Класичні методи та техніки закритого введення голки при переломах дистального відділу променевої кістки

Перелом дистального відділу променевої кістки є звичайним переломом після послизнення на снігу взимку, а закрита репозиція та фіксація дротом за Кіршнером є найпоширенішими методами лікування.

Ця стаття стосується принципів і методів K-Wiring для ознайомлення з хірургічними техніками закритого пінінга.

Техніка трипровідної фіксації — класична техніка трипровідної фіксації

Один через бугор листера.

Один через радіальний шилоподібний відросток.

Один через кістковий блок півмісячної ямки.

Якщо: важкі осколкові переломи та остеопороз, можна використовувати додаткові дроти Кіршнера.

1. Хірургічний метод

Спочатку виконується закрита репозиція перелому з повільною і безперервною тракцією, а тильне і променеве зміщення коригується долонним згинанням і ліктьовим відхиленням. Після репозиції руку кладуть на згорнутий аркуш, зберігаючи долонну флексію та ліктьову девіацію (рис. 2а, б), і фіксують принаймні трьома черезшкірними дротами Кіршнера.

Перший К-дрот вставляється в горбок Лістера під кутом 45° і спрямований на кору долоні проксимального фрагмента кістки по довгій осі променевої кістки. Якщо місце вставлення знаходиться на ліктьовій стороні горбка Лістера, можливо пошкодження сухожилля м’язового розгинача.

Другий K-дрот вставляється на 0,5 см дистальніше шилоподібного відростка, K-дрот знаходиться під кутом 60° до радіальної осі та проникає в ліктьову кору проксимальніше перелому.

Третій К-дрот фіксують до кісткового уламка півмісячної ямки на 0,5 см дистальніше лінії кистьового суглоба, розташованого між четвертим і п'ятим відділами розгиначів. K-дрот фіксується до долонної сторони променевої кістки під кутом 45°, як показано на малюнках a і b нижче.

Класична черезшкірна фіксація дротом Кіршнера дистальних переломів променевої кістки показана на малюнках ae нижче.

 

Рух пальця після черезшкірної фіксації дротом Кіршнера показано на малюнках нижче.

2. Запобіжні заходи та техніка хірургічного втручання

1. Якщо K-дрот прослизає в медулярну порожнину, не проникаючи в контралатеральну кору, це може бути спричинено занадто сильним нахилом під час входу K-дроту. У цьому випадку люди прагнуть підняти руки, щоб зменшити нахил. Але насправді все навпаки. K-дрот буде нахилений і зігнутий увігнутим чином, що призведе до пошкодження проколу K-дроту. Натомість він має бути злегка опуклим угору відповідно до контуру K-дроту, як показано на малюнку нижче.

Коли K-дрот спрямований опукло вгору, точка входу робиться в дистальній корі без осьового тиску, і вона може проникати в дистальну кору. Крім того, точку вставки слід змінити та почати з початку (мал. ae нижче).

2. У техніці Капанджі два-три K-дроти вставляються в місце перелому, щоб зменшити та виправити дистальні фрагменти перелому в бажане положення. Після скорочення K-дроти просуваються до проксимальних фрагментів (малюнки af нижче).

3. Якщо точки входу та виходу дроту Кіршнера знаходяться дуже близько до перелому, може статися невдача фіксації. Два дорсальні дроти Кіршнера не повинні проходити через долонну кору на одному рівні, а долонна точка виходу має бути на відстані 2 см від місця перелому. Дивіться малюнки ac нижче.

4. При сильному подрібненні дорсальної кори намагайтеся не входити в місце перелому дистального уламка кістки, оскільки це може призвести до порушення фіксації. Малюнки ae нижче.

5. При тяжкому остеопорозі найкраще використовувати чотири-п’ять дротів Кіршнера для фіксації перелому. Іноді, щоб зберегти довжину променевої кістки, використовують поперечний дріт Кіршнера для фіксації дистального блоку променевої кістки до дистального відділу ліктьової кістки.

6. При переломах довгого сегмента епіфізарного кінця для фіксації можна використовувати велику похилу дріт Кіршнера. Однак дріт Кіршнера може прослизнути в медулярну порожнину, і її важко виправити (малюнки нижче).

7. Внутрішньосуглобовий кістковий уламок розкривають і фіксують поперечною спицею Кіршнера спочатку під хрящем, а потім фіксують трьома черезшкірними дротами Кіршнера звичайним способом (малюнки ad нижче).

8. Важкий осколковий перелом дистального відділу променевої кістки, що супроводжується вкороченням і колапсом, потребує додаткового поперечного дроту Кіршнера, щоб пройти через ліктьову кістку для підтримки висоти променевої кістки. Дріт Кіршнера найкраще направляти від долонної сторони шиловидного відростка до тильної сторони ліктьової кістки, як показано на малюнках a і b нижче.

9. Перелом променевої шиловидної кістки зі зміщенням дорсально. Після репозиції зафіксуйте двома радіальними шилоподібними дротами Кіршнера: однією з тильної сторони, а іншою з долонної сторони до кінчика шилоподібного суглоба. (Малюнки a і b нижче)

10. Чотирироздільний перелом дистального відділу променевої кістки зі зміщенням дорсально і відривом півмісяцевої ямки від долонної. Дріт Кіршнера може бути фіксований від дорзальної кори похило від проксимального до дистального фрагмента п’ясткової кістки. (Малюнки a і b нижче).

11. При лікуванні осколкових переломів дистального відділу променевої кістки дорзальним і долонним дротом Кіршнера, якщо під час операції не вправляється долонний уламок півмісяцевої ямки, можна застосувати долонний доступ, за допомогою судинного затискача відокремити кістку, а потім вставити дротик Кіршнера від фрагмента долонного краю в дорсальний корковий шар. (Цифри нижче)

12. Для переломів дистального відділу променевої кістки з очевидним зміщенням, які неможливо вправити за допомогою закритої репозиції, можна використовувати дріт Кіршнера діаметром 3 мм, щоб підняти фрагмент дистального перелому ззаду для досягнення репозиції (малюнки ah нижче).

13. Використовувати зовнішні фіксатори для лікування осколкових переломів дистального відділу променевої кістки. Зовнішні фіксатори підходять для важких осколкових переломів дистального відділу променевої кістки, що супроводжуються величезним набряком, відкритих переломів або локальних захворювань шкіри, які не дозволяють внутрішню фіксацію (наприклад, фіксацію пластиною) (малюнки нижче).

3. Запобігати ускладненням

1. Щоб запобігти нестабільній фіксації, зверніть увагу на наступні операції

Зверніть увагу на бікортикальну фіксацію.

Уникайте розміщення дистальної точки виходу голки близько до перелому.

Щоб сконцентрувати силу, уникайте зближення дротів Кіршнера на дистальному кінці.

Будьте обережні, щоб уникнути вільного обертання під час згинання дроту Кіршнера.

При остеопорозі необхідна додаткова фіксація дротом Кіршнера.

2. Заходи профілактики інфікування голчастих шляхів

Спочатку розрізають шкіру, відокремлюють м’яку тканину до кістки судинним затискачем, а потім дротом Кіршнера.

Свердліть повільно, щоб запобігти термічному некрозу.

Уникайте багаторазового повторення операцій.

Зменшити тиск дроту Кіршнера на шкіру.