Metodi u tekniki klassiċi ta 'inserzjoni ta' labra magħluqa għal ksur tar-raġġ distali

Ksur tar-raġġ distali huwa ksur komuni wara li jiżolqu fuq il-borra fix-xitwa, u t-tnaqqis magħluq u l-iffissar tal-wajer ta 'Kirschner huma l-aktar metodi ta' trattament komuni.

Dan l-artikolu jirreferi għall-K-Wiring Prinċipji u Tekniki biex jintroduċu t-tekniki kirurġiċi ta 'pinning magħluq.

It-teknika ta 'fissazzjoni ta' tliet wajers hija t-teknika ta 'fissazzjoni klassika ta' tliet wajers

Wieħed mill-lister tubercle.

Wieħed permezz tal-proċess styloid radjali.

Wieħed mill-blokka tal-għadam tal-fossa lunate.

Jekk: iseħħu ksur serju mqatta' u osteoporożi, jistgħu jintużaw wajers ta' Kirschner addizzjonali.

1. Metodu kirurġiku

L-ewwel, jitwettaq tnaqqis magħluq tal-ksur, bi trazzjoni bil-mod u kontinwu, u l-ispostament dorsali u radjali huwa kkoreġut permezz ta 'flessjoni palmar u devjazzjoni ulnar. Wara t-tnaqqis, l-idejn titqiegħed fuq folja rrumblata, iżżomm il-flessjoni tal-palm u d-devjazzjoni ulnari (Figura 2a, b), u mwaħħla b'mill-inqas tliet wajers Kirschner perkutanji.

L-ewwel K-wire huwa mdaħħal fit-tuberkulu ta 'Lister, angolat f'45°, u mmirat lejn il-kortiċi palmari tal-framment tal-għadam prossimali fuq l-assi fit-tul tar-raġġ. Jekk il-punt ta 'inserzjoni huwa fuq in-naħa ulnari tat-tuberku ta' Lister, l-għerq tal-polza tal-estensor jista 'jiġi mweġġa'.

It-tieni K-wire huwa mdaħħal 0.5 ċm distal mal-proċess stilojde radjali, il-K-wire huwa f'angolu ta '60 ° għall-assi radjali, u jippenetra l-kortiċi ulnar prossimali għall-ksur.

It-tielet K-wire huwa ffissat mal-framment tal-għadam tal-fossa lunate 0.5 ċm distal mal-linja tal-ġonta tal-polz, li tinsab bejn ir-raba 'u l-ħames kompartimenti estensuri. Il-wajer K huwa mwaħħal man-naħa tal-palm tar-raġġ f'angolu ta '45°, kif muri fil-Figuri a u b hawn taħt.

L-iffissar klassiku tal-wajer ta 'Kirschner perkutanju ta' ksur tar-raġġ distali jidher fil-Figuri ae hawn taħt.

 

Il-moviment tas-swaba 'wara l-iffissar tal-wajer ta' Kirschner perkutanju jidher fil-Figuri ad hawn taħt.

2. Prekawzjonijiet u tekniki għall-kirurġija

1.Jekk il-wajer K jiżloq fil-kavità medullari mingħajr ma jippenetra l-kortiċi kontralaterali, jista 'jkun ikkawżat minn inklinazzjoni wisq meta jidħol il-wajer K. F'dan il-każ, in-nies għandhom it-tendenza li jgħollu idejhom biex inaqqsu l-inklinazzjoni. Iżda fil-fatt, l-oppost huwa minnu. Il-wajer K se jkun angolat u mgħawweġ b'mod konkavi, li jirriżulta f'falliment tat-titqib tal-wajer K. Minflok, għandu jkun bil-mod konvessi 'l fuq skond il-kontorn tal-wajer K, kif muri fil-figura hawn taħt.

Bil-wajer K ippuntat b'mod konvess 'il fuq, isir punt ta' dħul fil-kortiċi distali mingħajr pressjoni axjali, u jista 'jippenetra l-kortiċi distali. Alternattivament, il-punt tal-inserzjoni għandu jinbidel u jinbeda mill-bidu (Figuri ae hawn taħt).

2.Fit-teknika Kapandji, tnejn sa tliet K-wires jiddaħħlu fis-sit tal-ksur biex inaqqsu u jikkoreġu l-frammenti distali tal-ksur fil-pożizzjoni mixtieqa. Ladarba jitnaqqsu, il-wajers K huma avvanzati fil-frammenti prossimali (Figuri af hawn taħt).

3.Jekk il-punti tad-dħul u l-ħruġ tal-wajer ta 'Kirschner huma qrib ħafna tal-ksur, jista' jseħħ nuqqas ta 'fissazzjoni. Iż-żewġ wajers Kirschner dorsali m'għandhomx jgħaddu mill-kortiċi palmari fl-istess livell, u l-punt tal-ħruġ palmari għandu jkun 2 ċm bogħod mis-sit tal-ksur. Ara l-Figuri ac hawn taħt.

4. Meta l-kortiċi dorsali tkun estremament imqatta ', ipprova ma tidħolx fis-sit tal-ksur tal-framment tal-għadam distali, peress li dan jista' jwassal għal nuqqas ta 'fissazzjoni. Iċ-ċifri ae hawn taħt.

5. Għal osteoporożi severa, huwa aħjar li tuża erba 'sa ħames wajers ta' Kirschner biex tiffissa l-ksur. Xi drabi, sabiex jinżamm it-tul tar-raġġ, jintuża wajer ta 'Kirschner trasversali biex jiffissa l-blokka tal-għadam tar-raġġ distali mal-ulna distali.

6. Fi ksur tas-segmenti twal tat-tarf epifisjali, jista 'jintuża wajer ta' Kirschner kbir inklinat għall-iffissar. Madankollu, il-wajer ta 'Kirschner jista' jiżloq fil-kavità medullari u huwa diffiċli biex jiġi ffissat (Figuri ad hawn taħt).

7. Il-framment tal-għadam intra-artikulari jinfetaħ u jitwaħħal b'wajer ta 'Kirschner trasversali taħt il-qarquċa l-ewwel, u mbagħad imwaħħal bi tliet wajers ta' Kirschner perkutanji bil-mod konvenzjonali (Figuri ad hawn taħt).

8. Ksur sever imfarrak tar-raġġ distali akkumpanjat minn tqassir u kollass jeħtieġ wajer ta 'Kirschner trasversali addizzjonali biex jgħaddi mill-ulna biex iżomm l-għoli tar-raġġ. Il-wajer ta 'Kirschner huwa l-aħjar ippuntat min-naħa tal-palma tal-proċess stilojde sa n-naħa dorsali tal-ulna, kif muri fil-Figuri a u b hawn taħt.

9. Ksur stilojde radjali bi spostament dorsali. Wara t-tnaqqis, waħħal b'żewġ wajers ta 'Kirschner stilojdi radjali: wieħed fuq in-naħa dorsali u l-ieħor fuq in-naħa palmari sal-ponta ta' l-istilojde. (Figuri a u b hawn taħt)

10. Ksur ta 'erba' partijiet tar-raġġ distali, bi spostament dorsali u separazzjoni tal-fossa lunate min-naħa tal-palm. Il-wajer ta 'Kirschner jista' jiġi ffissat mill-kortiċi dorsali b'mod oblikwu mill-framment ta 'l-għadam metakarpali prossimali għal distali. (Figuri a u b hawn taħt).

11. Meta tuża wajers ta 'Kirschner dorsali u palmari biex jittrattaw ksur imqatta' tar-raġġ distali, jekk il-framment palmar tal-fossa lunate ma jitnaqqasx waqt l-operazzjoni, tista 'tuża approċċ palmari, uża morsa vaskulari biex tissepara l-għadam, u mbagħad daħħal il-wajer Kirschner mill-framment tarf palmar fil-kortiċi dorsali. (Figuri ah hawn taħt)

12. Għal ksur tar-raġġ distali ovvjament spostat li ma jistgħux jitnaqqsu bi tnaqqis magħluq, jista 'jintuża wajer ta' Kirschner ta '3 mm biex jerfa' l-framment tal-ksur distali minn wara biex jinkiseb tnaqqis (Figuri ah hawn taħt).

13. Uża fissaturi esterni biex tikkura ksur imfarrak tar-raġġ distali. Fissaturi esterni huma adattati għal fratturi severi mqattgħin tar-raġġ distali akkumpanjati minn nefħa enormi, ksur miftuħin, jew kundizzjonijiet lokali tal-ġilda li ma jippermettux fissazzjoni interna (bħal fissazzjoni tal-pjanċa) (Figuri ad hawn taħt).

3. Prevenzjoni tal-kumplikazzjonijiet

1.Biex tevita fissazzjoni instabbli, oqgħod attent għall-operazzjonijiet li ġejjin

Oqgħod attent għall-iffissar bikortikali.

Evita li tpoġġi l-punt tal-ħruġ tal-labra distali qrib il-ksur.

Evita l-wajers kollha ta’ Kirschner li jikkonverġu fit-tarf distali biex tikkonċentra l-forza.

Oqgħod attent li tevita rotazzjoni laxka meta tgħawweġ il-wajer ta 'Kirschner.

F'każ ta' osteoporożi, hija meħtieġa fissazzjoni addizzjonali tal-wajer ta' Kirschner.

2. Miżuri biex jipprevjenu infezzjoni fil-passaġġ tal-labra

L-ewwel aqta 'l-ġilda, issepara t-tessut artab mal-għadam b'morsa vaskulari, u mbagħad uża wajer ta' Kirschner.

Drill bil-mod biex tevita n-nekrożi termali.

Evita operazzjonijiet ripetuti wisq drabi.

Naqqas il-pressjoni tal-wajer ta 'Kirschner fuq il-ġilda.