दूरच्या त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी बंद सुई घालण्याच्या क्लासिक पद्धती आणि तंत्र

हिवाळ्यात बर्फावर घसरल्यानंतर डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर हे एक सामान्य फ्रॅक्चर आहे आणि बंद कपात आणि किर्शनर वायर फिक्सेशन या सर्वात सामान्य उपचार पद्धती आहेत.

हा लेख बंद पिनिंगच्या शस्त्रक्रिया तंत्रांचा परिचय करून देण्यासाठी के-वायरिंगची तत्त्वे आणि तंत्रांचा संदर्भ देतो.

थ्री-वायर फिक्सेशन तंत्र हे क्लासिक थ्री-वायर फिक्सेशन तंत्र आहे

लिस्टर ट्यूबरकलद्वारे एक.

रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रियेद्वारे एक.

लुनेट फोसा हाडांच्या ब्लॉकमधून एक.

जर: गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर आणि ऑस्टिओपोरोसिस झाल्यास, अतिरिक्त किर्शनर वायर्स वापरल्या जाऊ शकतात.

1. सर्जिकल पद्धत

प्रथम, फ्रॅक्चरची बंद कपात मंद आणि सतत कर्षणासह केली जाते आणि पृष्ठीय आणि रेडियल विस्थापन पाल्मर फ्लेक्सियन आणि अल्नर विचलनाद्वारे दुरुस्त केले जाते. कपात केल्यानंतर, पाल्मर वळण आणि ulnar विचलन (आकृती 2a, b) राखून, हात गुंडाळलेल्या शीटवर ठेवला जातो आणि कमीतकमी तीन पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायरसह निश्चित केला जातो.

पहिली के-वायर लिस्टरच्या ट्यूबरकलवर घातली जाते, 45° वर कोन केली जाते आणि त्रिज्याच्या लांब अक्षावर समीपस्थ हाडांच्या तुकड्याच्या पाल्मर कॉर्टेक्सला लक्ष्य करते. जर इन्सर्शन पॉइंट लिस्टरच्या ट्यूबरकलच्या ulnar बाजूला असेल तर, एक्सटेन्सर पोलिसिस टेंडनला दुखापत होऊ शकते.

दुसरी के-वायर रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रियेत 0.5 सेमी अंतरावर घातली जाते, के-वायर रेडियल अक्षाच्या 60° कोनात असते आणि फ्रॅक्चरच्या जवळ असलेल्या अल्नर कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करते.

तिसरा के-वायर ल्युनेट फोसा हाडांच्या तुकड्यावर 0.5 सेमी अंतरावर मनगटाच्या सांध्याच्या रेषेवर निश्चित केला जातो, जो चौथ्या आणि पाचव्या विस्तारक कंपार्टमेंटमध्ये स्थित असतो. K-वायर त्रिज्येच्या पाल्मर बाजूस 45° कोनात निश्चित केले आहे, खाली आकृती a आणि b मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे.

डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचे क्लासिक पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन खालील आकृत्यांमध्ये दाखवले आहे.

 

पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन नंतर बोटांची हालचाल खालील आकडेवारी जाहिरातीमध्ये दर्शविली आहे.

2. शस्त्रक्रियेसाठी खबरदारी आणि तंत्र

1.जर के-वायर कंट्रालॅटरल कॉर्टेक्समध्ये न शिरता मेड्युलरी पोकळीत सरकली, तर के-वायर आत गेल्यावर खूप झुकल्यामुळे होऊ शकते. या प्रकरणात, लोक झुकणे कमी करण्यासाठी हात वर करतात. पण प्रत्यक्षात मात्र उलट सत्य आहे. के-वायर अवतल पद्धतीने कोनात आणि वाकलेली असेल, परिणामी के-वायर पंक्चर अयशस्वी होईल. त्याऐवजी, खाली दिलेल्या आकृतीत दाखवल्याप्रमाणे, K-वायरच्या समोच्चानुसार ते हळूवारपणे वरच्या दिशेने उत्तल असावे.

के-वायर उत्तलपणे वरच्या दिशेने निर्देशित केल्यामुळे, अक्षीय दाबाशिवाय डिस्टल कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश बिंदू तयार केला जातो आणि तो दूरच्या कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करू शकतो. वैकल्पिकरित्या, इन्सर्शन पॉइंट बदलला पाहिजे आणि सुरुवातीपासून सुरू केला पाहिजे (खालील आकडे).

2.कपंडजी तंत्रात, दोन ते तीन के-वायर फ्रॅक्चर साइटमध्ये घातल्या जातात ज्यामुळे डिस्टल फ्रॅक्चरचे तुकडे इच्छित स्थितीत कमी आणि दुरुस्त केले जातात. एकदा कमी केल्यावर, के-वायर प्रॉक्सिमल तुकड्यांमध्ये प्रगत होतात (खालील आकडे).

3. Kirschner वायर एंट्री आणि एक्झिट पॉइंट फ्रॅक्चरच्या अगदी जवळ असल्यास, फिक्सेशन बिघाड होऊ शकतो. दोन पृष्ठीय किर्शनर वायर्स एकाच स्तरावर पाल्मर कॉर्टेक्समधून जाऊ नयेत आणि पाल्मर एक्झिट पॉइंट फ्रॅक्चर साइटपासून 2 सेमी अंतरावर असणे आवश्यक आहे. खाली आकडे पहा.

4. जेव्हा पृष्ठीय कॉर्टेक्स अत्यंत कमी होते, तेव्हा दूरच्या हाडांच्या तुकड्याच्या फ्रॅक्चरच्या ठिकाणी न जाण्याचा प्रयत्न करा, कारण यामुळे फिक्सेशन अयशस्वी होऊ शकते. आकडे खाली आहेत.

5. गंभीर ऑस्टियोपोरोसिससाठी, फ्रॅक्चर ठीक करण्यासाठी चार ते पाच किर्शनर वायर वापरणे चांगले. काहीवेळा, त्रिज्येची लांबी टिकवून ठेवण्यासाठी, डिस्टल त्रिज्या हाडांचा ब्लॉक डिस्टल उलनामध्ये निश्चित करण्यासाठी ट्रान्सव्हर्स किर्शनर वायरचा वापर केला जातो.

6. एपिफिसियल एंडच्या लांब खंडातील फ्रॅक्चरमध्ये, फिक्सेशनसाठी मोठ्या कलते किर्शनर वायरचा वापर केला जाऊ शकतो. तथापि, कर्श्नर वायर मेड्युलरी पोकळीत घसरू शकते आणि त्याचे निराकरण करणे कठीण आहे (खालील आकडेवारी).

7. इंट्रा-आर्टिक्युलर हाडांचा तुकडा प्रथम कूर्चाच्या खाली ट्रान्सव्हर्स किर्शनर वायरने उघडला आणि निश्चित केला जातो आणि नंतर पारंपारिक पद्धतीने तीन पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायरसह निश्चित केला जातो (खालील आकडेवारी).

8. दूरच्या त्रिज्याचे गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर, शॉर्टनिंग आणि कोलॅप्ससह त्रिज्येची उंची राखण्यासाठी उलनामधून जाण्यासाठी अतिरिक्त ट्रान्सव्हर्स किर्शनर वायरची आवश्यकता असते. किर्शनर वायर स्टाइलॉइड प्रक्रियेच्या तळहाताच्या बाजूपासून उलनाच्या पृष्ठीय बाजूकडे उत्तम प्रकारे निर्देशित केली जाते, खाली आकृती a आणि b मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे.

9. पृष्ठीय विस्थापनासह रेडियल स्टाइलॉइड फ्रॅक्चर. कपात केल्यानंतर, दोन रेडियल स्टाइलॉइड किर्शनर वायरसह दुरुस्त करा: एक पृष्ठीय बाजूला आणि दुसरा पामर बाजूला स्टाइलॉइडच्या टोकापर्यंत. (खालील आकृती अ आणि ब)

10. दूरस्थ त्रिज्याचे चार भागांचे फ्रॅक्चर, पृष्ठीय विस्थापन आणि पाल्मर बाजूपासून लुनेट फोसा वेगळे करणे. किर्शनर वायर पृष्ठीय कॉर्टेक्समधून प्रॉक्सिमलपासून दूरच्या मेटाकार्पल हाडांच्या तुकड्यापर्यंत तिरकस पद्धतीने निश्चित केली जाऊ शकते. (खालील आकडे a आणि b).

11. दूरस्थ त्रिज्येच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी पृष्ठीय आणि पामर किर्शनर वायर वापरताना, जर शस्त्रक्रियेदरम्यान ल्युनेट फॉसाचा पाल्मर तुकडा कमी झाला नाही, तर तुम्ही पाल्मर ऍप्रोच वापरू शकता, हाड वेगळे करण्यासाठी व्हॅस्क्यूलर क्लॅम्प वापरू शकता आणि नंतर किर्शनर वायर फ्रॉमर्स डू फ्रॉमर्स डू फ्रॉमर्समध्ये घाला. (खालील आकडे)

12. स्पष्टपणे विस्थापित डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी जे बंद कपात करून कमी केले जाऊ शकत नाही, 3 मिमी किर्शनर वायरचा वापर डिस्टल फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी करण्यासाठी मागील बाजूस उचलण्यासाठी केला जाऊ शकतो (खालील आकडे).

13. दूरच्या त्रिज्येच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी बाह्य फिक्सेटर वापरा. बाह्य फिक्सेटर हे दूरस्थ त्रिज्येच्या गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहेत ज्यात प्रचंड सूज, उघडे फ्रॅक्चर किंवा त्वचेच्या स्थानिक परिस्थितीमुळे अंतर्गत स्थिरीकरण (जसे की प्लेट फिक्सेशन) होऊ देत नाही (खालील आकडेवारी).

3. गुंतागुंत टाळा

1.अस्थिर फिक्सेशन टाळण्यासाठी, खालील ऑपरेशन्सकडे लक्ष द्या

बायकोर्टिकल फिक्सेशनकडे लक्ष द्या.

फ्रॅक्चरच्या जवळ डिस्टल सुई एक्झिट पॉइंट ठेवणे टाळा.

बल एकाग्र करण्यासाठी दूरच्या टोकाला सर्व किर्शनर तारा एकवटणे टाळा.

कर्श्नर वायर वाकवताना सैल रोटेशन टाळण्यासाठी काळजी घ्या.

ऑस्टियोपोरोसिसच्या बाबतीत, अतिरिक्त किर्शनर वायर फिक्सेशन आवश्यक आहे.

2. सुई ट्रॅक्ट इन्फेक्शन टाळण्यासाठी उपाय

प्रथम त्वचा कापून घ्या, व्हॅस्क्युलर क्लॅम्पसह मऊ ऊतक हाडांना वेगळे करा आणि नंतर किर्शनर वायर वापरा.

थर्मल नेक्रोसिस टाळण्यासाठी हळूहळू ड्रिल करा.

बर्याच वेळा पुनरावृत्ती होणारी ऑपरेशन टाळा.

त्वचेवर किर्शनर वायरचा दाब कमी करा.