දුරස්ථ අරය කැඩීම් සඳහා සංවෘත ඉඳිකටු ඇතුල් කිරීමේ සම්භාව්ය ක්රම සහ ශිල්පීය ක්රම

Distal radius fracture යනු ශීත ඍතුවේ දී හිම මත ලිස්සා යාමෙන් පසු ඇති වන පොදු අස්ථි බිඳීමක් වන අතර, සංවෘත අඩු කිරීම සහ Kirschner රැහැන් සවි කිරීම වඩාත් පොදු ප්රතිකාර ක්රම වේ.

මෙම ලිපිය K-Wiring මූලධර්ම සහ සංවෘත පින් කිරීමේ ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම හඳුන්වා දීම සඳහා යොමු කරයි.

තුනේ වයර් සවි කිරීමේ තාක්ෂණය සම්භාව්ය තුනේ වයර් සවි කිරීමේ තාක්ෂණයයි

එකක් ලිස්ටර් tubercle හරහා.

එකක් රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය හරහා.

එකක් lunate fossa අස්ථි බ්ලොක් එක හරහා.

නම්: දරුණු අස්ථි බිඳීම් සහ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් හට ගනී නම්, අතිරේක Kirschner වයර් භාවිතා කළ හැකිය.

1. ශල්ය ක්රමය

පළමුව, අස්ථි බිඳීම සංවෘත අඩු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ, මන්දගාමී සහ අඛණ්ඩ ඇදීමක් සහිතව, සහ පෘෂ්ඨීය සහ රේඩියල් විස්ථාපනය palmar flexion සහ ulnar deviation මගින් නිවැරදි කරනු ලැබේ. අඩු කිරීමෙන් පසු, අත රෝල් කරන ලද පත්රයක් මත තබා, palmar flexion සහ ulnar deviation (Figure 2a, b) පවත්වා ගෙන යන අතර අවම වශයෙන් percutaneous Kirschner වයර් තුනකින් සවි කර ඇත.

පළමු K-වයරය Lister's tubercle වෙත ඇතුල් කර, 45 ° දී කෝණයක් ඇති අතර, අරයෙහි දිගු අක්ෂයේ ඇති ආසන්න අස්ථි කොටසෙහි palmar cortex වෙත ඉලක්ක කර ඇත. ඇතුල් කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය Lister ගේ tubercle හි උල්නාර් පැත්තේ නම්, extensor Pollicis කණ්ඩරාව තුවාල විය හැක.

දෙවන K-වයරය රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියට සෙන්ටිමීටර 0.5 ක් දුරින් ඇතුල් කරනු ලැබේ, K-වයරය රේඩියල් අක්ෂයට 60 ° කෝණයක වන අතර අස්ථි බිඳීමට ආසන්නව උල්නර් බාහිකය විනිවිද යයි.

තුන්වන K-වයරය හතරවන සහ පස්වන විස්තාරක මැදිරි අතර පිහිටා ඇති මැණික් කටු සන්ධි රේඛාවට සෙන්ටිමීටර 0.5 ක් දුරින් චන්ද්‍ර ෆොසා අස්ථි කොටසට සවි කර ඇත. පහත රූපසටහන් a සහ b හි පෙන්වා ඇති පරිදි K-වයර් 45° කෝණයකින් අරයෙහි palmar පැත්තට සවි කර ඇත.

දුරස්ථ අරය භග්නයන්හි සම්භාව්‍ය percutaneous Kirschner වයර් සවි කිරීම පහත රූප ae හි පෙන්වා ඇත.

 

percutaneous Kirschner වයර් සවිකිරීමෙන් පසු ඇඟිලි චලනය පහත රූප දැන්වීමේ පෙන්වා ඇත.

2. ශල්යකර්ම සඳහා පූර්වාරක්ෂාව සහ ශිල්පීය ක්රම

1.K-වයරය ප්‍රතිවිරුද්ධ බාහිකයට විනිවිද යාමකින් තොරව මධ්‍ය කුහරය තුළට ලිස්සා ගියහොත්, එය K-වයරය ඇතුළු වන විට ඕනෑවට වඩා ඇලවීම නිසා ඇති විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, නැඹුරුව අඩු කිරීම සඳහා මිනිසුන් තම දෑත් ඔසවන්නට නැඹුරු වේ. නමුත් ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්රතිවිරුද්ධයයි. K-වයර් කෝණික වන අතර අවතල ආකාරයෙන් නැමෙනු ඇත, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස K-වයර් සිදුරු කිරීම අසාර්ථක වේ. ඒ වෙනුවට, පහත රූපයේ දැක්වෙන පරිදි, K-වයර්හි සමෝච්ඡය අනුව එය මෘදු ලෙස ඉහළට උත්තල විය යුතුය.

K-වයරය උත්තල ලෙස ඉහළට යොමු කිරීමත් සමඟ, අක්ෂීය පීඩනයකින් තොරව දුරස්ථ බාහිකයේ ඇතුල් වීමේ ලක්ෂ්‍යයක් සාදනු ලබන අතර, එය දුරස්ථ බාහිකයට විනිවිද යා හැක. විකල්පයක් ලෙස, ඇතුල් කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය වෙනස් කර මුල සිට ආරම්භ කළ යුතුය (පහත රූප සටහන් ae).

2. Kapandji තාක්‍ෂණයේ දී, කැඩුම් බිඳුම් ප්‍රදේශයට K-වයර් දෙක තුනක් ඇතුල් කරනු ලබන අතර, දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් අවශ්‍ය ස්ථානයට අඩු කර නිවැරදි කරයි. අඩු වූ පසු, K-වයර් ප්‍රොක්සිමල් ඛණ්ඩ වෙතට ගෙන යයි (පහත රූප සටහන).

3. Kirschner වයර් ඇතුල්වීමේ සහ පිටවීමේ ස්ථාන අස්ථි බිඳීමට ඉතා ආසන්න නම්, සවිකිරීමේ අසමත් වීම සිදුවිය හැක. පෘෂ්ඨීය Kirschner වයර් දෙක එකම මට්ටමේ palmar cortex හරහා ගමන් නොකළ යුතු අතර, palmar පිටවීමේ ස්ථානය අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයෙන් සෙන්ටිමීටර 2 ක් දුරින් විය යුතුය. පහත රූප සටහන් ac බලන්න.

4. පෘෂ්ඨීය බාහිකය අතිශයින් කම්පනයට පත් වූ විට, දුරස්ථ අස්ථි කැබැල්ලේ අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයට ඇතුළු නොවීමට උත්සාහ කරන්න, මෙය සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වයට හේතු විය හැක. පහත රූප සටහන් ae.

5. දරුණු ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සඳහා, අස්ථි බිඳීම සවි කිරීම සඳහා කිර්ෂ්නර් වයර් හතරක් හෝ පහක් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. සමහර විට, අරය දිග පවත්වා ගැනීම සඳහා, තීර්යක් Kirschner වයර් distal ulna කිරීමට distal අරය අස්ථි වාරණ සවි කිරීමට භාවිතා කරයි.

6. epiphyseal අවසානයෙහි දිගු කොටස කැඩී යාමේදී, සවි කිරීම සඳහා විශාල නැඹුරු වූ Kirschner වයර් භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, Kirschner වයරය medullary කුහරයට ලිස්සා යා හැකි අතර එය සවි කිරීමට අපහසු වේ (පහත දැක්වෙන රූප දැන්වීම).

7. අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි කොටස විවෘත කර ප්‍රථමයෙන් කාටිලේජයට යටින් තීර්යක් Kirschner වයර් එකකින් සවි කර, පසුව සම්ප්‍රදායික ආකාරයෙන් percutaneous Kirschner වයර් තුනකින් සවි කර ඇත (පහත දැක්වෙන රූපසටහන් දැන්වීම).

8. කෙටි වීම සහ කඩා වැටීම් සමඟ ඇති දුරස්ථ අරයේ දරුණු comminuted අස්ථි බිඳීමක් අරය උස පවත්වා ගැනීම සඳහා ulna හරහා ගමන් කිරීමට අතිරේක හරස් Kirschner කම්බියක් අවශ්ය වේ. කිර්ෂ්නර් වයරය පහත රූපවල a සහ b හි පෙන්වා ඇති පරිදි, ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ අත්ල පැත්තේ සිට උල්නාවේ පෘෂ්ඨීය පැත්තට යොමු කිරීම වඩාත් සුදුසුය.

9. පෘෂ්ඨීය විස්ථාපනය සහිත රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් අස්ථි බිඳීම. අඩු කිරීමෙන් පසු, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් කිර්ෂ්නර් වයර් දෙකකින් සවි කරන්න: එකක් පෘෂ්ඨීය පැත්තේ සහ අනෙක පල්මාර් පැත්තේ ස්ටයිලොයිඩ් කෙළවර දක්වා. (පහත රූප a සහ b)

10. පෘෂ්ඨීය විස්ථාපනය සහ පල්මාර් පැත්තෙන් චන්ද්‍ර ෆොසා වෙන් කිරීමත් සමඟ දුරස්ථ අරයේ කොටස් හතරක අස්ථි බිඳීමක්. Kirschner වයරය පෘෂ්ඨීය බාහිකයේ සිට ප්‍රොක්සිමල් සිට දුරස්ථ metacarpal අස්ථි කොටස දක්වා ආනත ආකාරයකින් සවි කළ හැක. (පහත රූප a සහ b).

11. පෘෂ්ඨීය අරය ආශ්‍රිත අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පෘෂ්ඨීය සහ palmar Kirschner වයර් භාවිතා කරන විට, ශල්‍යකර්මයේදී lunate fossa හි palmar ඛණ්ඩනය අඩු වී නොමැති නම්, ඔබට palmar ප්‍රවේශයක් භාවිතා කළ හැකිය, අස්ථිය වෙන් කිරීමට සනාල කලම්පයක් භාවිතා කරන්න, ඉන්පසු Kirschner දාර කම්බියට ඇතුල් කරන්න. (පහත රූප සටහන්)

12. සංවෘත අඩු කිරීම මගින් අඩු කළ නොහැකි පැහැදිලිවම විස්ථාපිත දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා, 3 mm Kirschner වයරයක් මඟින් අඩු කිරීම ලබා ගැනීම සඳහා දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම පිටුපස සිට එසවිය හැක (පහත රූප ah).

13. දුරස්ථ අරය ඛණ්ඩනය වූ අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බාහිර සවි කරන්නන් භාවිතා කරන්න. විශාල ඉදිමීම්, විවෘත අස්ථි බිඳීම් හෝ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම්වලට ඉඩ නොදෙන (තහඩු සවි කිරීම වැනි) දේශීය සමේ තත්ත්වයන් සමඟ ඇති දුරස්ථ අරයේ දරුණු අස්ථි බිඳීම් සඳහා බාහිර සවි කිරීම් සුදුසු වේ (පහත දැක්වෙන රූප සටහන් දැන්වීම).

3. සංකූලතා වැලැක්වීම

1.අස්ථායී සවි කිරීම් වැලැක්වීම සඳහා, පහත සඳහන් මෙහෙයුම් වෙත අවධානය යොමු කරන්න

බයිකෝර්ටිකල් සවි කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න.

අස්ථි බිඳීම ආසන්නයේ ඉඳිකටු පිටවීමේ ස්ථානය තැබීමෙන් වළකින්න.

බලය සංකේන්ද්‍රණය කිරීම සඳහා සියලුම කිර්ෂ්නර් වයර් දුරස්ථ කෙළවරේ අභිසාරී වීම වළක්වන්න.

Kirschner වයරය නැමීමේදී ලිහිල් භ්‍රමණය වැළැක්වීමට ප්‍රවේශම් වන්න.

ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නම්, අතිරේක Kirschner වයර් සවි කිරීම අවශ්ය වේ.

2. ඉඳිකටු පත්රිකා ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා පියවර

පළමුව සම කපා, සනාල කලම්පයකින් අස්ථි වලට මෘදු පටක වෙන් කරන්න, ඉන්පසු Kirschner වයර් භාවිතා කරන්න.

තාප නෙරෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා සෙමින් සරඹ කරන්න.

බොහෝ වාරයක් නැවත නැවත කරන මෙහෙයුම් වලින් වළකින්න.

සම මත Kirschner වයර් පීඩනය අඩු කරන්න.