Klassieke metodes en tegnieke van geslote naaldinvoeging vir distale radiusfrakture

Distale radiusfraktuur is 'n algemene fraktuur nadat dit in die winter op sneeu gegly het, en geslote reduksie en Kirschner-draadfiksasie is die mees algemene behandelingsmetodes.

Hierdie artikel verwys na K-Wiring-beginsels en -tegnieke om die chirurgiese tegnieke van geslote vaspen bekend te stel.

Die drie-draad fiksasie tegniek is die klassieke drie-draad fiksasie tegniek

Een deur die lister tuberkel.

Een deur die radiale styloïed proses.

Een deur die maanse fossa beenblok.

Indien: erge verkleinde frakture en osteoporose voorkom, kan addisionele Kirschner-drade gebruik word.

1. Chirurgiese metode

Eerstens word geslote vermindering van die fraktuur uitgevoer, met stadige en deurlopende traksie, en dorsale en radiale verplasing word reggestel deur palmare fleksie en ulnêre afwyking. Na reduksie word die hand op 'n gerolde laken geplaas, handhaaf palmare fleksie en ulnêre afwyking (Figuur 2a, b), en vasgemaak met ten minste drie perkutane Kirschner drade.

Die eerste K-draad word by Lister se tuberkel ingevoeg, met 'n hoek van 45°, en gerig op die palmare korteks van die proksimale beenfragment op die lang-as van die radius. As die invoegpunt aan die ulnêre kant van Lister se tuberkel is, kan die extensor pollicis-tendon beseer word.

Die tweede K-draad word 0.5 cm distaal van die radiale styloïed proses ingesit, die K-draad is teen 'n 60° hoek met die radiale as, en dring die ulnêre korteks proksimaal tot die fraktuur binne.

Die derde K-draad is aan die fossa-beenfragment 0,5 cm distaal van die polsgewriglyn, geleë tussen die vierde en vyfde ekstensorkompartemente, vasgemaak. Die K-draad is aan die palmare kant van die radius vasgemaak teen 'n hoek van 45°, soos getoon in Figure a en b hieronder.

Klassieke perkutane Kirschner-draadfiksasie van distale radiusfrakture word in Figure ae hieronder getoon.

 

Vingerbeweging na perkutane Kirschner-draadfiksasie word in Figure advertensie hieronder getoon.

2. Voorsorgmaatreëls en tegnieke vir chirurgie

1.As die K-draad in die medullêre holte gly sonder om die kontralaterale korteks binne te dring, kan dit veroorsaak word deur te veel kanteling wanneer die K-draad ingaan. In hierdie geval is mense geneig om hul hande op te lig om die kanteling te verminder. Maar in werklikheid is die teenoorgestelde waar. Die K-draad sal op 'n konkawe wyse skuins en gebuig wees, wat lei tot 'n mislukking van die K-draadpunksie. In plaas daarvan moet dit liggies konveks opwaarts wees volgens die kontoer van die K-draad, soos in die figuur hieronder getoon.

Met die K-draad wat konveks opwaarts wys, word 'n toegangspunt in die distale korteks gemaak sonder aksiale druk, en dit kan die distale korteks binnedring. Alternatiewelik moet die invoegpunt verander en van die begin af begin word (Figure ae hieronder).

2.In die Kapandji-tegniek word twee tot drie K-drade in die fraktuurplek geplaas om die distale fraktuurfragmente in die verlangde posisie te verminder en reg te stel. Sodra dit verminder is, word die K-drade na die proksimale fragmente gevorder (Figure af hieronder).

3.As die Kirschner-draadtoegangs- en uitgangpunte baie naby aan die breuk is, kan fiksasiefout voorkom. Die twee dorsale Kirschner-drade moet nie op dieselfde vlak deur die palmare korteks gaan nie, en die palmare uitgangpunt moet 2 cm weg van die fraktuurplek wees. Sien Figure AC hieronder.

4. Wanneer die dorsale korteks uiters verklein is, probeer om nie die fraktuurplek van die distale beenfragment binne te gaan nie, aangesien dit kan lei tot fiksasie mislukking. Syfers ae hieronder.

5. Vir ernstige osteoporose is dit die beste om vier tot vyf Kirschner-drade te gebruik om die fraktuur reg te maak. Soms, om die lengte van die radius te handhaaf, word 'n transversale Kirschner-draad gebruik om die distale radius-beenblok aan die distale ulna vas te maak.

6. In lang segment frakture van die epifiseale einde kan 'n groot skuins Kirschner draad gebruik word vir fiksasie. Die Kirschner-draad kan egter in die medullêre holte gly en is moeilik om reg te maak (Figure advertensie hieronder).

7. Die intra-artikulêre beenfragment word oopgemaak en eers met 'n dwars Kirschner-draad onder die kraakbeen vasgemaak, en dan met drie perkutane Kirschner-drade op die konvensionele manier vasgemaak (Figure ad hieronder).

8. Ernstige verkleinde fraktuur van die distale radius gepaardgaande met verkorting en ineenstorting vereis dat 'n bykomende transversale Kirschner-draad deur die ulna beweeg om die hoogte van die radius te handhaaf. Die Kirschner-draad word die beste van die palmkant van die styloïedproses na die dorsale kant van die ulna gewys, soos in Figure a en b hieronder getoon.

9. Radiale stiloïedfraktuur met dorsale verplasing. Na vermindering, maak dit vas met twee radiale styloïde Kirschner-drade: een aan die dorsale kant en die ander aan die palmare kant tot by die punt van die styloïed. (Figure a en b hieronder)

10. 'n Vierdelige fraktuur van die distale radius, met dorsale verplasing en skeiding van die maanvormige fossa van die palmare kant. Die Kirschner-draad kan vanaf die dorsale korteks op 'n skuins wyse van die proksimale na die distale metakarpale beenfragment vasgemaak word. (Figure a en b hieronder).

11. Wanneer dorsale en palmare Kirschner-drade gebruik word om verkleinde breuke van die distale radius te behandel, as die palmare fragment van die maanvormige fossa nie verminder word tydens chirurgie nie, kan jy 'n palmare benadering gebruik, 'n vaskulêre klem gebruik om die been te skei, en dan die Kirschner-draad van die palmarrandkorsdorsale fragment in die breukdeel in te voeg. (Syfers ah hieronder)

12. Vir duidelik verplaasde distale radiusfrakture wat nie deur geslote reduksie verminder kan word nie, kan 'n 3 mm Kirschner draad gebruik word om die distale fraktuurfragment van die rug af op te lig om reduksie te bewerkstellig (Figure ah hieronder).

13. Gebruik eksterne fikseerders om verkleinde frakture van die distale radius te behandel. Eksterne fikseerders is geskik vir ernstige verkleinde frakture van die distale radius wat gepaard gaan met groot swelling, oop frakture of plaaslike veltoestande wat nie interne fiksasie (soos plaatfiksasie) toelaat nie (Figure advertensie hieronder).

3. Voorkom komplikasies

1.Om onstabiele fiksasie te voorkom, let op die volgende bewerkings

Gee aandag aan bikortikale fiksasie.

Vermy om die distale naalduitgangspunt naby die fraktuur te plaas.

Vermy alle Kirschner-drade wat by die distale punt konvergeer om die krag te konsentreer.

Wees versigtig om los rotasie te vermy wanneer die Kirschner-draad gebuig word.

In geval van osteoporose word addisionele Kirschner-draadfiksasie vereis.

2. Maatreëls om naaldkanaalinfeksie te voorkom

Sny eers die vel, skei die sagte weefsel tot op die been met 'n vaskulêre klem, en gebruik dan 'n Kirschner-draad.

Boor stadig om termiese nekrose te voorkom.

Vermy herhaalde operasies te veel keer.

Verminder die druk van die Kirschner-draad op die vel.