os fíos de Kirschner son avanzados nos fragmentos proximais (Figuras af a continuación).

3.Se os puntos de entrada e saída do fío de Kirschner están moi preto da fractura, pode producirse un fallo de fixación. Os dous fíos de Kirschner dorsais non deben pasar polo córtex palmar ao mesmo nivel e o punto de saída palmar debe estar a 2 cm de distancia do lugar da fractura. Consulte as figuras ac a continuación.

4. Cando o córtex dorsal estea extremadamente triturado, intente non entrar no lugar da fractura do fragmento óseo distal, xa que isto pode provocar un fallo na fixación. Figuras ae abaixo.

5. Para a osteoporose grave, o mellor é utilizar de catro a cinco fíos de Kirschner para arranxar a fractura. Ás veces, para manter a lonxitude do radio, úsase un fío de Kirschner transversal para fixar o bloque óseo do radio distal ao cúbito distal.

6. Nas fracturas de segmentos longos do extremo epifisario, pódese usar un gran fío de Kirschner inclinado para a fixación. Non obstante, o fío de Kirschner pode esvarar na cavidade medular e é difícil de arranxar (Figuras ad abaixo).

7. O fragmento óseo intraarticular ábrese e fíxase cun fío de Kirschner transversal baixo a cartilaxe primeiro, e despois fíxase con tres arames de Kirschner percutáneos do xeito convencional (Figuras ad abaixo).

8. A fractura conminuta grave do radio distal acompañada de acurtamento e colapso require un fío de Kirschner transversal adicional para atravesar o cúbito para manter a altura do radio. O fío de Kirschner apunta mellor dende o lado da palma da apófisis estiloides ata o lado dorsal do cúbito, como se mostra nas figuras a e b a continuación.

9. Fractura de estiloides radial con desprazamento dorsal. Despois da redución, fixar con dous fíos de Kirschner estiloides radiais: un no lado dorsal e outro no lado palmar ata a punta da estiloides. (Figuras a e b a continuación)

10. Fractura en catro partes do radio distal, con desprazamento dorsal e separación da fosa lunar do lado palmar. O fío de Kirschner pódese fixar desde o córtex dorsal de forma oblicua desde o fragmento óseo metacarpiano proximal ata o distal. (Figuras a e b a continuación).

11. Cando se usan fíos de Kirschner dorsais e palmares para tratar fracturas conminutas do radio distal, se o fragmento palmar da fosa lunar non se reduce durante a cirurxía, pode utilizar un enfoque palmar, utilizar unha pinza vascular para separar o óso e, a continuación, inserir o fío de Kirschner do fragmento do bordo palmar na cortiza dorsal. (Figuras ah abaixo)

12. Para fracturas de radio distal obviamente desprazadas que non se poden reducir mediante unha redución pechada, pódese usar un fío de Kirschner de 3 mm para levantar o fragmento da fractura distal desde as costas para conseguir a redución (Figuras ah a continuación).

13. Utiliza fixadores externos para tratar fracturas conminutas do radio distal. Os fixadores externos son axeitados para fracturas conminutas graves do radio distal acompañadas de inchazo enorme, fracturas abertas ou afeccións cutáneas locais que non permiten a fixación interna (como a fixación de placas) (Figuras ad abaixo).

3. Previr complicacións

1.Para evitar unha fixación inestable, preste atención ás seguintes operacións

Preste atención á fixación bicortical.

Evite colocar o punto de saída distal da agulla preto da fractura.

Evite que todos os fíos de Kirschner converxan no extremo distal para concentrar a forza.

Teña coidado de evitar a rotación solta ao dobrar o fío de Kirschner.

En caso de osteoporose, é necesaria unha fixación adicional do fío de Kirschner.

2. Medidas para previr a infección do tracto da agulla

Primeiro corta a pel, separa o tecido brando ata o óso cunha pinza vascular e despois usa un fío de Kirschner.

Perforar lentamente para evitar a necrose térmica.

Evite operacións repetidas demasiadas veces.

Reduce a presión do fío de Kirschner sobre a pel.