Distal radiusyň döwülmegi üçin ýapyk iňňe salmagyň nusgawy usullary we usullary

Distal radiusyň döwülmegi gyşda garyň üstünden süýşenden soň umumy döwükdir we ýapyk azaltmak we Kirschner simini berkitmek iň köp ulanylýan usuldyr.

Bu makala, ýapyk gysmagyň hirurgiki usullaryny tanatmak üçin K-Wiring ýörelgelerine we usullaryna degişlidir.

Üç simli berkitme usuly, üç simli berkitmegiň nusgawy usulydyr

Biriniň inçekeseli arkaly.

Radial stiloid prosesi arkaly.

Biri fossa süňk blokundan.

Eger: agyr çişirilen döwükler we osteoporoz ýüze çyksa, goşmaça Kirschner simleri ulanylyp bilner.

1. hirurgiki usul

Ilki bilen, döwükleriň ýapyk azalmagy haýal we üznüksiz çekilmegi bilen amala aşyrylýar we dorsal we radial süýşme palma çeýeligi we ulnar gyşarmasy bilen düzedilýär. Azaldylandan soň, el palma çeýeligini we ulnar gyşarmagyny saklap, togalanan liste ýerleşdirilýär (2a surat, b) we azyndan üç sany perkutan Kirschner simleri bilen berkidilýär.

Ilkinji K-sim, Listeriň inçekeseline salynýar, 45 ° burçda we radiusyň uzyn okunda iň ýakyn süňk bölekleriniň palmar korteksine gönükdirilýär. Goýmak nokady Lister inçekeseliniň ulnar tarapynda bolsa, ekstensor polis tendonyna şikes ýetip biler.

Ikinji K-sim, radial stiloid prosesine 0,5 sm aralykda goýulýar, K-sim radial okuna 60 ° burçda we döwülmäge ýakyn ulnar korteksine aralaşýar.

Üçünji K-sim, dördünji we bäşinji ekstensor bölümleriniň arasynda ýerleşýän bilek bogun çyzygyna 0,5 sm uzaklykda ýerleşýän fossa süňk böleklerine berkidildi. K-sim aşakdaky a we b suratlarda görkezilişi ýaly 45 ° burçda radiusyň palma tarapyna berkidilýär.

Distal radius döwükleriniň klassiki perkutan Kirschner siminiň berkidilmegi aşakdaky suratlarda görkezilýär.

 

Düwürtikli Kirschner sim berkidilenden soň barmak hereketi aşakdaky suratlar mahabatynda görkezilýär.

2. Operasiýa üçin seresaplyklar we usullar

1.Eger K-sim gapma-garşylykly korteksiň içine girmän medulýar boşlugyna siňip gidýän bolsa, K-sim girende gaty egilmek sebäpli bolup biler. Bu ýagdaýda adamlar egilmäni azaltmak üçin ellerini ýokary galdyrýarlar. Emma aslynda munuň tersi. K-sim burçly we konkaw görnüşde egiler we K-sim deşilmeginiň şowsuz bolmagyna getirer. Munuň ýerine, aşakdaky suratda görkezilişi ýaly, K-simiň konturyna görä ýuwaşlyk bilen ýokaryk konweks bolmaly.

K-simli konweksiýa ýokaryk görkezilen bolsa, distal korteksde ok basyşy bolmazdan giriş nokady edilýär we distal korteksiň içine girip bilýär. Ativea-da bolmasa, goýmak nokady üýtgedilip, başyndan başlamaly (Aşakdaky suratlar).

2. Kapandji tehnikasynda, distal döwük böleklerini azaltmak we gerekli ýere düzetmek üçin döwük ýerine iki-üç K-sim girizilýär. Azaldylandan soň K-simler iň ýakyn böleklere geçýärler (Aşakdaky suratlar).

3.Eger Kirschner siminiň giriş we çykyş nokatlary döwülmäge gaty ýakyn bolsa, düzediş näsazlygy bolup biler. Iki dykyz Kirschner simleri palmar korteksinden deň derejede geçmeli däldir we palma çykyş nokady döwülen ýerden 2 sm uzaklykda bolmaly. Aşakdaky sanlara serediň.

4. Dişli korteks aşa çişirilende, distal süňk bölekleriniň döwülen ýerine girmezlige synanyşyň, sebäbi bu düzediş näsazlygyna sebäp bolup biler. Aşakdaky sanlar

5. Agyr osteoporoz üçin döwükligi düzetmek üçin dört-bäş Kirschner simini ulanmak iň gowusydyr. Käwagt, radiusyň uzynlygyny saklamak üçin, distal radius süňk blokyny distal ulna düzeltmek üçin transvers Kirschner sim ulanylýar.

6. Epifiziň ujunyň uzyn segment böleklerinde, berkitmek üçin uly meýilli Kirschner sim ulanylyp bilner. Şeýle-de bolsa, Kirschner sim medullary boşlugyna siňip biler we ony düzetmek kyn (Aşakdaky suratlar).

7. Içerki süňk bölegi açylýar we ilki kıkyrtagyň aşagyndaky transvers Kirschner sim bilen berkidilýär, soňra adaty usulda üç sany perkutan Kirschner simleri bilen berkidilýär (Aşakdaky suratlar).

8. Gysgalmak we çökmek bilen distal radiusyň agyr kesilen döwülmegi, radiusyň beýikligini saklamak üçin ulnadan geçmek üçin goşmaça transvers Kirschner simini talap edýär. Kirschner sim, aşaky a we b suratlarda görkezilişi ýaly, stiloid prosesiniň palma tarapyndan ulnanyň deri tarapyna has gowy görkezilýär.

9. Dorsal süýşmesi bilen radial stiloid döwük. Azaldylandan soň iki sany radial stiloid Kirschner simleri bilen düzediň: biri deri tarapynda, beýlekisi palma tarapynda stiloidiň ujuna. (Aşakdaky a we b suratlar)

10. Distal radiusyň dört bölek döwülmegi, dorsal süýşmegi we lunate fossasynyň palma tarapyndan bölünmegi. Kirschner simini dorsal korteksden proksimaldan distal metakarpal süňk böleklerine çenli obli görnüşde düzedip bolýar. (Aşakdaky a we b suratlar).

11. Dişli we palma Kirschner simleri distal radiusyň kesilen döwüklerini bejermek üçin ulananyňyzda, operasiýa wagtynda lunate fossanyň palma bölegi azalmasa, palma çemeleşmesini ulanyp, süňküň aýrylmagy üçin damar gysgyjyny ulanyp, soňra Kirşner simini dorsal korteksine salyp bilersiňiz. (Aşakdaky suratlar)

12. closedapyk azaltma arkaly peseldip bolmaýan aç-açan göçürilen distal radius döwükleri üçin, azalmagy gazanmak üçin distal döwük böleklerini arka tarapdan götermek üçin 3 mm Kirschner sim ulanylyp bilner (Aşakdaky suratlar).

13. Distal radiusyň kesilen döwüklerini bejermek üçin daşarky düzedijileri ulanyň. Daşarky düzedijiler distal radiusyň gaty çişmegi, açyk döwülmegi ýa-da içerki berkitmä ýol bermeýän ýerli deri şertleri (plastinka berkitmesi ýaly) bilen gabat gelýär (Aşakdaky suratlar).

3. Çylşyrymlylygyň öňüni alyň

1. Durnuksyz düzedişleriň öňüni almak üçin aşakdaky amallara üns beriň

Bikortiki düzedişe üns beriň.

Distal iňňäniň çykyş nokadyny döwmäge ýakyn goýmaň.

Kuwwaty jemlemek üçin uzakdaky Kirschner simleriniň birleşmeginden gaça duruň.

Kirschner simini egilende boş aýlanmazlyk üçin seresap boluň.

Osteoporoz ýüze çykan halatynda goşmaça Kirschner simini berkitmek zerurdyr.

2. Iňňe ýollarynyň ýokaşmagynyň öňüni alyş çäreleri

Ilki bilen derini kesiň, ýumşak dokumany damar gysgyjy bilen süňküňize bölüň we soňra Kirschner simini ulanyň.

Malylylyk nekrozynyň öňüni almak üçin haýal burawlaň.

Gaýtadan amallardan gaça duruň.

Kirschner siminiň deridäki basyşyny azaltmak.