ວິທີການຄລາສສິກແລະເຕັກນິກການໃສ່ເຂັມປິດສໍາລັບການກະດູກຫັກ radius distal

ການກະດູກຫັກຂອງລັດສະໝີສ່ວນປາຍແມ່ນເປັນກະດູກຫັກທີ່ພົບເລື້ອຍຫຼັງຈາກເລື່ອນຫິມະໃນລະດູຫນາວ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການປິດແລະການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner ແມ່ນວິທີການປິ່ນປົວທົ່ວໄປທີ່ສຸດ.

ບົດຄວາມນີ້ຫມາຍເຖິງຫຼັກການ K-Wiring ແລະເຕັກນິກການແນະນໍາເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງ pinning ປິດ.

ເຕັກນິກການສ້ອມແຊມສາມສາຍແມ່ນເຕັກນິກການສ້ອມແຊມສາມສາຍຄລາສສິກ

ຫນຶ່ງໂດຍຜ່ານ tubercle ບັນຊີລາຍຊື່.

ຫນຶ່ງໂດຍຜ່ານຂະບວນການ styloid radial.

ຫນຶ່ງໂດຍຜ່ານຕັນກະດູກ fossa lunate.

ຖ້າ: ກະດູກຫັກ comminuted ຮ້າຍແຮງແລະ osteoporosis ເກີດຂຶ້ນ, ສາຍ Kirschner ເພີ່ມເຕີມສາມາດຖືກນໍາໃຊ້.

1. ວິທີການຜ່າຕັດ

ຫນ້າທໍາອິດ, ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດຂອງກະດູກຫັກແມ່ນປະຕິບັດ, ດ້ວຍ traction ຊ້າແລະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ແລະ dorsal ແລະ radial displacement ຖືກແກ້ໄຂໂດຍການ flexion palmar ແລະ deviation ulnar. ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນ, ມືຖືກວາງໄວ້ໃນແຜ່ນມ້ວນ, ຮັກສາຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຂອງ palmar ແລະ deviation ulnar (ຮູບ 2a, b), ແລະແກ້ໄຂດ້ວຍສາຍ Kirschner ຢ່າງຫນ້ອຍສາມເສັ້ນ percutaneous.

K-wire ທໍາອິດຖືກໃສ່ໃສ່ tubercle ຂອງ Lister, ເຮັດມຸມຢູ່ທີ່ 45 °, ແລະມຸ່ງໄປສູ່ cortex palmar ຂອງຊິ້ນກະດູກທີ່ໃກ້ຄຽງຢູ່ໃນແກນຍາວຂອງ radius. ຖ້າຈຸດແຊກຢູ່ໃນດ້ານ ulnar ຂອງ tubercle ຂອງ Lister, tendon extensor pollicis ອາດຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບ.

ສາຍ K ທີສອງຖືກສຽບໃສ່ປາຍ 0.5 ຊຕມກັບຂະບວນການ styloid radial, ສາຍ K ແມ່ນຢູ່ມຸມ 60 °ກັບແກນ radial, ແລະເຈາະເຂົ້າໄປໃນ ulnar cortex ໃກ້ກັບກະດູກຫັກ.

ສາຍ K ທີສາມຖືກສ້ອມແຊມກັບຊິ້ນສ່ວນກະດູກ lunate fossa distal 0.5 ຊຕມກັບເສັ້ນຮ່ວມກັນຂອງຂໍ້ມື, ຕັ້ງຢູ່ລະຫວ່າງຊ່ອງ extensor ທີສີ່ແລະຫ້າ. K-wire ຖືກສ້ອມແຊມໃສ່ດ້ານຂ້າງຂອງລັດສະໝີໃນມຸມ 45°, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບ a ແລະ b ຂ້າງລຸ່ມນີ້.

ການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner ແບບຄລາສສິກຂອງກະດູກຫັກຂອງ radius distal ແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຮູບຂ້າງລຸ່ມນີ້.

 

ການເຄື່ອນໄຫວຂອງນິ້ວມືຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner percutaneous ແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຮູບໂຄສະນາຂ້າງລຸ່ມນີ້.

2. ຂໍ້ຄວນລະວັງ ແລະ ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ

1.ຖ້າສາຍ K ຕົກລົງເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຄອດ medullary ໂດຍບໍ່ມີການເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex contralateral, ມັນອາດຈະເກີດຈາກການອຽງຫຼາຍເກີນໄປເມື່ອ K-wire ເຂົ້າໄປໃນ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຄົນເຮົາມັກຍົກມືຂຶ້ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການອຽງ. ແຕ່ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ກົງກັນຂ້າມແມ່ນຄວາມຈິງ. K-wire ຈະ​ເປັນ​ມຸມ​ແລະ​ງໍ​ໃນ​ລັກ​ສະ​ນະ concave​, ສົ່ງ​ຜົນ​ໃຫ້​ເກີດ​ຄວາມ​ລົ້ມ​ເຫຼວ​ຂອງ K-wire puncture​. ແທນທີ່ຈະ, ມັນຄວນຈະໂຄນຂຶ້ນເລັກນ້ອຍຕາມຮູບຊົງຂອງສາຍ K, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບຂ້າງລຸ່ມນີ້.

ດ້ວຍ K-wire ແຫຼມໂຄນຂຶ້ນເທິງ, ຈຸດເຂົ້າແມ່ນເຮັດຢູ່ໃນ cortex distal ໂດຍບໍ່ມີຄວາມກົດດັນຕາມແກນ, ແລະມັນສາມາດເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex distal. ອີກທາງເລືອກ, ຈຸດແຊກຄວນຖືກປ່ຽນແປງແລະເລີ່ມຕົ້ນຕັ້ງແຕ່ຕົ້ນ (ຮູບຂ້າງລຸ່ມນີ້).

2. ໃນເຕັກນິກ Kapandji, ສອງຫາສາມສາຍ K ໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນສະຖານທີ່ກະດູກຫັກເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນແລະແກ້ໄຂຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂອງ distal ເຂົ້າໄປໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຕ້ອງການ. ເມື່ອຫຼຸດລົງ, ສາຍ K ແມ່ນກ້າວຫນ້າເຂົ້າໄປໃນຊິ້ນສ່ວນໃກ້ຄຽງ (ຮູບຂ້າງລຸ່ມນີ້).

3. ຖ້າຈຸດເຂົ້າແລະອອກສາຍ Kirschner ຢູ່ໃກ້ກັບກະດູກຫັກ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການແກ້ໄຂອາດຈະເກີດຂື້ນ. ສາຍ Kirschner ດ້ານຫຼັງສອງສາຍບໍ່ຄວນຜ່ານ cortex palmar ໃນລະດັບດຽວກັນ, ແລະຈຸດອອກຂອງ palmar ຕ້ອງຢູ່ຫ່າງຈາກສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ 2 ຊມ. ເບິ່ງຕົວເລກ ac ຂ້າງລຸ່ມນີ້.

4. ໃນເວລາທີ່ cortex dorsal ແມ່ນ comminuted ທີ່ສຸດ, ພະຍາຍາມບໍ່ໃຫ້ເຂົ້າໄປໃນສະຖານທີ່ກະດູກຫັກຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກ distal, ເນື່ອງຈາກວ່ານີ້ອາດຈະນໍາໄປສູ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixation. ຕົວເລກຂ້າງລຸ່ມນີ້.

5. ສໍາລັບພະຍາດກະດູກພຸນຮ້າຍແຮງ, ມັນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະໃຊ້ສີ່ຫາຫ້າສາຍ Kirschner ເພື່ອແກ້ໄຂກະດູກຫັກ. ບາງຄັ້ງ, ເພື່ອຮັກສາຄວາມຍາວຂອງລັດສະໝີ, ສາຍ Kirschner ທາງຂວາງແມ່ນໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂເສັ້ນດ້າຍຂອງກະດູກ radius ກັບ ulna distal.

6. ໃນສ່ວນຍາວຂອງກະດູກຫັກຂອງປາຍ epiphyseal, ສາຍ Kirschner inclined ຂະຫນາດໃຫຍ່ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ fixation. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສາຍ Kirschner ອາດຈະເລື່ອນເຂົ້າໄປໃນ medullary ຢູ່ຕາມໂກນແລະຍາກທີ່ຈະແກ້ໄຂ (ຮູບໂຄສະນາຂ້າງລຸ່ມນີ້).

7. ຊິ້ນສ່ວນກະດູກຂອງກະດູກພາຍໃນຖືກເປີດແລະສ້ອມແຊມດ້ວຍສາຍ Kirschner ທາງຂວາງພາຍໃຕ້ກະດູກອ່ອນກ່ອນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສ້ອມແຊມດ້ວຍສາຍ Kirschner ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງສາມເສັ້ນໃນແບບດັ້ງເດີມ (ຮູບໂຄສະນາຂ້າງລຸ່ມນີ້).

8. ການກະດູກຫັກທີ່ຮຸນແຮງຂອງລັດສະໝີ distal ມາພ້ອມກັບການຫຍໍ້ລົງແລະການລົ່ມສະຫລາຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີສາຍ Kirschner ທາງຂວາງເພີ່ມເຕີມເພື່ອຜ່ານ ulna ເພື່ອຮັກສາຄວາມສູງຂອງລັດສະໝີ. ສາຍ Kirschner ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນດີທີ່ສຸດຈາກດ້ານປາມຂອງຂະບວນການ styloid ໄປຫາດ້ານ dorsal ຂອງ ulna, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບ a ແລະ b ຂ້າງລຸ່ມນີ້.

9. ກະດູກຫັກຂອງສະໄຕລອຍແບບ radial ມີການຍ້າຍອອກ dorsal. ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​, ການ​ແກ້​ໄຂ​ດ້ວຍ​ສອງ​ສາຍ styloid Kirschner radial​: ຫນຶ່ງ​ໃນ​ດ້ານ dorsal ແລະ​ອີກ​ດ້ານ​ຫນຶ່ງ​ໃນ​ດ້ານ​ປາ​ມ​ມາ​ຫາ​ປາຍ​ຂອງ styloid ໄດ້​. (ຮູບ a ແລະ b ຂ້າງລຸ່ມນີ້)

10. ກະດູກຫັກສີ່ສ່ວນຂອງ radius distal, ມີ dorsal displacement ແລະແຍກ fossa lunate ຈາກດ້ານ palmar. ສາຍ Kirschner ສາມາດຖືກສ້ອມແຊມຈາກ cortex dorsal ໃນລັກສະນະ oblique ຈາກ proximal ກັບ fragment ກະດູກ metacarpal distal. (ຮູບ a ແລະ b ຂ້າງລຸ່ມນີ້).

11. ເມື່ອໃຊ້ສາຍ dorsal ແລະ palmar Kirschner ເພື່ອປິ່ນປົວກະດູກຫັກ comminuted ຂອງ radius distal, ຖ້າຊິ້ນສ່ວນ palmar ຂອງ lunate fossa ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ທ່ານສາມາດນໍາໃຊ້ວິທີການ palmar, ໃຊ້ clamp vascular ເພື່ອແຍກກະດູກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃສ່ສາຍ Kirschner ຈາກຊິ້ນສ່ວນຂອງຂອບຂອງ palmar ເຂົ້າໄປໃນ dorsal. (ຮູບ​ຂ້າງ​ລຸ່ມ​ນີ້​)

12. ສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງ radius distal ທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນທີ່ບໍ່ສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນການປິດ, ສາຍ Kirschner 3 ມມສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຍົກຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ distal ຈາກດ້ານຫລັງເພື່ອບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນ (ຮູບຂ້າງລຸ່ມນີ້).

13. ໃຊ້ fixators ພາຍນອກເພື່ອປິ່ນປົວກະດູກຫັກ comminuted ຂອງ radius distal. ເຄື່ອງສ້ອມແຊມພາຍນອກແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ radius distal ທີ່ຮຸນແຮງທີ່ປະກອບດ້ວຍການໄຄ່ບວມໃຫຍ່, ກະດູກຫັກເປີດ, ຫຼືສະພາບຜິວຫນັງທ້ອງຖິ່ນທີ່ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ແກ້ໄຂພາຍໃນ (ເຊັ່ນ: ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ) (ຮູບໂຄສະນາຂ້າງລຸ່ມນີ້).

3. ປ້ອງກັນອາການແຊກຊ້ອນ

1. ເພື່ອປ້ອງກັນການສ້ອມແຊມທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ໃຫ້ເອົາໃຈໃສ່ກັບການດໍາເນີນງານຕໍ່ໄປນີ້

ເອົາໃຈໃສ່ກັບການແກ້ໄຂ bicortical.

ຫຼີກເວັ້ນການວາງຈຸດອອກຂອງເຂັມປາຍໃກ້ກັບກະດູກຫັກ.

ຫຼີກເວັ້ນການສາຍ Kirschner ທັງຫມົດມາມາຢູ່ປາຍປາຍເພື່ອສຸມໃສ່ການບັງຄັບ.

ຈົ່ງລະມັດລະວັງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຫມຸນວ່າງໃນເວລາທີ່ງໍສາຍ Kirschner.

ໃນກໍລະນີຂອງໂລກກະດູກພຸນ, ການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner ເພີ່ມເຕີມແມ່ນຈໍາເປັນ.

2. ມາດຕະການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອທາງເດີນຂອງເຂັມ

ທໍາອິດຕັດຜິວຫນັງ, ແຍກເນື້ອເຍື່ອອ່ອນກັບກະດູກດ້ວຍ clamp vascular, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ສາຍ Kirschner.

ເຈາະຊ້າໆເພື່ອປ້ອງກັນການເກີດຄວາມຮ້ອນ.

ຫຼີກເວັ້ນການປະຕິບັດການຊ້ໍາກັນຫຼາຍຄັ້ງເກີນໄປ.

ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນຂອງສາຍ Kirschner ເທິງຜິວຫນັງ.