Klassiske metoder og teknikker til lukket nåleindføring til distale radiusfrakturer

Distal radiusfraktur er et almindeligt brud efter udskridning på sne om vinteren, og lukket reduktion og Kirschner wire fiksering er de mest almindelige behandlingsmetoder.

Denne artikel henviser til K-Wiring-principper og -teknikker for at introducere de kirurgiske teknikker til lukket pinning.

Tretrådsfikseringsteknikken er den klassiske tretrådsfikseringsteknik

En gennem lister tuberkel.

En gennem den radiale styloid-proces.

En gennem den lunate fossa knogleblok.

Hvis: der opstår alvorlige findelte frakturer og osteoporose, kan yderligere Kirschner-tråde anvendes.

1. Kirurgisk metode

Først udføres lukket reduktion af bruddet med langsom og kontinuerlig trækkraft, og dorsal og radial forskydning korrigeres ved palmar fleksion og ulnar deviation. Efter reduktion placeres hånden på et rullet ark, der opretholder palmar fleksion og ulnar deviation (Figur 2a, b), og fikseres med mindst tre perkutane Kirschner-tråde.

Den første K-tråd indsættes ved Listers tuberkel, vinklet i 45° og rettet mod palmar cortex af det proksimale knoglefragment på radiussens lange akse. Hvis indføringspunktet er på ulnarsiden af ​​Listers tuberkel, kan extensor pollicis-senen være skadet.

Den anden K-tråd indsættes 0,5 cm distalt for den radiale styloid-proces, K-tråden er i en 60° vinkel i forhold til den radiale akse og penetrerer ulnar cortex proksimalt for bruddet.

Den tredje K-tråd er fastgjort til det lunate fossa-knoglefragment 0,5 cm distalt fra håndleddets linje, placeret mellem det fjerde og femte ekstensorrum. K-tråden er fastgjort til håndfladen af ​​radius i en 45° vinkel, som vist i figur a og b nedenfor.

Klassisk perkutan Kirschner-trådfiksering af distale radiusfrakturer er vist i figurerne ae nedenfor.

 

Fingerbevægelser efter perkutan Kirschner-trådfiksering er vist i figurerne ad nedenfor.

2. Forholdsregler og teknikker til operation

1.Hvis K-tråden glider ind i marvhulen uden at trænge ind i den kontralaterale cortex, kan det være forårsaget af for meget hældning, når K-tråden kommer ind. I dette tilfælde har folk en tendens til at løfte deres hænder for at reducere hældningen. Men faktisk er det modsatte sandt. K-tråden vil være vinklet og bøjet på en konkav måde, hvilket resulterer i en fejl i K-trådens punktering. I stedet skal den være forsigtigt konveks opad i overensstemmelse med konturen af ​​K-tråden, som vist på figuren nedenfor.

Med K-tråden peget konvekst opad laves der et indgangspunkt i den distale cortex uden aksialtryk, og den kan trænge ind i den distale cortex. Alternativt bør indsættelsespunktet ændres og startes fra begyndelsen (figur ae nedenfor).

2.I Kapandji-teknikken indsættes to til tre K-tråde i frakturstedet for at reducere og korrigere de distale frakturfragmenter til den ønskede position. Når først de er reduceret, føres K-trådene frem i de proksimale fragmenter (figurerne af nedenfor).

3.Hvis Kirschner-trådens ind- og udgangspunkter er meget tæt på bruddet, kan der opstå fikseringsfejl. De to dorsale Kirschner-tråde bør ikke passere gennem palmar cortex på samme niveau, og palmar udgangspunkt skal være 2 cm væk fra frakturstedet. Se figurerne ac nedenfor.

4. Når den dorsale cortex er ekstremt findelt, skal du prøve ikke at gå ind i frakturstedet for det distale knoglefragment, da dette kan føre til fikseringsfejl. Figurerne ae nedenfor.

5. Ved svær osteoporose er det bedst at bruge fire til fem Kirschner-tråde til at fikse bruddet. Nogle gange, for at opretholde længden af ​​radius, bruges en tværgående Kirschner-tråd til at fiksere den distale radius-knogleblok til den distale ulna.

6. Ved lange segmentfrakturer af epifyseenden kan en stor skrå Kirschner-tråd bruges til fiksering. Kirschner-tråden kan dog glide ind i medullærhulen og er svær at fikse (figurer ad nedenfor).

7. Det intraartikulære knoglefragment åbnes og fikseres med en tværgående Kirschner-tråd under brusken først og fikseres derefter med tre perkutane Kirschner-tråde på konventionel måde (figurer ad nedenfor).

8. Alvorlig findelt fraktur af den distale radius ledsaget af afkortning og kollaps kræver, at en yderligere tværgående Kirschner-tråd passerer gennem ulna for at opretholde radiushøjden. Kirschner-tråden peges bedst fra håndfladen af ​​styloid-processen til den dorsale side af ulna, som vist i figur a og b nedenfor.

9. Radial styloidfraktur med dorsal forskydning. Efter reduktion fastgøres med to radiale styloid Kirschner-tråde: en på den dorsale side og den anden på palmarsiden til spidsen af ​​styloiden. (Figur a og b nedenfor)

10. En firedelt fraktur af den distale radius, med dorsal forskydning og adskillelse af lunate fossa fra håndfladen. Kirschner-tråden kan fastgøres fra den dorsale cortex på en skrå måde fra det proksimale til det distale metacarpale knoglefragment. (Figur a og b nedenfor).

11. Når du bruger dorsale og palmar Kirschner-tråde til at behandle findelte frakturer i den distale radius, hvis håndfladefragmentet af lunate fossa ikke reduceres under operationen, kan du bruge en palmar-tilgang, bruge en vaskulær klemme til at adskille knoglen og derefter indsætte Kirschner-tråden fra palmar-kant-cortex-fragmentet i dorsal dorsal. (Tal ah nedenfor)

12. For tydeligt forskudte distale radiusfrakturer, der ikke kan reduceres ved lukket reduktion, kan en 3 mm Kirschner-wire bruges til at løfte det distale frakturfragment fra ryggen for at opnå reduktion (figur ah nedenfor).

13. Brug eksterne fiksatorer til at behandle findelte frakturer i den distale radius. Eksterne fiksatorer er velegnede til svære findelte frakturer i den distale radius ledsaget af stor hævelse, åbne frakturer eller lokale hudtilstande, der ikke tillader intern fiksering (såsom pladefiksering) (figurer ad nedenfor).

3. Forebyg komplikationer

1. For at forhindre ustabil fiksering skal du være opmærksom på følgende handlinger

Vær opmærksom på bikortikal fiksering.

Undgå at placere det distale nåleudgangspunkt tæt på bruddet.

Undgå at alle Kirschner-ledninger konvergerer i den distale ende for at koncentrere kraften.

Vær forsigtig med at undgå løs rotation, når du bøjer Kirschner-tråden.

I tilfælde af osteoporose kræves yderligere Kirschner-trådfiksering.

2. Foranstaltninger til forebyggelse af kanyleinfektion

Skær først huden, adskil det bløde væv til knoglen med en vaskulær klemme, og brug derefter en Kirschner-tråd.

Bor langsomt for at forhindre termisk nekrose.

Undgå gentagne operationer for mange gange.

Reducer trykket af Kirschner-tråden på huden.