វិធីសាស្រ្តបុរាណ និងបច្ចេកទេសនៃការបញ្ចូលម្ជុលបិទជិតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងគឺជាការបាក់ឆ្អឹងធម្មតាបន្ទាប់ពីរអិលលើព្រិលក្នុងរដូវរងា ហើយការកាត់បន្ថយបិទជិត និងការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner គឺជាវិធីព្យាបាលទូទៅបំផុត។

អត្ថបទនេះសំដៅលើគោលការណ៍ និងបច្ចេកទេសខ្សែភ្លើងរបស់ K ដើម្បីណែនាំបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការបិទជិត។

បច្ចេកទេសជួសជុលខ្សែបីគឺជាបច្ចេកទេសជួសជុលខ្សែបីបុរាណ

មួយតាមរយៈបញ្ជី tubercle ។

មួយតាមរយៈដំណើរការ styloid រ៉ាឌីកាល់។

មួយតាមរយៈប្លុកឆ្អឹង fossa lunate ។

ប្រសិនបើ៖ ការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺពុកឆ្អឹងកើតឡើង ខ្សែ Kirschner បន្ថែមអាចត្រូវបានប្រើ។

1. វិធីសាស្រ្តវះកាត់

ទីមួយ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទជិតត្រូវបានអនុវត្ត ជាមួយនឹងការអូសទាញយឺត និងជាបន្ត ហើយការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ dorsal និង radial ត្រូវបានកែតម្រូវដោយការបត់បែន palmar និង ulnar deviation ។ បន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយ ដៃត្រូវបានដាក់នៅលើសន្លឹករំកិល រក្សាការបត់បែនរបស់ palmar និងគម្លាត ulnar (រូបភាព 2a, b) និងជួសជុលដោយខ្សែ Kirschner percutaneous យ៉ាងហោចណាស់បី។

K-wire ដំបូងត្រូវបានបញ្ចូលនៅ tubercle របស់ Lister មុំ 45° និងតម្រង់ទៅផ្ចិតបាតដៃនៃបំណែកឆ្អឹងជិតនៅលើអ័ក្សវែងនៃកាំ។ ប្រសិនបើចំណុចបញ្ចូលគឺនៅផ្នែកខាង ulnar នៃ tubercle របស់ Lister នោះ សរសៃពួរផ្នែកខាងក្រៅអាចរងរបួស។

ខ្សែ K ទីពីរត្រូវបានបញ្ចូលចម្ងាយ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅនឹងដំណើរការ styloid រ៉ាឌីកាល់ ខ្សែ K ស្ថិតនៅមុំ 60° ទៅនឹងអ័ក្សរ៉ាឌីកាល់ ហើយជ្រាបចូលទៅក្នុង Cortex ulnar ដែលនៅជិតនឹងការបាក់ឆ្អឹង។

ខ្សែ K ទីបីត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងបំណែកឆ្អឹង lunate fossa ចម្ងាយ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅបន្ទាត់សន្លាក់កដៃដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះផ្នែកបន្ថែមទី 4 និងទី 5 ។ K-wire ត្រូវបានជួសជុលនៅផ្នែកម្ខាងនៃកាំនៃកាំនៅមុំ 45° ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាព a និង b ខាងក្រោម។

ការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner បុរាណនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងក្រោម។

 

ចលនាម្រាមដៃបន្ទាប់ពីការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner percutaneous ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពផ្សាយពាណិជ្ជកម្មខាងក្រោម។

2. ការប្រុងប្រយ័ត្ន និងបច្ចេកទេសសម្រាប់ការវះកាត់

1. ប្រសិនបើ K-wire រអិលចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ medullary ដោយមិនបានជ្រាបចូលទៅក្នុង Cortex contralateral នោះវាអាចបណ្តាលមកពីការលំអៀងច្រើនពេកនៅពេលដែល K-wire ចូល។ ក្នុងករណីនេះមនុស្សមានទំនោរលើកដៃឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយការលំអៀង។ ប៉ុន្តែ​តាម​ពិត ផ្ទុយ​ទៅ​វិញ​គឺ​ពិត។ K-wire នឹង​ត្រូវ​បាន​មុំ និង​កោង​ក្នុង​លក្ខណៈ​រាង​កោង ដែល​ជា​លទ្ធផល​នឹង​បរាជ័យ​នៃ​ការ​គោះ​ខ្សែ K ។ ជំនួសមកវិញ វាគួរតែប៉ោងឡើងលើដោយថ្នមៗ យោងទៅតាមវណ្ឌវង្កនៃ K-wire ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងក្រោម។

ដោយមាន K-wire ចង្អុលឡើងលើ ចំណុចចូលមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុង Cortex ខាងចុងដោយគ្មានសម្ពាធអ័ក្ស ហើយវាអាចជ្រាបចូលទៅក្នុង Cortex ខាងចុង។ ម៉្យាងទៀត ចំណុចបញ្ចូលគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ ហើយចាប់ផ្តើមពីដំបូង (រូបភាពខាងក្រោម)។

2. នៅក្នុងបច្ចេកទេស Kapandji ខ្សែ K ពី 2 ទៅ 3 ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីកាត់បន្ថយ និងកែតម្រូវបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងទៅក្នុងទីតាំងដែលចង់បាន។ នៅពេលដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយ ខ្សែ K ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំណែកជិតៗ (រូបភាពខាងក្រោម)។

3.ប្រសិនបើចំនុចចូល និងចេញរបស់ខ្សែ Kirschner ស្ថិតនៅកៀកនឹងការប្រេះស្រាំ ការបរាជ័យក្នុងការជួសជុលអាចនឹងកើតឡើង។ ខ្សភ្លើង Kirschner dorsal ពីរមិនគួរឆ្លងកាត់ផ្ចិតផ្លាមម៉ានៅកម្រិតដូចគ្នាទេ ហើយចំនុចចេញរបស់ palmar ត្រូវតែមានចម្ងាយ 2 សង់ទីម៉ែត្រពីកន្លែងបាក់។ សូមមើលរូប ac ខាងក្រោម។

4. នៅពេលដែល Cortex dorsal មានការរំជើបរំជួលខ្លាំង សូមព្យាយាមមិនឱ្យចូលទៅក្នុងកន្លែងបាក់ឆ្អឹងនៃបំណែកឆ្អឹង distal ព្រោះវាអាចនាំអោយមានការបរាជ័យក្នុងការជួសជុល។ តួលេខខាងក្រោម។

5. សម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ យកល្អគួរតែប្រើខ្សែ Kirschner ពី 4 ទៅ 5 ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។ ជួនកាល ដើម្បីរក្សាប្រវែងនៃកាំ ខ្សែ Kirschner ឆ្លងកាត់ត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលប្លុកឆ្អឹងកាំពីចម្ងាយទៅ ulna ដាច់។

6. នៅក្នុងការបាក់ផ្នែកវែងនៃចុង epiphyseal ខ្សែ Kirschner ដែលមានទំនោរធំអាចប្រើសម្រាប់ជួសជុល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ខ្សែ Kirschner អាចរអិលចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ហើយពិបាកក្នុងការជួសជុល (រូបភាពផ្សាយពាណិជ្ជកម្មខាងក្រោម)។

7. បំណែកឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ត្រូវបានបើក និងជួសជុលដោយខ្សែ Kirschner ឆ្លងកាត់ក្រោមឆ្អឹងខ្ចីជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកជួសជុលដោយខ្សែ Kirschner percutaneous ចំនួនបីតាមវិធីធម្មតា (រូបភាពផ្សាយពាណិជ្ជកម្មខាងក្រោម)។

8. ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃកាំដែលនៅឆ្ងាយ អមដោយការកាត់ខ្លី និងការដួលរលំ តម្រូវឱ្យខ្សែ Kirschner ឆ្លងកាត់បន្ថែមទៀតដើម្បីឆ្លងកាត់ ulna ដើម្បីរក្សាកម្ពស់កាំ។ ខ្សែ Kirschner ត្រូវបានចង្អុលល្អបំផុតពីផ្នែកបាតដៃនៃដំណើរការ styloid ទៅផ្នែក dorsal នៃ ulna ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបភាព a និង b ខាងក្រោម។

9. ការបាក់ឆ្អឹង styloid រ៉ាឌីកាល់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ dorsal ។ បន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយ សូមជួសជុលដោយខ្សែភ្លើង Kirschner កាំពីរ៖ មួយនៅចំហៀងខ្នង និងមួយទៀតនៅចំហៀងបាតដៃដល់ចុងស្ទីឡូអ៊ីត។ (រូបភាព a និង b ខាងក្រោម)

10. ការបាក់ឆ្អឹងបួនផ្នែកនៃកាំ distal ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ dorsal និងការបំបែកនៃ lunate fossa ពីចំហៀង palmar ។ ខ្សែ Kirschner អាចត្រូវបានជួសជុលពី Cortex dorsal ក្នុងលក្ខណៈ oblique ពីជិតទៅនឹងបំណែកឆ្អឹង metacarpal distal ។ (រូបភាព a និង b ខាងក្រោម)។

11. នៅពេលប្រើខ្សែ dorsal និង palmar Kirschner ដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ distal ប្រសិនបើបំណែក palmar នៃ lunate fossa មិនត្រូវបានកាត់បន្ថយកំឡុងពេលវះកាត់ អ្នកអាចប្រើវិធីសាស្រ្ត palmar ប្រើការគៀបសរសៃឈាមដើម្បីបំបែកឆ្អឹង ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលខ្សែ Kirschner ពីបំណែកនៃគែម palmar ចូលទៅក្នុង dorsal ។ (រូបខាងក្រោម)

12. សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដាច់ឆ្ងាយដែលផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្បាស់ដែលមិនអាចកាត់បន្ថយបានដោយការកាត់បន្ថយបិទជិត ខ្សែ Kirschner 3 ម.

13. ប្រើឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗ។ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅគឺសមរម្យសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃកាំនៃផ្នែកខាងចុង អមដោយការហើមដ៏ធំ ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ ឬលក្ខខណ្ឌស្បែកក្នុងតំបន់ដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យជួសជុលខាងក្នុង (ដូចជាការជួសជុលចាន) (រូបភាពផ្សាយពាណិជ្ជកម្មខាងក្រោម)។

3. ការពារផលវិបាក

1. ដើម្បីទប់ស្កាត់ការជួសជុលមិនស្ថិតស្ថេរ សូមយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះប្រតិបត្តិការខាងក្រោម

យកចិត្តទុកដាក់លើការជួសជុល bicortical ។

ជៀសវាង​ការ​ដាក់​ចំណុច​ចេញ​ពី​ម្ជុល​ចុង​ជិត​នឹង​ការ​បាក់​ឆ្អឹង។

ជៀសវាងខ្សភ្លើង Kirschner ទាំងអស់ដែលបង្រួបបង្រួមនៅចុងចុង ដើម្បីប្រមូលផ្តុំកម្លាំង។

ប្រយ័ត្នដើម្បីជៀសវាងការបង្វិលរលុងនៅពេលពត់ខ្សែ Kirschner ។

ក្នុងករណីមានជម្ងឺពុកឆ្អឹង ការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner បន្ថែមគឺត្រូវបានទាមទារ។

2. វិធានការការពារការឆ្លងមេរោគរលាកម្ជុល

ដំបូង​ត្រូវ​កាត់​ស្បែក បំបែក​ជាលិកា​ទន់​ទៅ​ឆ្អឹង​ដោយ​ការ​គៀប​សរសៃឈាម ហើយ​បន្ទាប់​មក​ប្រើ​ខ្សែ Kirschner ។

ខួងយឺត ៗ ដើម្បីការពារ necrosis កម្ដៅ។

ជៀសវាងប្រតិបត្តិការដដែលៗច្រើនដងពេក។

កាត់បន្ថយសម្ពាធនៃខ្សែ Kirschner នៅលើស្បែក។