Distal radius sinishi uchun yopiq igna kiritishning klassik usullari va usullari

Distal radius sinishi qishda qor ustida sirpanishdan keyin tez-tez uchraydigan sinish bo'lib, yopiq reduksiya va Kirshner simini mahkamlash eng keng tarqalgan davolash usullari hisoblanadi.

Ushbu maqola yopiq pinning jarrohlik usullarini joriy qilish uchun K-Wiring tamoyillari va usullariga ishora qiladi.

Uch simli fiksaj texnikasi klassik uch simli fiksatsiya texnikasidir

Lister tubercle orqali biri.

Biri radial stiloid jarayoni orqali.

Biri lunate fossa suyak bloki orqali.

Agar: og'ir maydalangan sinishlar va osteoporoz yuzaga kelsa, qo'shimcha Kirschner simlaridan foydalanish mumkin.

1. Jarrohlik usuli

Birinchidan, sinishning yopiq qisqarishi sekin va uzluksiz tortishish bilan amalga oshiriladi va dorsal va radial joy almashinuvi kaftning fleksiyasi va ulnar deviatsiyasi bilan tuzatiladi. Qisqartirilgandan so'ng, qo'l palma fleksiyasini va ulnar og'ishini saqlab, rulonli varaq ustiga qo'yiladi (2a, b-rasm) va kamida uchta teri orqali Kirschner simlari bilan mahkamlanadi.

Birinchi K-sim Lister tuberkulasiga o'rnatiladi, 45 ° burchak ostida va radiusning uzun o'qida proksimal suyak bo'lagining kaft po'stlog'iga qaratilgan. Agar kiritish nuqtasi Lister tuberkulining ulnar tomonida bo'lsa, ekstansor pollicis tendon shikastlangan bo'lishi mumkin.

Ikkinchi K simi radial stiloid jarayonidan 0,5 sm distalga kiritiladi, K simi radius o'qiga 60 ° burchak ostida joylashgan va sinish proksimalidagi dirsek po'stlog'iga kirib boradi.

Uchinchi K simi to'rtinchi va beshinchi ekstansor bo'linmalari orasida joylashgan bilak qo'shma chizig'idan 0,5 sm distalda joylashgan lunate fossa suyagi bo'lagiga mahkamlanadi. K-sim radiusning palmar tomoniga 45 ° burchak ostida o'rnatiladi, bu quyidagi a va b rasmlarda ko'rsatilgan.

Distal radius yoriqlarini klassik teri orqali Kirshner simini aniqlash quyidagi ae-rasmlarda ko'rsatilgan.

 

Kirshner simini teri orqali o'rnatgandan so'ng barmoq harakati quyidagi e'lon rasmlarida ko'rsatilgan.

2. Operatsiya uchun ehtiyot choralari va texnikasi

1.Agar K simi qarama-qarshi korteksga kirmasdan medullar bo'shlig'iga sirg'alib ketsa, bu K simi kirganda juda ko'p egilish tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, odamlar egilishni kamaytirish uchun qo'llarini ko'tarishga moyildirlar. Lekin, aslida, buning aksi. K simi burchakli va konkav tarzda egiladi, natijada K simining ponksiyoni ishlamay qoladi. Buning o'rniga, quyidagi rasmda ko'rsatilganidek, K-simning konturiga ko'ra, muloyimlik bilan yuqoriga konveks bo'lishi kerak.

K simi konveks yuqoriga qaragan holda, distal korteksda eksenel bosimsiz kirish nuqtasi hosil bo'ladi va u distal korteksga kirishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, kiritish nuqtasini o'zgartirish va boshidan boshlash kerak (quyida ae rasmlari).

2.Kapandji texnikasida distal sinish bo‘laklarini kerakli holatga keltirish va tuzatish uchun sinish joyiga ikki-uchta K-simlari kiritiladi. Qisqartirilgandan so'ng, K-simlari proksimal qismlarga o'tkaziladi (quyida af-rasm).

3.Agar Kirschner simining kirish va chiqish nuqtalari singan joyga juda yaqin bo'lsa, fiksatsiya buzilishi mumkin. Ikki dorsal Kirshner simlari kaft po'stlog'idan bir xil darajada o'tmasligi kerak va kaftning chiqish nuqtasi singan joydan 2 sm uzoqlikda bo'lishi kerak. Quyidagi ac raqamlariga qarang.

4. Dorsal korteks juda maydalangan bo'lsa, distal suyak bo'lagining singan joyiga kirmaslikka harakat qiling, chunki bu fiksatsiya etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Quyidagi ae raqamlari.

5. Jiddiy osteoporozda, singan joyni tuzatish uchun to'rt-beshta Kirshner simidan foydalanish yaxshidir. Ba'zan, radius uzunligini saqlab qolish uchun, distal radius suyak blokini distal ulnaga mahkamlash uchun ko'ndalang Kirshner simidan foydalaniladi.

6. Epifiz uchining uzun segmentli yoriqlarida fiksatsiya uchun katta qiya Kirshner simidan foydalanish mumkin. Biroq, Kirschner simi medullar bo'shlig'iga sirpanib ketishi mumkin va uni tuzatish qiyin (quyidagi rasm).

7. Bo'g'im ichidagi suyak bo'lagi ochiladi va birinchi bo'lib xaftaga ostidagi ko'ndalang Kirshner simi bilan mahkamlanadi, so'ngra an'anaviy usulda uchta teriga kirshner simlari bilan mahkamlanadi (quyidagi rasm).

8. Qisqarish va yiqilish bilan kechadigan distal radiusning og'ir maydalangan sinishi radius balandligini saqlab turish uchun ulna orqali qo'shimcha ko'ndalang Kirshner simini o'tkazishni talab qiladi. Kirshner simi quyidagi a va b rasmlarda ko'rsatilganidek, stiloid jarayonining kaft tomonidan ulnaning orqa tomoniga eng yaxshi ishora qilinadi.

9. Dorsal siljish bilan radial stiloid sinishi. Qisqartirilgandan so'ng, ikkita radial stiloid Kirschner simlari bilan mahkamlang: biri dorsal tomonda, ikkinchisi palmar tomondan stiloidning uchiga. (Quyida a va b rasmlari)

10. Distal radiusning to'rt qismli sinishi, dorsal siljishi va lunate chuqurchaning kaft tomondan ajralishi. Kirshner simi dorsal korteksdan oblik tarzda proksimaldan distal metakarpal suyak bo'lagiga mahkamlanishi mumkin. (Quyida a va b rasmlari).

11. Distal radiusning maydalangan sinishlarini davolash uchun dorsal va kaft Kirshner simlaridan foydalanganda, agar operatsiya vaqtida lunate chuqurchaning kaft bo'lagi qisqartirilmasa, siz kaft yo'lini qo'llashingiz mumkin, suyakni ajratish uchun tomir qisqichini qo'llang, so'ngra Kirshner simini kaft qirrasi bo'lagining korteksiga kiriting. (Quyidagi raqamlar)

12. Yopiq reduksiya yo'li bilan qisqartirib bo'lmaydigan aniq joy almashgan distal radius yoriqlari uchun 3 mm Kirshner simidan distal sinish bo'lagini orqa tomondan ko'tarish uchun foydalanish mumkin (quyida ah rasmlari).

13. Distal radiusning maydalangan sinishlarini davolash uchun tashqi fiksatorlardan foydalaning. Tashqi fiksatorlar katta shish, ochiq yoriqlar yoki ichki fiksatsiyaga imkon bermaydigan (plastinkalarni mahkamlash kabi) mahalliy teri kasalliklari bilan birga keladigan distal radiusning og'ir maydalangan sinishi uchun javob beradi (quyidagi rasm).

3. Asoratlarning oldini olish

1.Beqaror fiksatsiyani oldini olish uchun quyidagi operatsiyalarga e'tibor bering

Bikortikal fiksatsiyaga e'tibor bering.

Ignaning distal chiqish nuqtasini singan joyga yaqin joylashtirishdan saqlaning.

Kuchni to'plash uchun barcha Kirschner simlarining distal uchida birikishidan saqlaning.

Kirschner simini egayotganda bo'shashmasdan aylanishdan ehtiyot bo'ling.

Osteoporoz bo'lsa, qo'shimcha Kirschner simini mahkamlash talab qilinadi.

2. Igna yo'li infektsiyasini oldini olish choralari

Avval terini kesib oling, yumshoq to'qimalarni suyakka tomir qisqichi bilan ajrating va keyin Kirschner simidan foydalaning.

Termal nekrozni oldini olish uchun sekin burg'ulash.

Ko'p marta takrorlanadigan operatsiyalardan saqlaning.

Kirschner simining teriga bosimini kamaytiring.