Klasikiniai uždaros adatos įdėjimo metodai ir technikos esant distaliniams spindulio lūžiams

Distalinio spindulio lūžis yra dažnas lūžis paslydus ant sniego žiemą, o uždaras sumažinimas ir Kiršnerio vielos fiksavimas yra dažniausiai naudojami gydymo metodai.

Šiame straipsnyje pateikiami K-Wiring principai ir metodai, skirti supažindinti su uždarojo tvirtinimo chirurginiais metodais.

Trijų laidų tvirtinimo technika yra klasikinė trijų laidų fiksavimo technika

Vienas per listerio tuberkulį.

Vienas per radialinį stiloidinį procesą.

Vienas per lunate fossa kaulų bloką.

Jei: atsiranda sunkūs smulkūs lūžiai ir osteoporozė, galima naudoti papildomus Kiršnerio laidus.

1. Chirurginis metodas

Pirmiausia atliekama uždara lūžio redukcija su lėta ir nuolatine trauka, o nugaros ir radialinis poslinkis koreguojamas delno lenkimu ir alkūnkaulio deviacija. Po sumažinimo plaštaka uždedama ant suvynioto lakšto, išlaikant delno lenkimą ir alkūnkaulio nuokrypį (2a, b pav.), ir pritvirtinama mažiausiai trimis perkutaniniais Kiršnerio laidais.

Pirmoji K viela įterpiama į Listerio gumburą, pasvirusi 45° kampu ir nukreipta į proksimalinio kaulo fragmento delno žievę ilgojoje spindulio ašyje. Jei įvedimo taškas yra Listerio gumburo alkūnkaulio pusėje, gali būti sužalota tiesiamoji pollicis sausgyslė.

Antrasis K viela įkišama 0,5 cm atstumu nuo radialinio stiebo ataugo, K viela yra 60° kampu radialinės ašies atžvilgiu ir prasiskverbia į alkūnkaulio žievę, esančią proksimaliai nuo lūžio.

Trečiasis K laidas yra pritvirtintas prie mėšlungio kaulo fragmento 0,5 cm atstumu nuo riešo sąnario linijos, esančios tarp ketvirtojo ir penktojo tiesiklių skyrių. K viela pritvirtinta prie delno spindulio pusės 45° kampu, kaip parodyta a ir b paveiksluose.

Klasikinis perkutaninis Kirschnerio vielinis distalinio spindulio lūžių fiksavimas parodytas ae paveiksluose žemiau.

 

Pirštų judesiai po perkutaninės Kirschner vielos fiksacijos parodyta paveikslėliuose skelbime žemiau.

2. Atsargumo priemonės ir metodai atliekant operaciją

1.Jei K viela nuslysta į meduliarinę ertmę neprasiskverbdama į kontralateralinę žievę, tai gali būti dėl per didelio pasvirimo, kai įeina K viela. Tokiu atveju žmonės linkę pakelti rankas, kad sumažintų pasvirimą. Tačiau iš tikrųjų yra atvirkščiai. K viela bus kampuota ir sulenkta įgaubtai, todėl K viela pradurs gedimą. Vietoj to, jis turi būti švelniai išgaubtas aukštyn pagal K laido kontūrą, kaip parodyta paveikslėlyje žemiau.

Kai K viela nukreipta išgaubtai į viršų, distalinėje žievėje sukuriamas įėjimo taškas be ašinio slėgio ir jis gali prasiskverbti į distalinę žievę. Arba įterpimo tašką reikia pakeisti ir pradėti nuo pradžių (paveikslai ae žemiau).

2.Kapandži technikoje į lūžio vietą įvedami du ar trys K laidai, siekiant sumažinti ir pakoreguoti distalinius lūžio fragmentus į norimą padėtį. Sumažėjus, K laidai perkeliami į proksimalinius fragmentus (paveikslai af žemiau).

3.Jei Kiršnerio laido įėjimo ir išėjimo taškai yra labai arti lūžio, gali įvykti fiksavimo gedimas. Du nugariniai Kiršnerio laidai neturėtų pereiti per delno žievę tame pačiame lygyje, o delno išėjimo taškas turi būti 2 cm atstumu nuo lūžio vietos. Žr. paveikslėlius ac žemiau.

4. Kai nugaros žievė yra labai susmulkinta, stenkitės nepatekti į distalinio kaulo fragmento lūžio vietą, nes tai gali sukelti fiksacijos sutrikimą. Figūros yra žemiau.

5. Sergant sunkia osteoporoze, lūžiui sutvarkyti geriausia naudoti keturis-penkius Kiršnerio laidus. Kartais, siekiant išlaikyti stipinkaulio ilgį, skersine Kiršnerio viela pritvirtinama distalinio spindulio kaulo blokas prie distalinio alkūnkaulio.

6. Esant ilgiems epifizinio galo segmentiniams lūžiams, fiksavimui galima naudoti didelę pasvirusią Kiršnerio laidą. Tačiau Kirschnerio viela gali nuslysti į meduliarinę ertmę ir ją sunku pritvirtinti (paveikslai skelbime žemiau).

7. Intrasąnarinis kaulo fragmentas atidaromas ir pirmiausia pritvirtinamas skersine Kiršnerio viela po kremzle, o po to fiksuojamas trimis kiršnerio laidais įprastu būdu (paveikslai skelbime žemiau).

8. Esant dideliam distalinio stipinkaulio susmulkintam lūžiui, kartu su sutrumpėjimu ir kolapsu, reikia papildomos skersinės Kiršnerio vielos, kad būtų išlaikytas stipinkaulio aukštis. Kiršnerio laidą geriausia nukreipti nuo stiebo ataugo delno pusės iki alkūnkaulio nugarinės pusės, kaip parodyta a ir b paveiksluose.

9. Radialinis stiebo lūžis su nugaros poslinkiu. Sumažinus, pritvirtinkite dviem radialiniais stiloidiniais Kirschner laidais: vieną nugarinėje pusėje, o kitą delninėje pusėje prie stiebo galo. (A ir b paveikslai žemiau)

10. Keturių dalių distalinio stipinkaulio lūžis su nugaros poslinkiu ir lunate duobės atsiskyrimu nuo delno pusės. Kiršnerio viela gali būti pritvirtinta nuo nugaros žievės įstrižai nuo proksimalinio iki distalinio metakarpinio kaulo fragmento. (A ir b paveikslai žemiau).

11. Naudodami nugarinius ir delninius Kiršnerio laidus distalinio stipinkaulio susmulkintam lūžiui gydyti, jei operacijos metu nesumažėja lunatinio duobės delno fragmentas, galima taikyti delno metodą, kraujagysliniu spaustuku atskirti kaulą, o tada Kiršnerio laidą nuo delno krašto fragmento įvesti į nugaros žievę. (Paveikslai ah žemiau)

12. Esant akivaizdžiai pasislinkusiems distalinio spindulio lūžiams, kurių negalima sumažinti uždaru redukciniu būdu, 3 mm Kiršnerio viela galima pakelti distalinio lūžio fragmentą iš nugaros, kad būtų sumažinta (paveikslai ah žemiau).

13. Smulkintam distalinio spindulio lūžiui gydyti naudokite išorinius fiksatorius. Išoriniai fiksatoriai tinka esant sunkiems distalinio spindulio lūžiams, kuriuos lydi didžiulis patinimas, atviri lūžiai arba vietinės odos ligos, kurios neleidžia vidinės fiksacijos (pvz., plokštelės fiksacijos) (paveikslai skelbime žemiau).

3. Užkirsti kelią komplikacijoms

1. Kad išvengtumėte nestabilios fiksacijos, atkreipkite dėmesį į šias operacijas

Atkreipkite dėmesį į bikortikinę fiksaciją.

Venkite dėti distalinės adatos išėjimo taško arti lūžio.

Norėdami sutelkti jėgą, venkite visų Kirschnerio laidų susiliejimo distaliniame gale.

Lenkdami Kirschner laidą būkite atsargūs, kad išvengtumėte laisvo sukimosi.

Sergant osteoporoze, reikalinga papildoma Kiršnerio vielos fiksacija.

2. Adatos takų infekcijos prevencijos priemonės

Pirmiausia nupjaukite odą, kraujagyslių spaustuku atskirkite minkštąjį audinį nuo kaulo, tada naudokite Kirschner vielą.

Gręžkite lėtai, kad išvengtumėte terminės nekrozės.

Venkite pakartotinių operacijų per daug kartų.

Sumažinkite Kirschner vielos slėgį ant odos.