원위 요골 골절은 겨울에 눈에 미끄러진 후 흔히 발생하는 골절로 폐쇄정복술과 Kirschner 강선 고정술이 가장 흔한 치료 방법이다.
이 글에서는 K-Wiring 원리와 기법을 참고하여 폐쇄 고정술의 수술 기법을 소개합니다.
3선 고정 기술은 고전적인 3선 고정 기술입니다.
하나는 리스터 결절을 통해서입니다.
하나는 방사상 스타일로이드 과정을 통해서입니다.
하나는 월상와 뼈 블록을 통과합니다.
심각한 분쇄 골절 및 골다공증이 발생하는 경우 Kirschner 와이어를 추가로 사용할 수 있습니다.
1. 수술방법
먼저, 느리고 지속적인 견인을 통해 골절의 폐쇄 정복을 시행하고, 손바닥 굴곡과 척골 편위를 통해 배측 및 요골 변위를 교정합니다. 정복 후 손바닥 굴곡과 척골 편위를 유지하면서 손을 굴린 시트 위에 놓고(그림 2a, b) 최소한 3개의 경피 Kirschner 와이어로 고정합니다.
첫 번째 K-와이어는 45° 각도로 리스터 결절에 삽입되고 요골의 장축에 있는 근위 뼈 조각의 손바닥 피질을 겨냥합니다. 삽입 지점이 리스터 결절의 척골 쪽에 있으면 무지 신근 힘줄이 손상될 수 있습니다.
두 번째 K-와이어는 요골 경상 돌기에서 0.5 cm 말단에 삽입되고, K-와이어는 요골 축에 대해 60° 각도로 골절 근위부 척골 피질을 관통합니다.
세 번째 K-와이어는 네 번째와 다섯 번째 신근 구획 사이에 위치한 손목 관절 선에서 0.5cm 떨어진 월상와 뼈 조각에 고정됩니다. K-와이어는 아래 그림 a 및 b와 같이 45° 각도로 반경의 손바닥 측에 고정됩니다.
원위 요골 골절의 고전적인 경피적 Kirschner 와이어 고정은 아래 그림 ae에 나와 있습니다.
경피적 Kirschner 와이어 고정 후 손가락 움직임은 아래 그림 광고에 나와 있습니다.
2. 수술 시 주의사항 및 방법
1. K-와이어가 반대쪽 피질을 관통하지 않고 수질강으로 미끄러져 들어가는 경우, K-와이어가 들어갈 때 너무 많은 기울어짐으로 인해 발생할 수 있습니다. 이런 경우 사람들은 기울기를 줄이기 위해 손을 드는 경향이 있습니다. 그러나 실제로는 그 반대가 사실입니다. K-와이어가 오목하게 휘어지고 구부러져 K-와이어 천공이 실패하게 됩니다. 대신, 아래 그림과 같이 K-와이어의 윤곽을 따라 위쪽으로 완만하게 볼록해져야 합니다.
K-와이어가 위쪽으로 볼록하게 향하면 축 압력 없이 원위 피질에 진입점이 만들어지고 원위 피질을 관통할 수 있습니다. 또는 삽입 지점을 변경하여 처음부터 시작해야 합니다(아래 그림 ae).
2.Kapandji 기법에서는 2~3개의 K-와이어를 골절 부위에 삽입하여 원위 골절 조각을 원하는 위치로 축소하고 교정합니다. 일단 감소되면 K-와이어는 근위 단편으로 전진합니다(아래 그림 af).
3.Kirschner 와이어 진입점과 출구점이 골절 부위에 매우 가까우면 고정 실패가 발생할 수 있습니다. 두 개의 등쪽 Kirschner 와이어가 동일한 수준에서 손바닥 피질을 통과해서는 안 되며 손바닥 출구 지점은 골절 부위에서 2cm 떨어져 있어야 합니다. 아래 그림 ac를 참조하세요.
4. 등쪽 피질이 심하게 분쇄된 경우 원위 뼈 조각의 골절 부위에 들어가지 않도록 주의하십시오. 고정 실패로 이어질 수 있습니다. 아래 그림 ae.
5. 골다공증이 심한 경우에는 키르쉬너 와이어를 4~5개 정도 사용하여 골절 부위를 고정하는 것이 가장 좋습니다. 때로는 요골의 길이를 유지하기 위해 횡방향 Kirschner 와이어를 사용하여 원위 요골 뼈 블록을 원위 척골에 고정합니다.
6. 골단 끝 부분의 긴 부분 골절에서는 큰 경사 Kirschner 와이어를 사용하여 고정할 수 있습니다. 그러나 Kirschner 와이어는 골수강으로 미끄러져 들어갈 수 있으며 고정하기 어렵습니다(아래 그림 광고).
7. 관절 내 뼈 조각을 먼저 열어 연골 아래에 횡방향 키르슈너 와이어로 고정한 다음, 일반적인 방법으로 3개의 경피 키르슈너 와이어로 고정합니다(아래 그림 광고).
8. 단축 및 붕괴를 동반한 원위 요골의 심각한 분쇄 골절은 요골의 높이를 유지하기 위해 척골을 통과하는 추가적인 횡방향 Kirschner 와이어가 필요합니다. Kirschner 와이어는 아래 그림 a 및 b에 표시된 대로 스타일로이드 돌기의 손바닥 쪽에서 척골의 등쪽 쪽으로 향하는 것이 가장 좋습니다.
9. 등쪽 변위를 동반한 요골 스타일로이드 골절. 축소 후 두 개의 방사형 스타일로이드 Kirschner 와이어로 고정합니다. 하나는 등쪽, 다른 하나는 손바닥 쪽에서 스타일로이드 끝까지 고정합니다. (아래 그림 a와 b)
10. 원위 요골의 4부분 골절로, 등쪽 변위와 손바닥 쪽에서 월상와가 분리됩니다. Kirschner 와이어는 근위부에서 원위 중수골 뼈 조각까지 비스듬한 방식으로 등쪽 피질에서 고정될 수 있습니다. (아래 그림 a와 b).
11. 원위 요골 분쇄 골절을 치료하기 위해 등쪽 및 손바닥 키르슈너 와이어를 사용할 때, 수술 중에 월상와의 손바닥 조각이 줄어들지 않으면 손바닥 접근법을 사용하고 혈관 클램프를 사용하여 뼈를 분리한 다음 손바닥 가장자리 조각의 키르슈너 와이어를 등쪽 피질에 삽입할 수 있습니다. (아래 그림 아)
12. 폐쇄 정복으로 정복할 수 없는 명백히 변위된 원위 요골 골절의 경우, 3mm Kirschner 와이어를 사용하여 원위 골절 조각을 뒤에서 들어 올려 정복할 수 있습니다(아래 그림 ah).
13. 원위 요골의 분쇄 골절을 치료하려면 외부 고정 장치를 사용하십시오. 외부 고정 장치는 큰 부기를 동반한 원위 요골의 심각한 분쇄 골절, 개방성 골절 또는 내부 고정(예: 판 고정)을 허용하지 않는 국소 피부 상태에 적합합니다(아래 그림 광고).
3. 합병증 예방
1. 불안정한 고정을 방지하기 위해 다음 작업에 주의하십시오.
양측 피질 고정에 주의하십시오.
원위 바늘 출구 지점을 골절 가까이 두지 마십시오.
힘을 집중시키기 위해 모든 Kirschner 와이어가 말단부에 수렴되지 않도록 하십시오.
Kirschner 와이어를 구부릴 때 회전이 느슨해지지 않도록 주의하십시오.
골다공증이 있는 경우 추가적인 Kirschner wire 고정이 필요합니다.
2. 바늘관 감염 예방 대책
먼저 피부를 자르고 혈관 클램프를 사용하여 연조직을 뼈와 분리한 다음 Kirschner 와이어를 사용합니다.
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