Класични методи и техники на вметнување со затворена игла за фрактури на дисталниот радиус

Фрактурата на дисталниот радиус е честа фрактура по лизгање на снег во зима, а затворената редукција и фиксацијата на киршнерова жица се најчестите методи на лекување.

Оваа статија се однесува на принципите и техниките за поврзување на K-Wiring за да се воведат хируршките техники на затворено прицврстување.

Техниката на фиксација со три жици е класична техника на фиксација со три жици

Еден преку туберкулата на листерот.

Еден преку радијалниот стилоиден процес.

Еден преку лунетата фоса коска блок.

Ако се појават тешки скршени фрактури и остеопороза, може да се користат дополнителни киршнерови жици.

1. Хируршки метод

Најпрво се врши затворена редукција на фрактурата, со бавна и континуирана тракција, а дорзалното и радијалното поместување се коригира со палмарна флексија и улнарна девијација. По редукцијата, раката се става на валани лист, одржувајќи ја палмарната флексија и улнарното отстапување (слика 2а, б) и фиксирана со најмалку три перкутани Киршнерови жици.

Првата К-жица е вметната во туберкулата на Листер, под агол од 45° и насочена кон палмарниот кортекс на проксималниот коскеен фрагмент на долгата оска на радиусот. Ако точката на вметнување е на улнарната страна на Листеровата туберкула, може да се повреди екстензорната тетива на полицис.

Втората K-жица е вметната 0,5 cm дистално од радијалниот стилоиден процес, K-жица е под агол од 60 ° во однос на радијалната оска и продира во улнарниот кортекс проксимално до фрактурата.

Третата K-жица е фиксирана на фрагментот на коската на лунетата фоса 0,5 cm дистално од линијата на зглобот на зглобот, лоцирана помеѓу четвртиот и петтиот екстензорен оддел. K-жица е фиксирана на палмарната страна на радиусот под агол од 45°, како што е прикажано на сликите a и b подолу.

Класична перкутана Киршнерова жица фиксација на фрактури на дисталниот радиус е прикажана на сликите ae подолу.

 

Движењето на прстот по перкутано фиксирање на киршнеровата жица е прикажано на сликите подолу.

2. Мерки на претпазливост и техники за операција

1. Ако K-жицата се лизне во медуларната празнина без да навлезе во контралатералниот кортекс, тоа може да биде предизвикано од премногу навалување кога ќе влезе K-жица. Во овој случај, луѓето имаат тенденција да ги креваат рацете за да го намалат навалувањето. Но, всушност, спротивното е точно. К-жица ќе биде под агол и свиткана на конкавен начин, што ќе резултира со неуспех на пункција на K-жица. Наместо тоа, треба да биде нежно конвексен нагоре според контурата на жицата К, како што е прикажано на сликата подолу.

Со К-жица насочена конвексно нагоре, се прави влезна точка во дисталниот кортекс без аксијален притисок и може да навлезе во дисталниот кортекс. Алтернативно, точката за вметнување треба да се смени и да започне од почеток (слики ae подолу).

2. Во техниката Капанџи, две до три К-жици се вметнуваат во местото на фрактурата за да се намалат и коригираат дисталните фрагменти на фрактура во саканата положба. Откако ќе се намалат, K-жиците се унапредуваат во проксималните фрагменти (слики af подолу).

3. Ако влезните и излезните точки на киршнерската жица се многу блиску до фрактурата, може да дојде до дефект на фиксацијата. Двете грбни Киршнерови жици не треба да минуваат низ палмарниот кортекс на исто ниво, а излезната точка на дланката мора да биде оддалечена 2 cm од местото на фрактурата. Видете ги сликите ac подолу.

4. Кога дорзалниот кортекс е екстремно згмечен, обидете се да не влезете во местото на фрактура на дисталниот фрагмент на коската, бидејќи тоа може да доведе до неуспех на фиксацијата. Бројките се подолу.

5. За тешка остеопороза, најдобро е да користите четири до пет Киршнерови жици за да ја поправите фрактурата. Понекогаш, за да се одржи должината на радиусот, се користи попречна киршнерова жица за фиксирање на коскениот блок на дисталниот радиус на дисталната улна.

6. Кај долгите сегментни фрактури на епифизарниот крај, може да се користи голема навалена Киршнерова жица за фиксација. Сепак, жицата Киршнер може да се лизне во медуларната празнина и е тешко да се поправи (слики реклама подолу).

7. Интраартикуларниот фрагмент на коска се отвора и фиксира со попречна киршнерова жица најпрво под 'рскавицата, а потоа се фиксира со три перкутани Киршнерови жици на конвенционален начин (слики оглас подолу).

8. Тешката скршена фрактура на дисталниот радиус придружена со скратување и колапс бара дополнителна попречна киршнерова жица да помине низ улната за да се одржи висината на радиусот. Жицата Киршнер е најдобро насочена од страната на дланката на стилоидниот процес до дорзалната страна на улната, како што е прикажано на сликите a и b подолу.

9. Радијална стилоидна фрактура со дорзално поместување. По намалувањето, поправете со две радијални стилоидни киршнерови жици: едната на грбната страна, а другата на палмарната страна до врвот на стилоидот. (слики а и б подолу)

10. Четириделна фрактура на дисталниот радиус, со дорзално поместување и одвојување на лунатната јама од палмарната страна. Киршнеровата жица може да се фиксира од дорзалниот кортекс на кос начин од проксималниот до дисталниот метакарпален коскеен фрагмент. (слики а и б подолу).

11. Кога користите грбни и палмарни Киршнерови жици за лекување на скршени фрактури на дисталниот радиус, ако палмарниот фрагмент од лунатната јама не се намали за време на операцијата, можете да користите палмарен пристап, да користите васкуларна стегач за да ја одделите коската и потоа да ја вметнете жицата Киршнер од фрагментот на палмарниот раб во фрагментот на палмарниот раб. (Слики ах подолу)

12. За очигледно поместени фрактури на дисталниот радиус кои не можат да се намалат со затворена редукција, може да се користи киршнерова жица од 3 mm за да се подигне фрагментот на дисталната фрактура од задниот дел за да се постигне редукција (слики ah подолу).

13. Користете надворешни фиксатори за лекување на скршени фрактури на дисталниот радиус. Надворешните фиксатори се погодни за тешки скршени фрактури на дисталниот радиус придружени со огромен оток, отворени фрактури или локални кожни состојби кои не дозволуваат внатрешна фиксација (како фиксација на плочата) (слики оглас подолу).

3. Спречете ги компликациите

1.За да спречите нестабилна фиксација, обрнете внимание на следните операции

Обрнете внимание на бикортикалната фиксација.

Избегнувајте поставување на излезната точка на дисталната игла блиску до фрактурата.

Избегнувајте ги сите Киршнерови жици кои се спојуваат на дисталниот крај за да се концентрира силата.

Внимавајте да избегнете лабава ротација при свиткување на жицата Киршнер.

Во случај на остеопороза, потребна е дополнителна фиксација на киршнерова жица.

2. Мерки за спречување на инфекција на игла тракт

Најпрво исечете ја кожата, одвојте го мекото ткиво до коската со васкуларна стегач, а потоа користете жица Киршнер.

Вежбајте полека за да спречите термичка некроза.

Избегнувајте повторувачки операции премногу пати.

Намалете го притисокот на жицата Киршнер на кожата.